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1、关于冠状动脉解剖与介入关于冠状动脉解剖与介入(3)第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠状动脉冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外心外膜下和心肌壁外粗大粗大 2.心肌壁内的部分心肌壁内的部分细小细小冠脉造影只能显示直径大于冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管血管第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支左冠状动脉左冠状动脉（LCA,Left Coronary ArteryLCA,Left Coronary
2、 Artery）左主干左主干左主干左主干（LM,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）左前降支左前降支左前降支左前降支（LAD,Left Anterior Decending BranchLAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支左回旋支左回旋支左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch）右冠状动脉右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery RCA,Right Coronary Artery）第
3、三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左主干左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外）或窦外（2%）。）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前前2/33/4的心肌的心肌LM长度长度04cm，多数，多数0.61.0cmLM分支分支:LAD,LCX,中间支（中间支（Ramus medianus）理想体位：理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左前降支左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖行程：左
4、主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面），止于心脏的膈面供应：部分（供应：部分（4555%）左室，室间隔前）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁心尖，右室前壁分支：对角支分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间，前间隔支隔支（Anterior Septal Artery,S），），左圆锥支左圆锥支（Left Conus Artery）中间支（中间支（37%），行程类似第一对角支），行程类似第一对角支第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左回旋支左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（供
5、应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优）如为左优势型，则供应势型，则供应40%左心室左心室分支：钝缘支（分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（结支（38%）第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉开口：开口：94%于右冠窦内，于右冠窦内，6%窦外窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，供应：右房，右室前壁，2535%左室左室分支：右圆锥支分支：右圆锥支（Conus）锐缘支锐缘支（Marginal Bran
6、ch）后降支后降支（Posterior Descending Branch）左室后支左室后支（Posterior Branch of Left Ventricular）右室支，窦房结支，房室结支右室支，窦房结支，房室结支第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心脏示意图心脏示意图第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心脏示意图心脏示意图第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月常用投照体位常用投照体位体位缩写：体位缩写：左前斜位左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)右前斜位（右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位后
7、前位即正位（AP,Anterior Posterior）头位头位 cranial 足位足位 caudal 侧位侧位 Lateral第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠脉造影体位示意图冠脉造影体位示意图第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠状动脉常用体位冠状动脉常用体位左冠状动脉：左冠状动脉：LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial LateralLateral右冠状动脉：右冠状动脉：RAO,LAO,AP cranial and caudalRAO,LAO,AP cranial and caudal
8、第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支间隔支对角支对角支第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处支架置入处3.0*24mm第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠状动脉左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第十七张，PPT共
9、六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室结支房室结支房室结支房室结支80%80%狭窄部狭窄部狭窄部狭窄部位位位位第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支圆锥支圆锥支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2PLV1,2右室支右室支右室支右
10、室支第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠状动脉右冠状动脉 AP Cranial 30第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月优势冠脉优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分膈面和左室的膈面部分定义定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出该冠脉到达后十字交叉并发出后降支后降支PDA定义定义2.该冠脉发出该冠脉发出PDA并同时有大的并同时有大的左室后侧支左室后侧支PLV85%右优势右优势,8%左优势左优势,7%均衡型均衡型第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左优势冠脉左优势冠脉第二十三张，PPT
11、共六十一页，创作于2022年6月左优势冠脉左优势冠脉 AP Caudal第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月旁路移植血管旁路移植血管 Bypass Graft1.动脉桥血管：动脉桥血管：内乳动脉内乳动脉 IMA（Internal Mammal Artery）桡动脉（桡动脉（radial artery）2.静脉桥血管静脉桥血管 大隐静脉大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月SVGOM AP Caudal第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月SVGOM第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6
12、月SVG RCA LAOSVG第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月LIMA LAD AP Cranial第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠脉斑块的形态学分类冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角成角性病变：病变处血管成角成角性病变：病变处血管成角成角性病变：病变处血管成角4545度度度度 狭窄性病变：病变血
13、管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影闭塞性病变：病变血管无造影剂显影闭塞性病变：病变血管无造影剂显影闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%25%第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月软斑块病变软斑块病变钙化病变钙化病变溃疡病变溃疡病变瘤样病变瘤样病变夹层病变夹层病变血栓病变血栓病变冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉肌桥冠脉斑块的组织
