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1、关于病毒与健康第1页，讲稿共161张，创作于星期二第2页，讲稿共161张，创作于星期二第一节:病毒的组分v病毒的组分:DNARNA蛋白质脂肪碳水化合物第3页，讲稿共161张，创作于星期二第4页，讲稿共161张，创作于星期二双链DNA(dsDNA)第5页，讲稿共161张，创作于星期二单链DNA第6页，讲稿共161张，创作于星期二第7页，讲稿共161张，创作于星期二RNAv病毒颗粒RNA基因的研究曾对分子生物学做出了巨大贡献，而其中对植物病毒RNA的研究尤为重要第8页，讲稿共161张，创作于星期二RNA第9页，讲稿共161张，创作于星期二单链RNA第10页，讲稿共161张，创作于星期二RNAv双链
2、RNA动植物以及昆虫和霉菌都可能被含有双链RNA的病毒侵染，现归为呼肠孤病毒这类RNA是双链主要是它们对核糖核酸酶不敏感，有明显的解链温度。第11页，讲稿共161张，创作于星期二双链RNA第12页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒中的蛋白质v病毒的结构蛋白这些蛋白质几乎都是病毒核酸所编码的蛋白质。当然并非所有病毒编码的蛋白质都是结构蛋白质。TMV只有一种结构蛋白质第13页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒中的蛋白质v病毒的外膜蛋白不少动植物病毒的毒粒最外层包有外膜，这类病毒的成熟颗粒在结构上的共同点是内有核糖核蛋白组成的核心，外有脂蛋白所构成的外膜外膜的形成也有极其相似的方式。第14页
3、，讲稿共161张，创作于星期二第二节病毒颗粒的结构v一个成熟的病毒颗粒的基本结构是由蛋白质亚基组成的外壳将其基因组核酸包被起来,有的在外壳还包被一层脂蛋白外膜.第15页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒第16页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒的基本结构v可以保护脆弱的基因组在逆境中v许多病毒外层的一些蛋白负责识别寄主细胞受体或协助将基因组核酸进入寄主细胞达到侵染目的.第17页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒的基本结构v螺旋结构是把形状不规则但是同形的蛋白质亚基进行有规则而且对称排列的最简单方法之一,就是将多个蛋白质亚基围绕一个中心轴做有序排列.第18页，讲稿共161张，创作于星
4、期二第19页，讲稿共161张，创作于星期二第20页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒的基本结构v二十面体对称结构一个对称的二十面体由20个等边三角形的面所组成,形成12个顶点和30条边线.一个最简单而稳定的二十面体最少应由60个亚基,即12个五聚体所组成第21页，讲稿共161张，创作于星期二第22页，讲稿共161张，创作于星期二第23页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒的基本结构v有外膜的病毒有外膜结构的以动物病毒最多,此类病毒多以芽生方式而非裂解方式释放病毒,从而能尽量不使寄主细胞过早死亡.有外膜的病毒在细胞内的形成、成熟和释放是连续过程第24页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒
5、的基本结构v螺旋结构v有外膜的螺旋结构v二十面体结构v有外膜的二十面体结构v有外膜的螺旋体结构+二十面体结构v有头部和尾部的病毒颗粒第25页，讲稿共161张，创作于星期二第26页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒的基本结构v糖蛋白又称G蛋白，是穿膜蛋白，有疏水功能域固定在细胞膜中，以其功能区别可分为两类：1、外部糖蛋白，主要功能是表面抗原和识别细胞受体2、运输通道蛋白，是病毒有能力改变膜的通透性和离子通道第27页，讲稿共161张，创作于星期二第28页，讲稿共161张，创作于星期二病毒颗粒的基本结构v复杂结构的病毒颗粒比外膜病毒更加复杂的结构是有头有尾的噬菌体和动物病毒中的痘病毒第29页，讲
6、稿共161张，创作于星期二有头有尾的噬菌体v短尾v可收缩的长尾v不能收缩的长尾第30页，讲稿共161张，创作于星期二第31页，讲稿共161张，创作于星期二第32页，讲稿共161张，创作于星期二痘病毒v正痘病毒中的人痘病毒颗粒外形呈砖状，外膜与一般的病毒不同，是由脂蛋白形成管状或球状的蛋白质亚基组成v副痘病毒呈椭园形，稍小，表面有线形亚基做螺旋缠绕，核心呈哑铃状，核心外膜由圆柱形亚基组成第33页，讲稿共161张，创作于星期二第34页，讲稿共161张，创作于星期二第35页，讲稿共161张，创作于星期二第36页，讲稿共161张，创作于星期二各种类型肝炎病概述病毒性肝炎（viralhepatitis）
