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1、关于免疫组织化学在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用第1页，讲稿共101张，创作于星期一 一在肿瘤诊断中应用免疫组织化学染色的一在肿瘤诊断中应用免疫组织化学染色的原因：原因：在常规病理活检中在常规病理活检中,通常有通常有 的疑难病例不能明确诊断。的疑难病例不能明确诊断。形态结构相似的肿瘤可为不同的组织形态结构相似的肿瘤可为不同的组织来源（如未分化癌和恶性淋巴瘤）因而难来源（如未分化癌和恶性淋巴瘤）因而难于识别，给治疗带来困难。于识别，给治疗带来困难。第2页，讲稿共101张，创作于星期一一些转移性肿瘤常常缺乏特有的组织一些转移性肿瘤常常缺乏特有的组织学特征，因而无法确定其原发病灶（如甲学特征，因而无法确
2、定其原发病灶（如甲状腺癌和前列腺癌）。状腺癌和前列腺癌）。通过一些反映细胞增殖和与肿瘤恶性通过一些反映细胞增殖和与肿瘤恶性程度有关的标记物协助识别肿瘤的良恶性。程度有关的标记物协助识别肿瘤的良恶性。第3页，讲稿共101张，创作于星期一5、协助制定治疗措施：如乳腺癌测定协助制定治疗措施：如乳腺癌测定ERPR和和C-erbB-2、多药耐药蛋白多药耐药蛋白MDR-1、MRP等的测定。等的测定。第4页，讲稿共101张，创作于星期一二各种不同组织及其肿瘤常见的标记物：二各种不同组织及其肿瘤常见的标记物：第5页，讲稿共101张，创作于星期一（一）上皮组织及其肿瘤标记物：（一）上皮组织及其肿瘤标记物：存在于
3、所有上皮细胞内的标记物：存在于所有上皮细胞内的标记物：桥粒蛋白（桥粒蛋白（desmoplakin）；）；细胞角蛋白（细胞角蛋白（Cytokeratin,CK）。）。第6页，讲稿共101张，创作于星期一 各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达 癌名称和部位癌名称和部位 CK5 CK6 CK7 CH8 CK10 CK13 CK14 CK16 CK17 CK18 CK19 鳞鳞 癌癌 肺肺 食管食管 舌舌 宫颈宫颈 皮肤皮肤 第7页，讲稿共101张，创作于星期一 各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达 癌名称
4、和部位癌名称和部位 CK5 CK6 CK7 CH8 CK10 CK13 CK14 CK16 CK17 CK18 CK19 腺腺 癌癌 乳腺乳腺 宫颈宫颈 胃肠胃肠 胆胆 肝肝 胰胰 卵巢卵巢 内膜内膜 肾肾 肺肺 移行细胞癌移行细胞癌 第8页，讲稿共101张，创作于星期一存在于大部分上皮细胞内的标记物：存在于大部分上皮细胞内的标记物：角蛋白多肽（如角蛋白多肽（如 CK 19）；）；组织多肽抗原（组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen,TPA）；）；上皮膜抗原（上皮膜抗原（epithelial membrane antigen,EMA）。）。第9页，讲稿共101张，创
5、作于星期一选择性存在于某些上皮细胞内的标记物：选择性存在于某些上皮细胞内的标记物：角蛋白多肽（角蛋白多肽（CK 13），），癌胚抗原癌胚抗原（CEA）；）；甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP），），乳铁蛋白乳铁蛋白（lecroferrin)；前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA）及激素类及激素类等。等。第10页，讲稿共101张，创作于星期一皮肤 Keratin(+)。第11页，讲稿共101张，创作于星期一宫颈黏膜上皮CK(+)。第12页，讲稿共101张，创作于星期一肺鳞癌CK(+)。第13页，讲稿共101张，创作于星期一淋巴结转移癌上皮性标记(+)。第14页，讲稿共101张，创作于星期一乳腺癌C
6、A15-3(+)。第15页，讲稿共101张，创作于星期一结肠癌CEA(+)。第16页，讲稿共101张，创作于星期一结肠低分化腺癌CEA(+)。第17页，讲稿共101张，创作于星期一胃未分化癌CEA(+)。第18页，讲稿共101张，创作于星期一转移性肝细胞性肝癌AFP（+）。第19页，讲稿共101张，创作于星期一卵巢内胚窦瘤AFP(+)。第20页，讲稿共101张，创作于星期一前列腺PSA(+)。第21页，讲稿共101张，创作于星期一前列腺癌PSA(+)。第22页，讲稿共101张，创作于星期一甲状腺球蛋白(+)。第23页，讲稿共101张，创作于星期一（二）间叶组织（软组织）及其肿瘤标记物：二）间叶
