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1、第九章临床其它心理问题本讲稿第一页，共二十五页第一节第一节 睡眠心理睡眠心理本讲稿第二页，共二十五页一、睡眠概述一、睡眠概述 睡眠是心理生理过程。睡眠是心理生理过程。睡眠的需要量个体差异相当大。睡眠的需要量个体差异相当大。睡眠障碍包括失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。睡眠障碍包括失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。本讲稿第三页，共二十五页二、睡眠节律（周期）二、睡眠节律（周期）根据人在睡眠过程中的脑电图（根据人在睡眠过程中的脑电图（EEGEEG）、肌电图）、肌电图（EMGEMG）和眼动电图（）和眼动电图（EOGEOG）变化特征，可将睡眠划分为）变化特征，可将睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。入睡后，首先
2、进入慢波慢波睡眠和快波睡眠两个时相。入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒循环，直至觉醒 。本讲稿第四页，共二十五页 慢波睡眠（慢波睡眠（slow wave sleep,SWSslow wave sleep,SWS）快波睡眠（快波睡眠（fast wave sleep,FWSfast wave sleep,FWS）本讲稿第五页，共二十五页 在在慢慢波波睡睡眠眠，没没有有快快速速的的眼眼球球运运动动，全全身身肌肌肉肉张张力力下下降降，但但仍仍保保持持一一定定张张力力。以以副副交交感感神神经经活活动动占占优优
3、势势，心心率率减减慢慢，血血压压下下降降，胃胃肠肠蠕蠕动动增增加加。生生长长激激素素在在S S4 4期期明明显显分分泌泌增增加加，可可能能与与生生长长和和体体力力恢恢复复有有关关。脑脑电电图图依依睡睡眠眠深深度度变变化化不不断断变变慢慢，按按脑脑电图变化特点将慢波睡眠又区分为电图变化特点将慢波睡眠又区分为4 4期。期。慢波睡眠慢波睡眠本讲稿第六页，共二十五页快波睡眠快波睡眠 此期又称深睡眠、异相睡眠、快动眼睡眠。此期眼电活动此期又称深睡眠、异相睡眠、快动眼睡眠。此期眼电活动显著增强，肌张力进一步下降，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，显著增强，肌张力进一步下降，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活
4、动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，74%74%95%95%的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。本讲稿第七页，共二十五页 两种睡眠时相的心身状态示意图两种睡眠时相的心身状态示意图 慢慢波波睡睡眠眠（SWS）非快动眼睡眠非快动眼睡眠正相睡眠正相睡眠浅睡眠浅睡眠 快波睡眠（快波睡眠（F
5、WS）快动眼睡眠快动眼睡眠异相睡眠异相睡眠深睡眠深睡眠 皮皮 层层（意识）（意识）随意随意N（肌张力）（肌张力）植物植物N（内脏）（内脏）快快波波动动眼眼、腺腺分分泌泌、心心血血管管、呼呼吸吸、生殖、生殖、梦梦 本讲稿第八页，共二十五页三、睡眠研究三、睡眠研究 睡眠剥夺：包括全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、睡眠剥夺：包括全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、部分睡眠剥夺三种形式。部分睡眠剥夺三种形式。梦的解释梦的解释:俗话说俗话说“日有所思，夜有所梦日有所思，夜有所梦”。弗洛伊。弗洛伊 德则认为梦来自于潜意识冲动。德则认为梦来自于潜意识冲动。本讲稿第九页，共二十五页四、睡眠障碍四、睡眠障碍-失眠失眠 失
6、眠的类型失眠的类型:失眠原因失眠原因:失眠的治疗失眠的治疗:本讲稿第十页，共二十五页失眠的类型失眠的类型 入入睡睡困困难难型型：这这类类失失眠眠受受心心理理因因素素的的影影响响较较明明显显，临临床床上上多多见见于于有有重重要要生生活活事事件件者者如如考考试试或或神神经经症症患者。患者。保保持持睡睡眠眠困困难难型型：这这类类失失眠眠表表现现为为夜夜间间易易觉觉醒醒，或或觉觉醒醒后后不不能能再再入入睡睡。多多见见于于具具有有紧紧张张个个性性心心理理特特征征的人。的人。早醒型：多见于抑郁症患者。早醒型：多见于抑郁症患者。本讲稿第十一页，共二十五页失眠原因失眠原因 心理因素：是失眠的主要原因。心理因素
7、：是失眠的主要原因。社会生活压力；社会生活压力；消极的特质应对倾向；消极的特质应对倾向；对失眠本身的心理压力；对失眠本身的心理压力；个人的不良自我暗示个人的不良自我暗示 环境与行为因素环境与行为因素 疾病和药物因素的影响疾病和药物因素的影响本讲稿第十二页，共二十五页失眠的治疗失眠的治疗 药物治疗；药物治疗；养成良好的习惯；养成良好的习惯；心理治疗：心理治疗：通过各种心理治疗方法，减轻患者通过各种心理治疗方法，减轻患者 心理压力，促使其保持愉快的情绪。心理压力，促使其保持愉快的情绪。安慰剂的安慰剂的 应用，对暗示性高的轻度失眠者可有良好效果。应用，对暗示性高的轻度失眠者可有良好效果。放松训练、行
