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1、麻醉学定义第1页，此课件共48页哦第一章 兽医麻醉概述李文学李文学第2页，此课件共48页哦There are no safe anesthetic agents;there are no safe anesthetic procedures;there are only safe anesthetists.ATTENTION!第3页，此课件共48页哦相关定义第4页，此课件共48页哦相关定义相关定义镇痛（镇痛（Analgesia）n痛觉丧失，尤其是没有丧失意识而减轻的疼痛觉丧失，尤其是没有丧失意识而减轻的疼痛痛镇痛剂（镇痛剂（Analgesic Agent）n能够暂时性消除痛觉的物质能够暂时性消
2、除痛觉的物质 第5页，此课件共48页哦相关定义相关定义麻醉（麻醉（Anesthesia）n通过药物或其他方法使患畜（病人）整体或通过药物或其他方法使患畜（病人）整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。n简单通俗来讲，麻醉就是痛觉或简单通俗来讲，麻醉就是痛觉或/和知觉的和知觉的暂时消失。暂时消失。第6页，此课件共48页哦兽医麻醉的研究内容兽医麻醉的研究内容为实施外科手术、助产及诊断过程中，消为实施外科手术、助产及诊断过程中，消除患畜疼痛的方法除患畜疼痛的方法 在麻醉和手术期间，保
3、持生命体征在麻醉和手术期间，保持生命体征 意识丧失患畜的管理意识丧失患畜的管理 肌肉松弛肌肉松弛 危重患畜的管理危重患畜的管理 第7页，此课件共48页哦兽医麻醉的研究内容兽医麻醉的研究内容减轻疼痛减轻疼痛 心肺复苏心肺复苏 体液、电解质及代谢紊乱的临床管理体液、电解质及代谢紊乱的临床管理 惊厥（抽搐）的控制。惊厥（抽搐）的控制。野生动物的化学保定野生动物的化学保定第8页，此课件共48页哦相关定义相关定义麻醉学（麻醉学（Anesthesiology）n研究麻醉技术和理论的一门学科研究麻醉技术和理论的一门学科麻醉剂（麻醉剂（Anesthetic Agent）n是一种以可控和可逆的方式使患畜丧失意识
4、是一种以可控和可逆的方式使患畜丧失意识以及减轻对有害刺激应答的物质以及减轻对有害刺激应答的物质n注射和吸入注射和吸入第9页，此课件共48页哦相关定义相关定义焦虑和恐惧（焦虑和恐惧（Anxiety and Fear）n对未知和已知危险异常警觉的情绪。对未知和已知危险异常警觉的情绪。镇静剂（镇静剂（Ataractic）n能产生镇静但不发生深度昏睡作用的物质能产生镇静但不发生深度昏睡作用的物质n如安定（如安定（tranquilizer）第10页，此课件共48页哦相关定义相关定义基础麻醉（基础麻醉（Basal Anesthesia）n 是麻醉的一部分是，指麻醉前的诱导麻醉，是麻醉的一部分是，指麻醉前的
5、诱导麻醉，通常能引起轻微麻醉，以便减少麻醉药物的通常能引起轻微麻醉，以便减少麻醉药物的用量用量强直性昏厥（强直性昏厥（Catalepsy）n是一种对各种刺激反应减低的昏迷状态，并是一种对各种刺激反应减低的昏迷状态，并且保持强直状态。且保持强直状态。第11页，此课件共48页哦相关定义相关定义全身麻醉（全身麻醉（General Anesthesia）n是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。（简称全麻）肌肉松驰。（简称全麻）n表现表现w昏迷（昏迷（Narcosis）w无痛和反射
6、抑制（无痛和反射抑制（Analgesia and Suppression of Reflexes）w肌肉松弛（肌肉松弛（Muscle Relaxation）第12页，此课件共48页哦相关定义相关定义局部麻醉（局部麻醉（Local Anesthesia）n局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。麻。n特点特点w简便易行简便易行w安全性大安全性大w对生理功能干扰小对生理功能干扰小w并发症少并发症少 第13页，此课件共48页哦相关定义相关定义维持（维持（Maintenance）n应用适
7、当的麻醉剂保持患畜（病人）的麻醉应用适当的麻醉剂保持患畜（病人）的麻醉状态的过程状态的过程疼痛（疼痛（Pain）n是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。是临床上最常见的症状之一。n疼痛阈（疼痛阈（Pain Detection Threshold）w诱发疼痛或引起刺激反应的最低强度。诱发疼痛或引起刺激反应的最低强度。第14页，此课件共48页哦相关定义相关定义麻醉前用药（麻醉前用药（Premedication）n麻醉前使用的药物，其目的是使患畜安静以麻醉前
8、使用的药物，其目的是使患畜安静以及减少麻醉的副作用。及减少麻醉的副作用。n麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的w解除焦虑、恐惧，镇静和遗忘；解除焦虑、恐惧，镇静和遗忘；w缓解术前疼痛；缓解术前疼痛；w减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；w减少某些药物的副作用；减少某些药物的副作用；w抑制胃液分泌和增加胃液抑制胃液分泌和增加胃液pH,抗呕吐。抗呕吐。w减轻植物神经应激性，减弱副交感反射兴奋性；减轻植物神经应激性，减弱副交感反射兴奋性；第15页，此课件共48页哦相关定义相关定义镇静（镇静（Sedation）n敏感性和兴奋性的降低。敏感性和兴奋性的降低。n常表现为嗜睡常表
9、现为嗜睡 应激（应激（Stress）n是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。和代谢的改变。n任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（以成为应激原（stressor）第16页，此课件共48页哦麻醉发展史第17页，此课件共48页哦古代麻醉发展阶段古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌
