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1、关于冠状动脉解剖与介入关于冠状动脉解剖与介入(3)第1页，讲稿共61张，创作于星期日冠状动脉冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外粗大粗大 2.心肌壁内的部分心肌壁内的部分细小细小冠脉造影只能显示直径大于冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管血管第2页，讲稿共61张，创作于星期日冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支左冠状动脉左冠状动脉（LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary Artery）左主干左
2、主干（LM,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）左前降支左前降支（LAD,Left Anterior Decending BranchLAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch）右冠状动脉右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery RCA,Right Coronary Artery）第3页，讲稿共61张，创作于星期日左主干左主干左冠状动脉开口于左冠窦内
3、（左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外）或窦外（2%）。）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前隔前2/33/4的心肌的心肌LM长度长度04cm，多数，多数0.61.0cmLM分支分支:LAD,LCX,中间支（中间支（Ramus medianus）理想体位：理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第4页，讲稿共61张，创作于星期日左前降支左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（心尖（78%），止于心脏的膈面），止于心脏的膈面供应：部分（
4、供应：部分（4555%）左室，室间隔前）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁心尖，右室前壁分支：对角支分支：对角支（Diagonal Branches,D），前，前间隔支间隔支（Anterior Septal Artery,S），），左圆锥支左圆锥支（Left Conus Artery）中间支（中间支（37%），行程类似第一对角支），行程类似第一对角支第5页，讲稿共61张，创作于星期日左回旋支左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优）如为左优势型，则供应势型，则供应40%左心室左心室分支：钝
5、缘支（分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（支（38%）第6页，讲稿共61张，创作于星期日右冠状动脉右冠状动脉开口：开口：94%于右冠窦内，于右冠窦内，6%窦外窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，供应：右房，右室前壁，2535%左室左室分支：右圆锥支分支：右圆锥支（Conus）锐缘支锐缘支（Marginal Branch）后降支后降支（Posterior Descending Branch）左室后支左室后支（Posterior
6、Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支右室支，窦房结支，房室结支第7页，讲稿共61张，创作于星期日心脏示意图心脏示意图第8页，讲稿共61张，创作于星期日心脏示意图心脏示意图第9页，讲稿共61张，创作于星期日常用投照体位常用投照体位体位缩写：体位缩写：左前斜位左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)右前斜位（右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头位头位 cranial 足位足位 caudal 侧位侧位 Lateral第10页，讲稿共61
7、张，创作于星期日冠脉造影体位示意图冠脉造影体位示意图第11页，讲稿共61张，创作于星期日冠状动脉常用体位冠状动脉常用体位左冠状动脉：左冠状动脉：LAO cranial and caudal LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial AP cranial LateralLateral右冠状动脉：右冠状动脉：RAO,LAO,AP cranial and caudal 第12页，讲稿共61张，创作于星期日左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第13页，讲稿共61张，创作于星期日左冠状动脉左冠状动脉