8、为疗法或气功的应用。放松训练、行为疗法或气功的应用。国外有国外有 报导用剥夺睡眠的方法治疗抑郁症患者的情绪和报导用剥夺睡眠的方法治疗抑郁症患者的情绪和 失眠。失眠。生物反馈治疗。生物反馈治疗。本讲稿第十三页，共二十五页第二节第二节 疼疼 痛痛 心心 理理本讲稿第十四页，共二十五页一、疼痛概述一、疼痛概述 疼痛是临床各科病人最常见的主诉。疼痛是临床各科病人最常见的主诉。疼痛是一种心理生理现象：同样的损伤，不同疼痛是一种心理生理现象：同样的损伤，不同 的人所感受的疼痛体验不同；一些焦虑症、抑的人所感受的疼痛体验不同；一些焦虑症、抑 郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因。郁症伴发各种各样的疼痛而
9、无任何躯体性原因。疼痛是一种感觉，一种知觉，一种情绪（有三疼痛是一种感觉，一种知觉，一种情绪（有三 方面反应）方面反应）本讲稿第十五页，共二十五页二、二、心理社会因素对疼痛的影响心理社会因素对疼痛的影响社会学习：社会学习：认知和理解：认知和理解：注意：注意：情绪状态：情绪状态：人格特征：人格特征：暗示：暗示：本讲稿第十六页，共二十五页社会学习社会学习 疼痛从某种意义上与社会学习过程有关。例如一疼痛从某种意义上与社会学习过程有关。例如一个家庭对外伤很重视，轻微的破损就大惊小怪；另一个家庭对外伤很重视，轻微的破损就大惊小怪；另一个家庭对外伤很不在乎，甚至严重的外伤出不少血也个家庭对外伤很不在乎，甚
10、至严重的外伤出不少血也认为没有什么了不起。这两种截然不同的观点，必然认为没有什么了不起。这两种截然不同的观点，必然会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应。会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应。本讲稿第十七页，共二十五页认知和理解认知和理解 对痛刺激的含义理解不同，可以产生不同的疼痛体对痛刺激的含义理解不同，可以产生不同的疼痛体验。例如验。例如Beecher Beecher 在第二次世界大战时曾对重伤兵在第二次世界大战时曾对重伤兵进行观察，这些伤兵只有进行观察，这些伤兵只有1/31/3诉说非常疼痛，要求使诉说非常疼痛，要求使用吗啡；可是研究有类似伤势的平民却发现，有用吗啡；可是研究有类似伤势的平民
11、却发现，有4/54/5感到有剧烈疼痛要求注射吗啡。感到有剧烈疼痛要求注射吗啡。本讲稿第十八页，共二十五页注意注意 当注意高度集中于某一点时，其它方面包括疼当注意高度集中于某一点时，其它方面包括疼痛即会处于抑制状态。例如运动员在激烈的比赛中，痛即会处于抑制状态。例如运动员在激烈的比赛中，不同程度的碰擦伤，不感到疼痛和不适，但比赛一不同程度的碰擦伤，不感到疼痛和不适，但比赛一结束，疼痛就开始出现。结束，疼痛就开始出现。本讲稿第十九页，共二十五页情绪状态情绪状态 人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。焦虑人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。焦虑常引起痛阈降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧常引起痛阈降低
12、，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。相反在兴奋、欢快的情况下，疼痛会被抑制，烈。相反在兴奋、欢快的情况下，疼痛会被抑制，甚至没有痛反应表现。甚至没有痛反应表现。本讲稿第二十页，共二十五页人格特征人格特征 自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性，自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔病、紧张、容易焦虑等人具有疑病、抑郁、癔病、紧张、容易焦虑等人格特征的人，对疼痛更敏感。格特征的人，对疼痛更敏感。本讲稿第二十一页，共二十五页暗示暗示 暗示对痛觉影响很大，安慰剂止痛是最好的暗示对痛觉影响很大，安慰剂止痛是最好的例证。外科手术后的疼痛例证。外科手术后的疼痛35%35%可被安慰剂止痛，
13、可被安慰剂止痛，而吗啡也能使而吗啡也能使75%75%的手术后患者疼痛缓解。的手术后患者疼痛缓解。WolbbWolbb让病人进行自我暗示，心想让病人进行自我暗示，心想“我不感到痛我不感到痛”时，时，痛阈上升痛阈上升7%7%20%20%。本讲稿第二十二页，共二十五页三、慢性疼痛与疼痛的干预三、慢性疼痛与疼痛的干预 认知行为治疗技术；认知行为治疗技术；暗示技术；暗示技术；生物反馈技术；生物反馈技术；分散注意力；分散注意力；减轻抑郁情绪的心理治疗减轻抑郁情绪的心理治疗 抗抑郁药物治疗。抗抑郁药物治疗。本讲稿第二十三页，共二十五页 TurkTurk把疼痛经验分为三种成分，并对此用不同把疼痛经验分为三种成分，并对此用不同的控制方法：的控制方法：疼痛的感知成分，采用放松和呼吸调节技术控制；疼痛的感知成分，采用放松和呼吸调节技术控制；疼痛的情感成分，可由转移注意、想象而获得减轻；疼痛的情感成分，可由转移注意、想象而获得减轻；疼痛的认知评价成分，采用自我指导训练方法加以控制。疼痛的认知评价成分，采用自我指导训练方法加以控制。本讲稿第二十四页，共二十五页本讲稿第二十五页，共二十五页