7、是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，包括甲型肝炎（hepatitisA）、乙型肝炎（hepatitisB）、丙型肝炎(hepatitisC)、丁型肝炎(hepatitisD)及戊型肝炎（hepatitisE）。第37页，讲稿共161张，创作于星期二各种类型肝炎病概述临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。第38页，讲稿共161张，创作于星期二病毒性肝炎在临床上是如何分型的？v病毒性肝炎临床分类可根据以下原则：(1)病原学分类：可将病毒性肝炎分为五型即甲、乙、丙、丁、戊。第39页，讲稿共161张，创作于星期二病毒性肝炎
8、在临床上是如何分型的？第40页，讲稿共161张，创作于星期二病毒性肝炎在临床上是如何分型的？(2)临床分类可分为以下几型：急性无黄疸型肝炎，这是病毒性肝炎中最常见的类型，以乙型、丙型、丁型肝炎多见，一般此类肝炎临床症状较少，转氨酶升高水平较低，组织学改变轻,死亡率较低，但病程可迁延较长时间，有“三慢”特点，发病慢、恢复慢、迁延也慢；第41页，讲稿共161张，创作于星期二病毒性肝炎在临床上是如何分型的？急性黄疸型肝炎，比起无黄疸型肝炎来说相对较少，病情常为自限性，愈后多良好，但少数可发展成重型肝炎；第42页，讲稿共161张，创作于星期二病毒性肝炎在临床上是如何分型的？慢性肝炎：1968年以来慢性
9、肝炎的诊断基本是按照组织学的特点将其分为慢性迁延性肝炎（Chronicpersistenthepatitis，CPH）及慢性活动性肝炎（Chronicactivehepatitis，CAH）。第43页，讲稿共161张，创作于星期二病毒性肝炎在临床上是如何分型的？重型肝炎，又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型；淤胆型肝炎。第44页，讲稿共161张，创作于星期二“乙肝防治宣传大使”第45页，讲稿共161张，创作于星期二“乙肝防治宣传大使”v曾自曝是乙肝病毒携带者的“乙肝防治宣传大使”刘德华，前天致媒体一份亲笔公开信，透露自己“病情”已得到控制并好转，呼吁人们用积极心态面对疾病。去年8月，刘德华宣
10、布自己成为中国肝炎防治基金会“乙肝防治宣传大使”，透露自己是肝炎病毒携带者。由于正拍墨攻，有他和范冰冰的吻戏等亲密镜头，有人担心会把病毒传给范冰冰。前天，刘德华发表致中国乙肝患者的亲笔公开信。信中刘德华透露自己的“病情”已得到控制，希望通过亲身经历告诉患者，坚持长期病毒治疗，以积极心态面对疾病。第46页，讲稿共161张，创作于星期二哪种肝炎对人类危害最大？(1)危害都很大。如甲型肝炎：因饮水被污染或大量食用被甲肝病毒污染的贝类都可引起大流行。1988年在上海发生过因食用含有甲肝病毒的毛蚶，曾引起30万人发病。战争期间的军队、平民，因卫生条件差也可引起大的流行。工厂流行要停产。学校流行要停课，增
11、加了社会负担及恐慌。第47页，讲稿共161张，创作于星期二贵阳甲肝v贵阳市2008年3月底发生的数百人感染甲肝数百人感染甲肝事件事件，经卫生部中国疾控中心5名专家组成的专家组核查，再次确认饮用“竹源牌”桶装水是造成疫情暴发的主因。4月23日贵阳市已停止甲肝疫情应急处置状态，转入卫生防治常态。第48页，讲稿共161张，创作于星期二2008年4月22日，连日来，贵阳市南明区疾病预防控制中心积极组织工作人员，每天对人员密集场所周边的环境卫生进行消杀，工作人员对校园周边下水道进行消毒。第49页，讲稿共161张，创作于星期二第50页，讲稿共161张，创作于星期二哪种肝炎对人类危害最大？第51页，讲稿共1
12、61张，创作于星期二哪种肝炎对人类危害最大？（2）戊型肝炎和甲型肝炎一样，因饮用水源被戊型肝炎病毒污染，造成数万乃至数十万人的大流行，如：印度、尼泊尔、缅甸、中国的新疆南部地区等，还有些因聚餐等活动引起的食源性局部小流行。孕妇患病后13%39%病死，病死率高于甲型肝炎孕妇的病死率。第52页，讲稿共161张，创作于星期二哪种肝炎对人类危害最大？（3）危害最大的是乙肝。这是因为感染后，可以成为无症状病毒携带者。新生儿期及3岁以下的婴幼儿感染后大多数成为表面抗原或病毒携带者，这些携带者中的一部分能发展成急。慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。第53页，讲稿共161张，创作于星期二哪种肝炎对人类危害最大？（4
13、）丙型肝炎病毒，至今尚未看到确切的病毒形态。它的传播方式和乙型肝炎一样，但因丙肝病毒在血中的浓度远低于乙型肝炎病毒，精液、唾液、阴道分泌物中虽也有病毒排出，但是数量不大，传染作用小，因此预防丙型肝炎主要是防止病从血入。第54页，讲稿共161张，创作于星期二哪种肝炎对人类危害最大？（5）丁型肝炎病毒是一缺陷病毒，因为它的外膜是乙型肝炎表面抗原，核心部分才是丁型肝炎病毒的成份。为此，丁型肝炎病毒除与乙型肝炎病毒共同或重叠感染外，不可能单独感染，但一旦乙型肝炎患者感染了丁型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎病人感染了丁型肝炎病毒病情会加重。第55页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒（一）（一）甲