7、组织（软组织）及其肿瘤标记物：间叶源性肿瘤：波形蛋白间叶源性肿瘤：波形蛋白（Vimentin）；）；第24页，讲稿共101张，创作于星期一纤维组织源性肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤，纤维组织源性肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤，恶纤组。恶纤组。抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（1AT，AAT）抗胰糜蛋白酶（抗胰糜蛋白酶（ACT)，ACT）；）；溶菌酶（溶菌酶（Lysozyme）。）。第25页，讲稿共101张，创作于星期一肉芽组织Vimentin(+)。第26页，讲稿共101张，创作于星期一恶纤组AAT(+)。第27页，讲稿共101张，创作于星期一恶纤组AAT(+)。第28页，讲稿共101张，创作于星期一恶纤组Lysozy
8、me(+)。第29页，讲稿共101张，创作于星期一 肌细胞及肌上皮肿瘤：肌瘤、肌肉瘤、肌肌细胞及肌上皮肿瘤：肌瘤、肌肉瘤、肌上皮瘤。上皮瘤。结蛋白（结蛋白（Desmin），），最常用，肌细胞最常用，肌细胞分化最早的标记；分化最早的标记；第30页，讲稿共101张，创作于星期一 肌动蛋白（肌动蛋白（Actin），），属肌丝蛋白，属肌丝蛋白，种亚型分别存在于不同的肌细胞、肌上皮细种亚型分别存在于不同的肌细胞、肌上皮细胞。胞。第31页，讲稿共101张，创作于星期一 肌球蛋白（肌球蛋白（Myosin），），属肌丝蛋白，分属肌丝蛋白，分型（慢）和型（慢）和型（快）收缩纤维，存在于型（快）收缩纤维，存在于心
9、肌、横纹肌及平滑肌中，肌动蛋白和肌心肌、横纹肌及平滑肌中，肌动蛋白和肌球蛋白均出现在肌细胞发育分化中期。球蛋白均出现在肌细胞发育分化中期。第32页，讲稿共101张，创作于星期一 肌红蛋白（肌红蛋白（Myoglobin），），是心肌和横是心肌和横纹肌结合氧的肌红蛋白，存在于分化成熟的纹肌结合氧的肌红蛋白，存在于分化成熟的横纹肌中。横纹肌中。第33页，讲稿共101张，创作于星期一横纹肌Desmin(+)。第34页，讲稿共101张，创作于星期一舌横纹肌 Desmin(+)。第35页，讲稿共101张，创作于星期一平滑肌肉瘤Desmin(+)。第36页，讲稿共101张，创作于星期一平滑肌肉瘤Viment
10、in(+)。第37页，讲稿共101张，创作于星期一第38页，讲稿共101张，创作于星期一第39页，讲稿共101张，创作于星期一第40页，讲稿共101张，创作于星期一横纹肌肉瘤Desmin(+),APAAP法。第41页，讲稿共101张，创作于星期一横纹肌肉瘤Myoglobin(+)。第42页，讲稿共101张，创作于星期一多形性横纹肌肉瘤Myoglobin(+)。第43页，讲稿共101张，创作于星期一横纹肌肉瘤Actin(+)。第44页，讲稿共101张，创作于星期一横纹肌肉瘤MSA(+)。第45页，讲稿共101张，创作于星期一 内皮细胞肿瘤：血管内皮肉瘤内皮细胞肿瘤：血管内皮肉瘤 第第因子相关抗原
11、（因子相关抗原（Factor-related Antigen,）；）；第46页，讲稿共101张，创作于星期一 荆豆凝集素（荆豆凝集素（Ulex Europaeus1 Lectin,UEA)；200、31、C34 等。等。第47页，讲稿共101张，创作于星期一肉芽组织因子(+)。第48页，讲稿共101张，创作于星期一荆豆凝集素UEA-1(+)。第49页，讲稿共101张，创作于星期一脾血管内皮肉瘤因子(+)。第50页，讲稿共101张，创作于星期一第51页，讲稿共101张，创作于星期一第52页，讲稿共101张，创作于星期一骨、软骨和脂肪组织肿瘤：骨、软骨和脂肪组织肿瘤：，Vimentin阳性；阳性；
12、Lysozyme少数阳性。少数阳性。第53页，讲稿共101张，创作于星期一第54页，讲稿共101张，创作于星期一梭形细胞型脂肪肉瘤 S-100(+)。第55页，讲稿共101张，创作于星期一 滑膜及间皮肿瘤：双向分化，无特异性滑膜及间皮肿瘤：双向分化，无特异性标记。标记。Keratin,EMA;Vimentin,FN,AAT,ACT,Lysozyme等均有可能阳性。等均有可能阳性。第56页，讲稿共101张，创作于星期一上皮型滑膜肉瘤 Keratin(+)。第57页，讲稿共101张，创作于星期一周围神经肿瘤：周围神经肿瘤：S-100：神经纤维肿瘤，神经鞘肿瘤。神经纤维肿瘤，神经鞘肿瘤。髓基质碱性蛋