8、 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支第14页，讲稿共61张，创作于星期日左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第15页，讲稿共61张，创作于星期日左冠状动脉左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm第16页，讲稿共61张，创作于星期日左冠状动脉左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第17页，讲稿共61张，创作于星期日右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄狭窄狭窄狭窄部位部位部位部
9、位第18页，讲稿共61张，创作于星期日右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm第19页，讲稿共61张，创作于星期日右冠状动脉右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2PLV1,2右室支右室支右室支右室支第20页，讲稿共61张，创作于星期日右冠状动脉右冠状动脉 AP Cranial 30第21页，讲稿共61张，创作于星期日优势冠脉优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分膈面和左室的膈面
10、部分定义定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出该冠脉到达后十字交叉并发出后降支后降支PDA定义定义2.该冠脉发出该冠脉发出PDA并同时有大的并同时有大的左室后侧支左室后侧支PLV85%右优势右优势,8%左优势左优势,7%均衡型均衡型第22页，讲稿共61张，创作于星期日左优势冠脉左优势冠脉第23页，讲稿共61张，创作于星期日左优势冠脉左优势冠脉 AP Caudal第24页，讲稿共61张，创作于星期日旁路移植血管旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉桥血管：动脉桥血管：内乳动脉内乳动脉 IMA（Internal Mammal Artery）桡动脉（桡动脉（radial artery）2.静脉桥
11、血管静脉桥血管 大隐静脉大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第25页，讲稿共61张，创作于星期日SVGOM AP Caudal第26页，讲稿共61张，创作于星期日SVGOM第27页，讲稿共61张，创作于星期日SVG RCA LAOSVG第28页，讲稿共61张，创作于星期日LIMA LAD AP Cranial第29页，讲稿共61张，创作于星期日冠脉斑块的形态学分类冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度局限性病变：病变长度20mm20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布
12、成角性病变：病变处血管成角成角性病变：病变处血管成角45度度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%25%第30页，讲稿共61张，创作于星期日软斑块病变软斑块病变钙化病变钙化病变溃疡病变溃疡病变瘤样病变瘤样病变夹层病变夹层病变血栓病变血栓病变冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类冠脉斑块的组织学分类第31页，讲稿共61张，创作于星期日AHA/A
13、CC 狭窄病变分型狭窄病变分型A型型:局限性局限性 Discrete向心性向心性 Concentric导管易进入病变导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲血管段弯曲45度度病变外形光滑病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化无或轻度钙化 Little or no calcification非开口非开口 Non-ostial未累及大分支未累及大分支 No major side branch involved无血栓无血栓 Absence of thrombus第32页，讲稿共61张，创作于星期日AHA/ACC 狭窄病变分型狭窄病变分型B型：型：管状病变管状病变
14、管状病变管状病变 Tubular Tubular 偏心性偏心性偏心性偏心性 Eccentric Eccentric外形不规则外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变中度成角病变中度成角病变中度成角病变Moderate angulatedModerate angulated（45904590）中重度钙化中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（新近完全闭塞（3m3m）累及大分支且无法保护累及大分支且无法保护 Inability protect major side br
15、anch变性伴纤维化的桥血管病变变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG第34页，讲稿共61张，创作于星期日冠脉血流分级冠脉血流分级TIMI分级（分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMI）TIMI 0级：级：闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流TIMI 1级：级：病变远端血管有前向血流病变远端血管有前向血流,但不能充盈但不能充盈 远端血管床远端血管床TIMI 2级：级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（造影剂能缓慢充盈远端血管床（造影剂能缓慢充盈远端血管床（造影剂能缓慢充盈远端血管床（3