14、型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。第56页，讲稿共161张，创作于星期二甲型肝炎病毒第57页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒（二）（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg）核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。第58页，讲稿共161张，创作于星期二乙型肝炎病毒第
15、59页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒乙型肝炎患者血清在显微镜的观察下可查见3种颗粒：直径22nm的小球形颗粒；管状颗粒，长约100700nm，宽约22nm;直径为42nm的大球形颗粒。第60页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒HBV在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热604小时及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚，硫柳汞等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热60持续10小时，煮沸(100)20分钟，高压蒸汽12210分钟或过氧乙酸(05%)7.5分钟以上则可以灭活。第61页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒（三）（三）丙型肝炎病毒（H
16、CV）是一种具有脂质外壳的RNA病毒，直径50-60nm，其基因组为10kb单链RNA分子。第62页，讲稿共161张，创作于星期二丙型肝炎病毒第63页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒病毒经加热10010分钟或6010小时或甲醛1:1000，3796小时可灭活。第64页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒（四）（四）丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV现HBV同时或重叠感染。HDV是直径35-37nm的小园球状颗粒，其外壳为HBsAg，内部由HDAg和一个1.7kb的RNA分子组成。第65页，讲稿共161张，创
17、作于星期二丁型肝炎病毒第66页，讲稿共161张，创作于星期二各种肝炎的各种病毒（五）（五）戊型肝炎病毒（HEV）为直径27-34nm的小RNA病毒。在氯化铯中不稳定，在蔗糖梯度中的沉降系数为183S。HDV对氯仿敏感，在4或20下易被破坏，在镁或锰离子存在下可保持其完整性，在硷性环境中较稳定。第67页，讲稿共161张，创作于星期二戊型肝炎病毒第68页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？（一）传染源（一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外，自发病前2周至发病后24周内的粪便具有传染性，而以发病前5天至发病后1周最强，潜伏后期及发病早期的血液中亦存
18、在病毒。唾液，胆汁及十指肠液亦均有传染性。第69页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液(汗、唾液、泪乳汁、羊水、阴道分泌物、精液等)中。急性患者自发病前23个月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。第70页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？vHBsAg(+)的慢性患者和无症状携带者中凡伴有HBeAg(+)或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有传染性。第71页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携
19、带者。病毒存在于患者的血液及体液中。第72页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。HBsAg携带者是HDV的保毒宿主和主要传染源。戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高。第73页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v（二）传播途径（二）传播途径甲型肝炎主要经粪、口途径传播。粪便中排出的病毒通过污染的手，水苍蝇和食物等经口感染，以日常生活接触为主要方式，通常引起散发性发病，如水源被污染或生食污染的水产品（贝类动物），可导致局部地区暴发流行。通过注射或输血传播的机会很少。第74页，讲稿共161张