13、白（髓基质碱性蛋白（Myelin basic protein,MBP）；）；第58页，讲稿共101张，创作于星期一 髓鞘相关蛋白（髓鞘相关蛋白（MAG）；）；层粘连蛋白（层粘连蛋白（Laminin）。）。第59页，讲稿共101张，创作于星期一神经纤维 NF(+)。第60页，讲稿共101张，创作于星期一恶性神经鞘瘤S-100(+)。第61页，讲稿共101张，创作于星期一第62页，讲稿共101张，创作于星期一恶性黑色素瘤S-100(+)第63页，讲稿共101张，创作于星期一（三）淋巴造血组织肿瘤：（三）淋巴造血组织肿瘤：淋巴瘤和白血病。淋巴瘤和白血病。、LCA（Leucocyte Common A
14、ntigen，白细胞共同抗原）；白细胞共同抗原）；2、全、全B单抗：单抗：CD19,CD20,CD21,CD22,CD45A,CD45B;3、全、全T单抗单抗:CD2,CD3,CD5,CD7,CD43,CD45RO；第64页，讲稿共101张，创作于星期一4、T细胞亚群：细胞亚群：CD4（辅助辅助/诱导）诱导）,CD8（抑制）抑制）。5、组织细胞：、组织细胞：CD16,MAC387,Lysozyme；6、-S细胞：细胞：CD15、CD30（Ki-antigen）；7、单核细胞、粒细胞：单核细胞、粒细胞：CD14,CD15。第65页，讲稿共101张，创作于星期一胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)。第66页
15、，讲稿共101张，创作于星期一胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)，高倍。第67页，讲稿共101张，创作于星期一恶性淋巴瘤LCA(+)。第68页，讲稿共101张，创作于星期一B细胞淋巴瘤CD20(+)。第69页，讲稿共101张，创作于星期一B细胞淋巴瘤Kappa(+)。第70页，讲稿共101张，创作于星期一T细胞淋巴瘤CD45RO(+)。第71页，讲稿共101张，创作于星期一淋巴瘤Lysozyme(+)。第72页，讲稿共101张，创作于星期一淋巴瘤MAC387(+)。第73页，讲稿共101张，创作于星期一（四）神经及神经内分泌肿瘤：（四）神经及神经内分泌肿瘤：胶质纤维酸性蛋白（胶质纤维酸性蛋白（Glia
16、l fibrillary acidic protein,GFAP）：胶质细胞、室管膜）：胶质细胞、室管膜细胞；细胞；髓基质碱性蛋白（髓基质碱性蛋白（MBP）：）：少枝细少枝细胞；胞；第74页，讲稿共101张，创作于星期一神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase,NSE）：神经细胞；）：神经细胞；神经微丝（神经微丝（Neurofilament,NF）5.突触素（突触素（Synaptophysin)神经细胞、神经细胞、嗜铬细胞、嗜铬细胞、副神经节细胞、副神经节细胞、APUD 瘤；瘤；第75页，讲稿共101张，创作于星期一嗜铬素（嗜铬素（Chromo
17、granin）：）：神经内分泌肿瘤。神经内分泌肿瘤。其它：其它：ACTH、Calcitotin、Gastrin、Glucagon、hGH、Insulin、Serotonin等。等。第76页，讲稿共101张，创作于星期一大脑组织GFAP(+)。第77页，讲稿共101张，创作于星期一大脑胶质瘤 GFAP(+)。第78页，讲稿共101张，创作于星期一大脑胶质瘤 GFAP(+)。第79页，讲稿共101张，创作于星期一脑小胶质母GFAP(+)。第80页，讲稿共101张，创作于星期一腹主A旁神经节瘤 Syn(+)。第81页，讲稿共101张，创作于星期一外周原始神经外胚叶肿瘤 Syn(+)。第82页，讲稿共
18、101张，创作于星期一皮肤 Merkel 癌 NSE(+)。第83页，讲稿共101张，创作于星期一肾上腺嗜细胞瘤 CgA(+)。第84页，讲稿共101张，创作于星期一垂体 ACTH(+)。第85页，讲稿共101张，创作于星期一垂体 GH(+)。第86页，讲稿共101张，创作于星期一胃 Gastrin(+)。第87页，讲稿共101张，创作于星期一胰岛素瘤 Insulin(+)。第88页，讲稿共101张，创作于星期一甲状腺髓样癌 Cal(+)。第89页，讲稿共101张，创作于星期一甲状腺髓样癌 Cal(+)，高倍。第90页，讲稿共101张，创作于星期一三免疫组化在肿瘤鉴别诊断上的应用：三免疫组化在