16、3个个个个 心动周期）心动周期）TIMI 3级：级：造影剂迅速充盈和清除造影剂迅速充盈和清除（3个心动个心动 周期）周期）第35页，讲稿共61张，创作于星期日左主干局限性病变左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后第36页，讲稿共61张，创作于星期日开口病变开口病变第37页，讲稿共61张，创作于星期日成角病变成角病变第38页，讲稿共61张，创作于星期日溃疡及偏心病变溃疡及偏心病变第39页，讲稿共61张，创作于星期日迂曲病变迂曲病变第40页，讲稿共61张，创作于星期日严重钙化病变严重钙化病变第41页，讲稿共61张，创作于星期日血栓病变血栓病变第42页，讲稿共61张，创作于星期日夹层病变夹层病变第
17、43页，讲稿共61张，创作于星期日SVG病变病变第44页，讲稿共61张，创作于星期日分叉病变分叉病变第45页，讲稿共61张，创作于星期日分叉病变分叉病变 铲雪效应铲雪效应第46页，讲稿共61张，创作于星期日对吻球囊对吻球囊 Kissing Balloon第47页，讲稿共61张，创作于星期日PTCA的手术过程示意图的手术过程示意图第48页，讲稿共61张，创作于星期日典型病例介绍典型病例介绍 患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，4848岁岁岁岁危险因素：危险因素：HBP22年，混合性高脂血症年，混合性高脂血症12年年 主诉主诉主诉主诉“活动时胸痛活动时胸痛活动时胸痛活动时胸痛1 1月，持续胸痛
18、月，持续胸痛月，持续胸痛月，持续胸痛10h”10h”于于于于2003.4.152003.4.15入院入院入院入院ECG：II,III,avF ST抬高抬高1mm；III,AVF 为为Qr形形,T波波直立；后壁右室导联直立；后壁右室导联ST平，平，T直立直立化验：化验：FBG 8.9mmol/L,PBG13.3mmol/L CK CK峰值峰值峰值峰值1534U/L1534U/L，CKCKMBMB峰值峰值峰值峰值47U/L47U/L第49页，讲稿共61张，创作于星期日左冠造影左冠造影LMLM，LCXLCX无明显无明显无明显无明显狭窄，狭窄，狭窄，狭窄，LAD LAD 分出分出分出分出S1S1处处处
19、处90%90%偏心狭偏心狭偏心狭偏心狭窄，窄，窄，窄，S1S1开口开口开口开口90%90%狭窄，可见侧支狭窄，可见侧支狭窄，可见侧支狭窄，可见侧支循环供应循环供应循环供应循环供应RCARCA第50页，讲稿共61张，创作于星期日右冠造影右冠造影RCA RCA 第一转第一转第一转第一转折前完全闭折前完全闭折前完全闭折前完全闭塞，塞，塞，塞，TIMI TIMI 血血血血流流流流0 0级级级级第51页，讲稿共61张，创作于星期日RCA 球囊扩张球囊扩张球囊球囊球囊球囊Stormer Stormer 3.0*20mm 3.0*20mm 68atm68atm扩张扩张扩张扩张830”830”第52页，讲稿共
20、61张，创作于星期日RCA 球囊扩张后造影球囊扩张后造影扩张后扩张后扩张后扩张后RCARCA血血血血流恢复接近流恢复接近流恢复接近流恢复接近TIMI 3TIMI 3级级级级原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍75%75%残余狭窄，中段残余狭窄，中段残余狭窄，中段残余狭窄，中段有一处有一处有一处有一处70%70%左右左右左右左右局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄第53页，讲稿共61张，创作于星期日RCA 支架定位支架定位将支架定位于将支架定位于将支架定位于将支架定位于原闭塞部位，原闭塞部位，原闭塞部位，原闭塞部位，支架为支架为支架为支架为Devon Devon 4.0*19mm 4.0
21、*19mm 第54页，讲稿共61张，创作于星期日支架置入支架置入支架释放压支架释放压支架释放压支架释放压15atm*20”15atm*20”第55页，讲稿共61张，创作于星期日最终结果最终结果术后术后术后术后 支架置入处无残余狭窄，支架置入处无残余狭窄，支架置入处无残余狭窄，支架置入处无残余狭窄，血流血流血流血流TIMI 3TIMI 3级级级级 术前造影术前造影术前造影术前造影 第56页，讲稿共61张，创作于星期日处理处理LAD 病变病变8 8天后天后天后天后处理处理处理处理LADLAD第57页，讲稿共61张，创作于星期日LAD 术前、术后比较术前、术后比较LAD LAD 置入置入置入置入 D
22、evon 3.5*19mm Devon 3.5*19mm 支架，释放压支架，释放压支架，释放压支架，释放压15atm 15atm 最终结果理想最终结果理想最终结果理想最终结果理想第58页，讲稿共61张，创作于星期日半年后复查半年后复查复查见复查见复查见复查见LADLAD支架支架支架支架内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生2030%2030%无再狭窄无再狭窄无再狭窄无再狭窄第59页，讲稿共61张，创作于星期日半年后复查半年后复查RCA RCA 复查支架内内复查支架内内复查支架内内复查支架内内膜增生膜增生膜增生膜增生 30%30%中段病变与前比较中段病变与前比较中段病变与前比较中段病变与前比较未加重，建议药物未加重，建议药物未加重，建议药物未加重，建议药物治疗随访治疗随访治疗随访治疗随访第60页，讲稿共61张，创作于星期日感谢大家观看12.10.2022第61页，讲稿共61张，创作于星期日