20、，创作于星期二肝炎是如何传播的？v乙型肝炎的传播途径包括：输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；母婴垂直传播(主要通过分娩时吸入羊水，产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约5%)；生活上的密切接触；性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫(蚊，臭虫，虱等)叮咬传播的可能性。第75页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主，且母婴传播不如乙型肝多见。丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎通过粪、口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行；也可经日常生活接触传播。第76页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v（三）人
21、群易感性（三）人群易感性人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。第77页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v甲型肝炎感染后机体可产生较稳固的免疫力，在本病的高发地区，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗体，发病者以儿童居多。第78页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或暴发。第79页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v丙型肝炎的发病以成人多见，常与输血与血制品，药瘾注射，血液透析等有关。丁型肝炎的易感者为HBsAg阳性的急、慢性肝
22、炎及或先症状携带者。戊型肝炎各年龄普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之间无交叉免疫，可重叠感染先后感染。第80页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v四）流行特征期四）流行特征期病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区，但各地区人群感染率差别较大。第81页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v甲型肝炎全年均可发病，而以秋冬季为发病高峰，通常为散发；发病年龄多在14岁以下，在托幼机构，小学校及部队中发病率较高，且可发生大的流行；如水源被污染或生吃污染水中养殖的贝壳类动物食品，可在人群中引起暴发流行。第82
23、页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v乙型肝炎见于世界各地，人群中HBsAg携带率以西欧，北美及大洋洲最优（0.5%以下），而以亚洲与非洲最高(610%)，东南亚地区达1020%；我国人群HBsAg携带率约10%，其中北方各省较低西南方各省较高，农村高于城市。乙型肝炎的发病无明显季节性；患者及HBsAg携带者男多于女；发病年龄在低发区主要为成人，在高发区主要为儿童而成人患者多为慢性肝炎；一般散发，但常见家庭集聚现象。第83页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v丙型肝炎见于世界各国，主要为散发，多见于成人尤以输血与血制品者，药瘾者，血液透析者，肾移植者，同性恋者等；发
24、病无明显季节性，易转为慢性。第84页，讲稿共161张，创作于星期二肝炎是如何传播的？v丁型肝炎在世界各地均有发现，但主要聚集于意大利南部，在我国各省市亦均存在。戊型肝炎的发病与饮水习惯及粪便管理有关。常以水媒流行形式出现，多发生于雨季或洪水泛滥之后，由水源一次污染者流行期较短（约持续数周），如水源长期污染，或通过污染环境或直接接触传播则持续时间较长。发病者以青壮年为多，儿童多为亚临床型。第85页，讲稿共161张，创作于星期二甲肝有哪些临床表现？v黄疸前期黄疸前期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、
25、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。第86页，讲稿共161张，创作于星期二甲肝有哪些临床表现？v黄疸期黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。第87页，讲稿共161张，创作于星期二甲肝有哪些临床表现？v恢复期恢复期黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均个月。第88页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝有哪些临床表现？v乙型肝炎起病隐
