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1、（样表）建筑业企企业资质质申请表表（劳务分分包序列列）企 业 名 称称：填 表 日 期期： 年 月 日日中华人民民共和国国建设部部制企业法定定代表人人声明本人 （法定定代表人人） （身身份证号号码）郑郑重声明明，本企业此此次填报报的建建筑业劳劳务企业业资质申申请表及及附件材材料的全全部数据据、内容容是真实实的，同同样我在在此所做做的声明明也是真真实有效效的。我我知道虚虚假的声声明与资资料是严严重的违违法行为为，此次次资质申申请提供供的资料料如有虚虚假，本本企业愿愿接受建建设行政政主管部部门及其其他有关关部门依依据有关关法律法法规给予予的处罚罚。 （公公章） 法定定代表人人：（签签名） 年 月月
2、 日一、 企业基本本情况企业名称称企业注册册地址省（自治治区、直直辖市）地地区（市市、州、盟盟）县（区区、市、旗旗）街（路、道道、巷、乡乡、镇）号号（村）邮政编码码企业详细细地址省（自治治区、直直辖市）地地区（市市、州、盟盟）县（区区、市、旗旗）街（路、道道、巷、乡乡、镇）号号（村）邮政编码码营业执照照注册号号注册资本本万元企 业业 类类 型型建立时间间联 系系 电电 话话传 真法 定 代 表表 人职 务务职 称称企 业业 经经 理理职 务务职 称称人 员员 状状 况况从业人员员年末人人数 人从业人员员年平均均人数 人其中管理理人员 人持证上岗岗人数 人有中专以以上学历历 人人其中：本本专业高
3、高级技工工 人人有技师以以上级职职称人员员 人人中级技工工 人人财 务务 经经 营营资产总额额 万元企业总收收入 万万元实收资本本 万元利润总额额 万元净资产 万元元建筑业劳劳动生产产率 万万元/人人近三年工工程结算算收入 年年年万元万元万元设 备机械设备备总台数数 （台台）件机械设备备总功率率 千瓦机械设备备原值 万元元机械设备备净值 万元元发生重大大质量安安全事故故发生 次经济损失失 万元死亡 人重伤 人企业原资资质等级级及批准准时 间间主项增项（33）增项（11）增项（44）增项（22）增项（55）原资质证证书编号号二、企业业简介注：本简简介可复复制加页页。三、企业业经理简简历姓名性别出
4、生年月月像片职务职称最高学历历何时何何校何何专业毕毕业工程管理理资历年电话移动电话话工作简历由何年、月月至何年年、月在何单位位、从事事何工作作、任何何职 本本人签字字： 年年 月月 日日 注：工作作简历从从参加工工作开始始连续填填写。四、企业业持证上上岗人员员名单序号姓 名名学 历历身份证号号码专业工种种级 别别证 件件 编编 号号注：1.按专业业分类填填写；22.本名单单复制加加页。五、企业业自有主主要机械械设备序号设备及仪仪器名称称型号产产地出出厂日期期数 量量（台）功 率率（千瓦瓦）价值（万万元）原值净值注：本表表可复制制加页。六、代表表工程业业绩一览览表序号工程名称称工程类别别工程规模
5、模开、竣工工时间质量评定定结果技术指标标单位数量合同价（万元）结算价格格（万元）注：1.本表按按竣工时时间先后后，填写写本企业业主要工工程业绩绩；2.工程类类别，按按照资质质等级标标准分类类填写； 3.本表可可复制加加页；44.技术指指标是指指高度、长长度、跨跨度、面面积、装装机容量量、直径径、流量量等指标标。七、企业业申请 本企业业申请主主项资质质为 类类别 级，并并申请增增项资质质为：1 类别 级 （公公章）法定代表表人签字字： 年 月月 日2 类别 级3 类别 级4 类别 级5 类别 级八、各级级主管部部门审查查及审批批意见县（市）级级建设行行政主管管部门审审查意见见地区（市市）级建建设
6、行政政主管部部门审查查（审批批）意见见 经审查查，该企企业下列列资质均均符合建建筑业企企业资质质管理规规定和和建筑筑业企业业资质等等级标准准的要要求，同同意上报报。 经审查查，该企企业下列列资质均均符合建建筑业企企业资质质管理规规定和和建筑筑业企业业资质等等级标准准的要要求，予予以批准准（上报报）。主项资质质 类别别 级级，增项项资质为为主项资质质 类别 级，增增项资质质为1 类别 级1 类别别 级2 类别 级2 类别别 级3 类别 级3 类别别 级4 类别 级4 类别别 级5 类别 级5 类别别 级 （公公章）负责人签签字： 年 月 日日 （公公章）负责人签签字： 年年 月 日省级建设设行政主主管部门门审批意意见经审查，该该企业下下列资质质均符合合建筑筑业企业业资质管管理规定定和建建筑业企企业资质质等级标标准的的要求，予予以批准准。 负负责人签签字： （公公章） 年年 月 日主项资质质为 类类别 级增 项 资 质质1 类别别 级2 类别别 级3 类别别 级4 类别别 级5 类别别 级资质证书书编号