19、肿瘤鉴别诊断上的应用：（一）免疫组织化学在低分化恶性肿瘤的鉴（一）免疫组织化学在低分化恶性肿瘤的鉴别诊断：别诊断：第91页，讲稿共101张，创作于星期一 分化差恶性肿瘤组织起源的鉴别诊断分化差恶性肿瘤组织起源的鉴别诊断 类类 型型 KER VIM LCA S-100 癌癌 肉瘤肉瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 第92页，讲稿共101张，创作于星期一（二）免疫组织化学在小细胞恶性肿瘤的鉴别（二）免疫组织化学在小细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：诊断：第93页，讲稿共101张，创作于星期一 常见小细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断常见小细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断 类类 型型 KER VIM
20、DES/MG LCA S-100 NSE 小细胞癌小细胞癌 /横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 Ewing氏肉瘤氏肉瘤 /恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 小细胞恶黑小细胞恶黑 皮肤皮肤Merkel癌癌 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 /第94页，讲稿共101张，创作于星期一（三）免疫组织化学在梭形细胞恶性肿瘤的（三）免疫组织化学在梭形细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：鉴别诊断：第95页，讲稿共101张，创作于星期一 常见梭形细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断常见梭形细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断 类类 型型 KER VIM DES S-100 MBP F8/CD34 纤维肉瘤纤维肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤 /血管
21、肉瘤血管肉瘤 梭形细胞癌梭形细胞癌 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 第96页，讲稿共101张，创作于星期一（四）免疫组织化学在多形性细胞恶性肿瘤（四）免疫组织化学在多形性细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：的鉴别诊断：第97页，讲稿共101张，创作于星期一 类类 型型 KER VIM DES/MG S-100 LCA AAT/LYS 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 多形性横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤 /多形性脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤 /多形性癌多形性癌 /多形细胞性恶淋多形细胞性恶淋 /恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 /常见多形性细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断常见多形性细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断 第98页，讲稿共1
22、01张，创作于星期一 四肿瘤预后标记的抗体群：四肿瘤预后标记的抗体群：第99页，讲稿共101张，创作于星期一 几种肿瘤标记对肿瘤病人的预后意义几种肿瘤标记对肿瘤病人的预后意义 标记物名称标记物名称 免疫组化结果免疫组化结果 预预 后后 Estrogen Receptor(ER)阳性阳性 好好 Progesterone Receptor(PR)阳性阳性 好好 CerbB2(Her2/neu)高度表达高度表达 差差 Cmyc 高度表达高度表达 差差 P53 protein(突变型突变型)高度表达高度表达 差差 nm23 protein 低度表达低度表达 差差 Rb protein 低度表达低度表达 差差 EGFR 阳性阳性 差差 Cathepsin D 高度表达高度表达 差差 PCNA 高指数高指数 差差 PANA(P120,P105)阳性阳性 差差 Ki67 protein 高指数高指数 差差 Brdu（尿嘧啶脱氧核苷）尿嘧啶脱氧核苷）高指数高指数 差差 第100页，讲稿共101张，创作于星期一感谢大家观看2022/10/12第101页，讲稿共101张，创作于星期一