26、匿，主要症状为全身乏力、疲乏、厌食、腹部不适、少数病人有恶心、呕吐症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝肿大，压痛、脾肿大、少数病人有肝区疼痛。第89页，讲稿共161张，创作于星期二何谓大三阳？何谓小三阳？v所谓阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒感染抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物（HBVM），由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测（比较复杂），因此只检测二种抗原及三种抗体，俗称“两对半”。第90页，讲稿共161张，创作于星期二何谓大三阳？何谓小三阳？v二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（
27、抗-HBc）及e抗体（抗-HBe）。查到HBsAg、HBeAg及抗-HBc即“大三阳”，而HBsAg、抗-HBc及抗HBe阳性即“小三阳”。第91页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝“两对半”化验单速查表“乙肝两对半”是检测乙肝的常见化验项目，当您拿到一张化验单的时候，肯定会犯愁：自己的化验单是什么意思？首先，我们先来看看乙肝两对半都有哪五项。第92页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝“两对半”化验单第93页，讲稿共161张，创作于星期二先看一看经常提到的“大三阳”第94页，讲稿共161张，创作于星期二“小三阳”第95页，讲稿共161张，创作于星期二“乙肝病毒携带者”第96页，讲稿共161张，
28、创作于星期二注射过乙型肝炎疫苗后的正常反应第97页，讲稿共161张，创作于星期二我们来看一看其它的五花八门的化验结果：第98页，讲稿共161张，创作于星期二我们来看一看其它的五花八门的化验结果：第99页，讲稿共161张，创作于星期二我们来看一看其它的五花八门的化验结果：第100页，讲稿共161张，创作于星期二我们来看一看其它的五花八门的化验结果：第101页，讲稿共161张，创作于星期二我们来看一看其它的五花八门的化验结果：第102页，讲稿共161张，创作于星期二我们来看一看其它的五花八门的化验结果：第103页，讲稿共161张，创作于星期二我们来看一看其它的五花八门的化验结果：第104页，讲稿共
29、161张，创作于星期二丙型肝炎是如何发病的？v目前认为，丙肝病毒的直接致病作用可参与急性丙型肝炎的肝脏损害过程，而机体免疫功能紊乱则可能是造成肝脏损害特别是慢性损害的重要原因。第105页，讲稿共161张，创作于星期二丙型肝炎是如何发病的？v丙肝病毒的直接致病作用丙肝病毒的直接致病作用：丙型肝炎患者血清中HCVRNA含量和丙肝病毒抗原(HCAg)的出现与血清ALT水平呈正相关；丙肝病毒的复制常伴有肝损伤；使用干扰素治疗后，随着HCVRNA含量的减少，其血清中ALT水平也逐渐降低。从急性丙型肝炎患者肝组织病理切片上观察到广泛的肝细胞嗜酸性变，但邻近区域却相对缺乏淋巴细胞，因而推测病毒本身具有杀细胞
30、作用。第106页，讲稿共161张，创作于星期二丙型肝炎是如何发病的？v丙型肝炎的免疫发病机理丙型肝炎的免疫发病机理：免疫因素尤其是细胞免疫异常可能是丙肝发病的重要作用。丙型肝炎特征性病理改变(肝脏汇管区淋巴样细胞聚集或形成滤泡)也提示免疫发病机理参与丙肝病毒。第107页，讲稿共161张，创作于星期二酒精性肝炎的临表现v本病早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。第108页，讲稿共161张，创作
31、于星期二戊肝的临床表现及好发人群v戊肝的发病率青少年最高，15岁以下的儿童和40岁以上的成人中较低，与甲型肝炎明显不同，后者主要发生于幼儿期。第109页，讲稿共161张，创作于星期二戊肝的临床表现及好发人群v临床表现临床表现：由志愿者阐明潜伏期为16-75日，大多1个月。感染后血液检出病毒22-46日、粪便34-46日；少数病人病毒血症可持续约100日，故可能发生血液传播。戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似而较轻。急性起病，多有黄疸。第110页，讲稿共161张，创作于星期二肝病饮食治疗的基本原则v饮食治疗的基本原则是摄入“高蛋白质”“充足热量”的饮食。过去在肝病治疗中十分强调要限制病人脂肪和蛋白