14、学分类冠脉斑块的组织学分类第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月AHA/ACC 狭窄病变分型狭窄病变分型A型型:局限性局限性 Discrete向心性向心性 Concentric导管易进入病变导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲血管段弯曲45度度病变外形光滑病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化无或轻度钙化 Little or no calcification非开口非开口 Non-ostial未累及大分支未累及大分支 No major side branch involved无血栓无血栓 Absence of thrombus第三十二张，PP
15、T共六十一页，创作于2022年6月AHA/ACC 狭窄病变分型狭窄病变分型B型：型：管状病变管状病变管状病变管状病变 Tubular Tubular 偏心性偏心性偏心性偏心性 Eccentric Eccentric 外形不规则外形不规则外形不规则外形不规则 Irregular Contour Irregular Contour中度弯曲病变中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变中度成角病变中度成角病变中度成角病变Moderate angulatedModerate angulated（45904590）中重度钙化中重度钙化 Moderate-heavy calci
16、fication新近完全闭塞（新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护累及大分支且无法保护累及大分支且无法保护累及大分支且无法保护 Inability protect major side Inability protect major side branchbranch变性伴纤维化的桥血管病变变性伴纤维化的桥血管病变变性伴纤维化的桥血管病变变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG Degenerated SVG第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月冠脉血流分级冠脉血流分级TIMI分级（分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction
17、 Trail,TIMI）TIMI 0TIMI 0级：级：级：级：闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流闭塞远端血管无血流TIMI 1级：级：病变远端血管有前向血流病变远端血管有前向血流病变远端血管有前向血流病变远端血管有前向血流,但不能充盈但不能充盈但不能充盈但不能充盈 远端血管床远端血管床TIMI 2级：级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个个 心动周期）心动周期）TIMI 3级：级：造影剂迅速充盈和清除造影剂迅速充盈和清除造影剂迅速充盈和清除造影剂迅速充盈和清除 （3 3个心动个心动个心动个心动 周期）周期）周期）周期）第三十五张，PPT共六十一页
18、，创作于2022年6月左主干局限性病变左主干局限性病变治疗前治疗前治疗后治疗后第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月开口病变开口病变第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月成角病变成角病变第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月溃疡及偏心病变溃疡及偏心病变第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月迂曲病变迂曲病变第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月严重钙化病变严重钙化病变第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月血栓病变血栓病变第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月夹层病变夹层病变第四十三张，PPT共六十一页，创作于202
19、2年6月SVG病变病变第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月分叉病变分叉病变第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月分叉病变分叉病变 铲雪效应铲雪效应第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月对吻球囊对吻球囊 Kissing Balloon第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月PTCA的手术过程示意图的手术过程示意图第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月典型病例介绍典型病例介绍 患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，4848岁岁岁岁危险因素：危险因素：HBP22年，混合性高脂血症年，混合性高脂血症12年年 主诉主诉主诉主诉“活动时胸痛活动
20、时胸痛活动时胸痛活动时胸痛1 1月，持续胸痛月，持续胸痛月，持续胸痛月，持续胸痛10h”10h”于于于于2003.4.152003.4.15入院入院入院入院ECG：II,III,avF ST抬高抬高1mm；III,AVF 为为Qr形形,T波直波直立；后壁右室导联立；后壁右室导联ST平，平，T直立直立 化验：化验：化验：化验：FBG 8.9mmol/L,PBG13.3mmol/L FBG 8.9mmol/L,PBG13.3mmol/L CK CK峰值峰值峰值峰值1534U/L1534U/L，CKCKMBMB峰值峰值峰值峰值47U/L47U/L第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月左冠
21、造影左冠造影LMLM，LCXLCX无明无明无明无明显狭窄，显狭窄，显狭窄，显狭窄，LAD LAD 分出分出分出分出S1S1处处处处90%90%偏心狭窄，偏心狭窄，偏心狭窄，偏心狭窄，S1S1开口开口开口开口90%90%狭窄，狭窄，狭窄，狭窄，可见侧支循环供可见侧支循环供可见侧支循环供可见侧支循环供应应应应RCARCA第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月右冠造影右冠造影RCA RCA 第一转折第一转折第一转折第一转折前完全闭塞，前完全闭塞，前完全闭塞，前完全闭塞，TIMI TIMI 血流血流血流血流0 0级级级级第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月RCA 球囊扩张球囊扩
22、张球囊球囊球囊球囊Stormer Stormer 3.0*20mm 3.0*20mm 68atm68atm扩张扩张扩张扩张830”830”第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月RCA 球囊扩张后造影球囊扩张后造影扩张后扩张后扩张后扩张后RCARCA血血血血流恢复接近流恢复接近流恢复接近流恢复接近TIMI 3TIMI 3级级级级原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍原闭塞处仍75%75%残余狭窄，中段残余狭窄，中段残余狭窄，中段残余狭窄，中段有一处有一处有一处有一处70%70%左右左右左右左右局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月RCA 支
23、架定位支架定位将支架定位于将支架定位于将支架定位于将支架定位于原闭塞部位，原闭塞部位，原闭塞部位，原闭塞部位，支架为支架为支架为支架为Devon Devon 4.0*19mm 4.0*19mm 第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月支架置入支架置入支架释放压支架释放压支架释放压支架释放压15atm*20”15atm*20”第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月最终结果最终结果术后术后术后术后 支架置入处无残余狭窄，支架置入处无残余狭窄，支架置入处无残余狭窄，支架置入处无残余狭窄，血流血流血流血流TIMI 3TIMI 3级级级级 术前造影术前造影术前造影术前造影 第五十六
24、张，PPT共六十一页，创作于2022年6月处理处理LAD 病变病变8 8天后天后天后天后处理处理处理处理LADLAD第五十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月LAD 术前、术后比较术前、术后比较LAD LAD 置入置入置入置入 Devon 3.5*19mm Devon 3.5*19mm 支架，释放压支架，释放压支架，释放压支架，释放压15atm 15atm 最终结果理想最终结果理想最终结果理想最终结果理想第五十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月半年后复查半年后复查复查见复查见复查见复查见LADLAD支架支架支架支架内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生内轻度内膜增生2030%2030%无再狭窄无再狭窄无再狭窄无再狭窄第五十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月半年后复查半年后复查RCA RCA 复查支架内内复查支架内内复查支架内内复查支架内内膜增生膜增生膜增生膜增生 30%30%中段病变与前比较未中段病变与前比较未中段病变与前比较未中段病变与前比较未加重，建议药物治疗加重，建议药物治疗加重，建议药物治疗加重，建议药物治疗随访随访随访随访第六十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看17.09.2022第六十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月