32、质的摄入。第111页，讲稿共161张，创作于星期二肝病饮食治疗的基本原则v“高蛋白质”“充足热量”成为肝病病人饮食营养治疗的基本原则，一直延续至今。当然，这一原则也必须根据病情适当调整，如病情重、在肝病活动期、肝病晚期，则不宜应用高蛋白质饮食；慢性肝炎病人以及其他病情稳定的较轻的肝病病人就不必过分拘泥于这一原则，而只要能保持营养充分即可。第112页，讲稿共161张，创作于星期二肝病饮食治疗的基本原则肝病病人，尤其是慢性肝病病人应充分注意饮食中的营养平衡，每日必须摄入以下四类食物以帮助肝脏康复：（1）牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素、脂肪的食物，这类食物以营养丰富而见长。（2）鱼、
33、肉、豆制品等食物，这类食物被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长。第113页，讲稿共161张，创作于星期二肝病饮食治疗的基本原则（3）蔬菜、瓜果、芋类、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质的食物，这类食物有助于人体的营养平衡。（4）米饭、谷类等碳水化合物以及糖、油等食物，这类食物可以补充入体热量，提供人体生命活动的基本能量。第114页，讲稿共161张，创作于星期二肝病饮食治疗的基本原则一般来说，一位体重60千克（公斤）的成人，全日应摄入蛋白质75克脂肪60克，糖类240300克，热量7.538.37兆焦（18002000千卡），折合食物大致为：牛奶50克，鸡蛋一个，瘦肉或禽、鱼、虾150克，青
34、菜500750克，豆腐或豆制品50100克，主食200250克，水果250克，烹调用油25克以下。第115页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝饮食疗养v慢性肝炎在我国发病率很高，成为危害人们生命和健康的一种主要疾病。慢性肝炎患者在药物治疗的同时，辅佐以一些传统的食疗方法，这对疾病的恢复绝对是有好处的。这些饮食同样适用于患者家庭的其它成员。第116页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝饮食疗养v1、冰糖银耳粥银耳含丰富的蛋白和人体必须得氨基酸及少量脂类，且含大量胶原物质，能降低血脂和血液粘稠度，消除自由基，增加肝脏血液循环，抑制脂肪的肝脏沉积，保护肝细胞膜的完整。第117页，讲稿共161张，创作于
35、星期二红枣枸杞子汤第118页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝饮食疗养v2、红枣枸杞子汤红枣含多种糖类，提供肝脏各种营养和能量，含有大量的维生素A、B2和C等，能保护肝细胞膜抗氧化。枸杞子含维生素A、B1、B2、C及钙、磷、铁等矿物质、能补血降压，抑制脂肪在细胞内沉积并促进肝细胞再生，还可以降低血脂和胆固醇。本品适用于肝硬化、脾功能抗进患者。第119页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝饮食疗养v3、菊花绿豆汤绿豆含蛋白质、脂肪及炭水化合物，含胡萝卜素和钙、磷等矿物质，与菊花同煮能增加清热解毒、利尿降压的效果，对降低门静脉压力和治疗腹水又辅助作用。第120页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝饮食
36、疗养v4、蜂蜜紫米粥紫米又称黑米，过去为御用供品，含丰富的蛋白质和微量元素，能补气血，滋阴补肾，加深睡眠，强壮腰膝，恢复体力；能润肤养颜乌发，增加身体抵抗力，对肝细胞、贫血有一定疗效，并有认为对降低转氨酶，促进肝细胞合成蛋白质，抑制肝细胞纤维化有辅助作用。本品用蜂蜜调味比白糖效果更好。第121页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝饮食疗养v5、鲜豆浆一般用黄豆制成了；含优质蛋白、人体必需氨基酸和矿物质，参与肝脏合成蛋白质，消肿利尿，清热降火，有助于降低门脉压。阻止肝硬化发展，提供肝细胞各种营养物质。第122页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝饮食疗养v6、香菇芝麻肉汤香菇含有多种人体必须的氨基酸
37、和微量元素，如铁、铜、锌、硒等，也含有几种多糖，食用本品不仅提高身体免疫力，而且可促进细胞膜再生。芝麻中含有大量的不饱和脂肪酸和丰富的维生素E，能降低血脂和甘油三酯，消除肝内脂肪，对慢性肝炎和脂肪肝有一定治疗作用。第123页，讲稿共161张，创作于星期二食物防治脂肪肝v1、燕麦v2、玉米v3、海带v4、大蒜v5、苹果v6、牛奶v7、洋葱v8、甘薯第124页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v不管是甲肝、乙肝还是其它什么肝炎，都会有一些相同的肝脏表现和全身表现，这些表现都有哪些呢？第125页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v生活中得了肝炎，肝细胞要肿胀、坏死，吃
38、进的食物不能正常“加工”，会出现恶心、呕吐及食欲不振等，病人会有腹泻，腹胀。第126页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化第127页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v肝脏分泌和产生胆汁的功能减弱，不能正常地消化脂肪，因此会出现厌油腻。因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。过多的胆红素通过肾脏排泄，病人就会出现小便发黄，甚至深如浓茶；第128页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v血胆红素从皮肤粘膜溢出，人体就会出现黄疸，病人可感觉皮肤瘙痒；由于胆汁从大便排出减少，病人的大便颜色变浅，甚至变成灰白色，医生称之为“陶土便”。
39、第129页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v肝脏的神经分布在肝脏外面的肝包膜，肝炎时肝脏肿大、肝包膜与炎症组织发生粘连，所以出现肝区疼痛，在劳累后更加明显。第130页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v慢性肝炎和肝硬化的患者可出现“肝掌”和“蜘蛛痣”。肝掌是手掌双侧的大鱼际、小鱼际及手指掌面充血发红，就像涂了一层胭脂。蜘蛛痣由于小动脉分支扩张，样子很像蜘蛛故得名。用铅笔或牙签按压小蜘蛛的中心点时，蜘蛛的细脚就会消失。肝掌和蜘蛛痣的形成是由于肝脏灭活雌激素的功能下降。体内雌激素的水平升高，女性会出现月经紊乱，男性可能出现乳房女性化。由于病人的肝脏对黑色素的灭活减
40、少，可引起皮肤色素沉着。第131页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化第132页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v肝炎时，免疫功能会下降或紊乱，易发生各种感染（如感冒、带状疱疹、腹泻等）或并发免疫系统疾病（如干燥综合征、牛皮癣等）。同时，受病毒和免疫影响的脾脏会伴随肿大。第133页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v肝脏是制造凝血因子的场所，严重肝病时，凝血因子减少，病人可表现凝血困难和出血。慢性肝炎患者，肝脏的纤维组织过度增生，形成肝脏假小叶、结节、逐渐发生肝硬化。第134页，讲稿共161张，创作于星期二得了肝炎身体有何变化v重型肝炎和肝硬化患
41、者可出现腹水、内毒素血症和血氨升高，甚至肝性脑病（肝昏迷）。晚期还可出现少尿、无尿的肝肾综合征第135页，讲稿共161张，创作于星期二测测自己有没有肝病？v肝炎流行季节、流行地区以及家中有肝炎患者；v在发病前有类似“感冒”的症状；v突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等；v突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、泄泻或便秘等症状；第136页，讲稿共161张，创作于星期二测测自己有没有肝病？v右肋部隐痛、胀痛、刺痛或灼热感；v虹膜、皮肤、小便发黄或呈浓茶色；v两眼虹膜上斑点明显；v手掌呈金黄色，或掌面有暗红色或紫色斑点；v手掌表面大小鱼际部分和指端皮肤充血性发红；第137页，讲稿共161张，创
42、作于星期二测测自己有没有肝病？v右侧颈动脉怒张；v腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明显；v下肢显水肿，甚至全身浮肿，小便短少；v长期酗酒或长期服用某些药物，如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、磺胺类等药物者；第138页，讲稿共161张，创作于星期二测测自己有没有肝病？v两手无名指第二指关节掌面有明显压痛感；v耳廓肝点区有结节状隆起，压痛明显；v面色黧黑无光泽；v全身皮肤可见散在的四周有脚（红丝）的红点（蜘蛛痣），轻压红点四周的红丝可消失，停止按压后红丝又复现；第139页，讲稿共161张，创作于星期二测测自己有没有肝病？v肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛明显；v严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味
43、。第140页，讲稿共161张，创作于星期二小三阳如何治疗？v平时日常生活需要注意一点，不要饮酒，劳逸结合、定期到专科医院检查。第141页，讲稿共161张，创作于星期二接触过肝炎患者怎么办v由于种种原因必须去接触、探望肝炎患者，或者突然知道经常接触的同事竟然是肝炎患者，怎么办？第142页，讲稿共161张，创作于星期二接触过肝炎患者怎么办第143页，讲稿共161张，创作于星期二接触过肝炎患者怎么办v在不知情的情况下与肝炎病人，尤其是同急性传染性肝炎密切接触者，必须进行严密的医学观察，以防止成为新的传染源。在观察期要注意下面这些方面：如果被观察者短期内出现恶心、呕吐、厌食、乏力等肝炎常见症状，则必须
44、及时检查、隔离治疗，并采取消毒措施。第144页，讲稿共161张，创作于星期二接触过肝炎患者怎么办v如接触的是甲型肝炎病人可于一周内注射丙种球蛋白预防。保护效果一般可维持6个月。v如果接触的是乙型肝炎病人，则可注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种乙肝疫苗进行预防。第145页，讲稿共161张，创作于星期二接触过肝炎患者怎么办v在潜伏期间，应注意增加营养，禁戒烟酒，防止过度劳累，避免机体及精神创伤。必须注意的是，如果接触者已出现可疑肝炎迹象，并且是从事食品加工、托幼机构保育及炊事工作的话，应当暂时调离原岗位，待诊断明确后再决定继续隔离或恢复原工作。第146页，讲稿共161张，创作于星期二外
45、出旅游怎么预防肝炎第147页，讲稿共161张，创作于星期二外出旅游怎么预防肝炎v肝炎肝炎的症状主要表现为：发烧、打冷战、头痛、体虚，患者会极度虚弱而且会感到周身疼痛，接下来会失去食欲、呕吐、腹痛、尿液呈暗黑色、脸色苍白,皮肤蜡黄，就连眼球也可能会泛黄。第148页，讲稿共161张，创作于星期二外出旅游怎么预防肝炎v甲型肝炎，戊型肝炎的传播途径主要经消化道传播；乙型肝炎，丙型肝炎主要的传播途径是经血液及体液传播；因此，外出旅游最易感染最需预防的是甲型和戊型肝炎，其次是预防乙型肝炎。第149页，讲稿共161张，创作于星期二外出旅游怎么预防肝炎v下面几个方法可以有效地预防肝炎：1、旅游前半个月至个月，
46、进行甲肝疫苗接、旅游前半个月至个月，进行甲肝疫苗接种。种。2、避免在卫生条件差的街边摊点进食、避免在卫生条件差的街边摊点进食3、养成良好的生活卫生习惯、养成良好的生活卫生习惯4、一旦在旅游地确认接触到肝炎病人，应立、一旦在旅游地确认接触到肝炎病人，应立即注射乙肝高效价免疫球蛋白预防。即注射乙肝高效价免疫球蛋白预防。第150页，讲稿共161张，创作于星期二如何能及早发现乙型肝炎？v只要平时注意做到三注意，三看，一化验，就能及早发现和及时进行诊治乙型肝炎。三注意是：一要注意有无乏力，耐力差等症状；二是注意有无厌油，胃口不好，腹胀等症状；三是注意有无头昏沉，眼睛干涩等症状。三看是：一看有无面部颜色发
47、黄及色素斑；二看有无口唇发青；三看有无乳晕颜色较深。第151页，讲稿共161张，创作于星期二乙型肝炎如何诊断？对乙型肝炎的诊断，主要靠化验检查。常规检查有肝功能，包括血清胆红素（T-BiI）谷丙转氨酶（GPT）。乙肝表面抗（HBsAg）等。血清胆红素及谷丙转氨酶升高，均说明肝内有炎症。乙肝表面抗原阳性说明已感染了乙肝病毒。第152页，讲稿共161张，创作于星期二乙型肝炎如何诊断？v如果乙肝表面抗原为阳性者，可进一步检查乙肝系列。它们分别为：（1）乙肝表面抗（HBsAg），（2）乙肝表面抗体（抗-HBs）。（3）e抗原（HBeAg).(4)e抗体(抗-HBe).(5)核心抗体(抗-HBc)。第1
48、53页，讲稿共161张，创作于星期二乙型肝炎如何诊断？v简单地讲；第（1）项代表感染。第（2）项代表抵抗力。第（3）项代表病毒复制。第（4）项须结合第（1）项分析；第（1）项阳性者第（4）代表病毒复制。第（1）项为阴性者，第（4）项阳性只能说明感染过乙肝把病毒已经痊愈。第（5）项阳性的临床意义与第（4）项大致相同。平时说的大三阳指第（1），（3），（5）项阳性，为急性期感染。平时说的小三阳指第（1），（4），（5）项阳性，多为慢性期感染。所谓的携带者，指第（1），（5）项阳性。乙肝患者痊愈后，多有第（2），（4），（5）项阳性或第（4），（5）项阳性或第（2），（4），（5）项单项阳性。第15
49、4页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝如何治疗？v乙肝治疗的疗效判断，治疗三个月后复查“两对半”定量分析，有效者继续用药，无效者应尽快换药。乙型肝炎一般治疗期限3-9个月，第155页，讲稿共161张，创作于星期二乙肝如何治疗？v在治疗期间还应注意：（1）忌口：酒，羊肉，南瓜及生冷硬食品。（2）控制食量到7-8成。（3）适当休息，防止过度劳累。（4）控制自己的情绪。（5）男性已婚患者应控制房事。第156页，讲稿共161张，创作于星期二肝病治疗要注意三时机v一选：治疗时机慢性肝病治疗一定要抓住最佳时机，才能起到事半功倍的效果。肝炎两对半检查呈1、3、5阳（大三阳）或1、3阳性（大二阳），DNA阳性
50、，肝功异常（但要排除其他肝损伤原因）时。为患者正处于机体的免疫清除期，此时为抗病毒治疗的最佳时机，应进行积极的抗病毒治疗，才能收到满意的疗效。第157页，讲稿共161张，创作于星期二肝病治疗要注意三时机v二选：检测技术肝病检测直接决定了医生治疗方案的确定，错误、不准确的检测结果自然会对病人的治疗有很大影响。“两对半”是最常见的肝病检测项目，两对半主要通过检测人体血清中的病毒排泄物确定病毒存在及复制情况。通过“两对半”检测，检测单显示“大小三阳”时，还需要根据具体情况进一步检验DNA、肝功能、B超、肝纤四项等。第158页，讲稿共161张，创作于星期二肝病治疗要注意三时机v三选：治疗方法第159页