10、芽麻醉的发现与萌芽四大文明古国四大文明古国埃及、巴比伦、印度和中国埃及、巴比伦、印度和中国 BC 6000年年 石器时代石器时代 环钻手术环钻手术古代古代-截肢术睾丸切除术截肢术睾丸切除术 鸦片和大麻镇痛鸦片和大麻镇痛 BC 2250年年 巴比伦医书巴比伦医书 手术的叙述手术的叙述BC 1000年年 古印度古印度 外科手术用针、亚麻线或头发外科手术用针、亚麻线或头发缝合组织缝合组织BC 900年年 希腊及罗马希腊及罗马 止血手术止血手术BC 400年年 古希腊已对鸦片有所了解古希腊已对鸦片有所了解 第18页，此课件共48页哦古代麻醉发展阶段古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽麻醉的发现与萌芽156
11、2年法国医生年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。以压迫神经血管减轻手术的疼痛。1595年年Costa、1661年年Severing等应等应用冷冻的方法止痛用冷冻的方法止痛 第19页，此课件共48页哦古代麻醉发展阶段古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽麻醉的发现与萌芽中国中国n“神农尝百草，一日而遇七十毒神农尝百草，一日而遇七十毒”n公元前公元前4世纪，世纪，列子列子汤问篇汤问篇和和史记史记扁鹊列传扁鹊列传 记载外科手术记载外科手术 n公元世纪，华佗发明了公元世纪，华佗发明了“麻沸散麻沸散”，说明华佗已经使用全，说明华佗已经使用全身麻醉进行腹腔手术身麻
12、醉进行腹腔手术 n公元公元1世纪左右世纪左右神农本草经神农本草经载有药物载有药物365种，其中种，其中就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、附子、莨菪子、椒等附子、莨菪子、椒等 n652年孙思邈著年孙思邈著备急千金药方备急千金药方，752年王焘著年王焘著外台秘外台秘要要；都有用大麻镇痛的记载。；都有用大麻镇痛的记载。第20页，此课件共48页哦古代麻醉发展阶段古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽麻醉的发现与萌芽中国中国n1578年年 李时珍李时珍 本草纲目本草纲目 曼佗罗花曼佗罗花n1642年年 张景岳张景岳资蒙医经资蒙医经蒙汗药蒙汗药w用闹
13、羊花、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服。用闹羊花、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服。n1662年年 王肯堂王肯堂证治准绳证治准绳n1743年年 清代祁坤清代祁坤 外科大成外科大成n针灸镇痛针灸镇痛 w黄帝内经黄帝内经 难经难经 铜人针灸穴图经铜人针灸穴图经 医宗金鉴医宗金鉴伤伤寒论寒论 第21页，此课件共48页哦近代麻醉发展史近代麻醉发展史 全身麻醉的发展全身麻醉的发展 n1540年年 Valerings 合成乙醚合成乙醚 wCordus和和Paracelsus 乙醚有消除疼痛的作用乙醚有消除疼痛的作用 n1772年年Pristley发现氧化亚氮（笑气）发现氧化
14、亚氮（笑气）n1778年年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用证明氧化亚氮有镇痛作用n1782年年Black分析出二氧化碳分析出二氧化碳n 1818年年Faraday发现乙醚的麻醉的作用发现乙醚的麻醉的作用n 1824年年Hickman 做动物实验，吸入高浓度做动物实验，吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用二氧化碳产生麻醉作用 第22页，此课件共48页哦近代麻醉发展史近代麻醉发展史全身麻醉的发展全身麻醉的发展n1831年分别由年分别由Vonliebig、Guthrie和和Sanbeiren发现发现氯仿氯仿n 1842年美国乡村医生年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给病人做使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿
15、物手术成功。颈部肿物手术成功。n 1846年牙科医生年牙科医生Morton在医学家兼化学家在医学家兼化学家Jackson的指的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。wMorton被认为是临床麻醉第一杰出人物被认为是临床麻醉第一杰出人物 n1847年年 Snow，乙醚吸入麻醉乙醚吸入麻醉是第一本麻醉专著是第一本麻醉专著 n1862年年Clover氯仿麻醉机问世氯仿麻醉机问世 第23页，此课件共48页哦近代麻醉发展史近代麻醉发展史n1918年年Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用。证明乙烯有全身麻醉作用。n1926年年Eichhaltz应用阿
16、弗丁于临床。应用阿弗丁于临床。n1928年年Lucuo和和Hendersen发现环乙烷有麻醉作用发现环乙烷有麻醉作用n1930年年Waters临床应用环乙烷获得满意效果临床应用环乙烷获得满意效果n1933年年Gelfan和和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用用n1935年年Shiker试用三氯乙烯作麻醉药试用三氯乙烯作麻醉药n1941年年Lange Hewer应用于临床应用于临床n1951年年Suckling合成氯烷，合成氯烷，第24页，此课件共48页哦近代麻醉发展史近代麻醉发展史n1932年年Wease和和Scharpff开始用环乙巴比开始用环乙巴比妥钠静
17、脉麻醉：同年合成硫喷妥钠。妥钠静脉麻醉：同年合成硫喷妥钠。n1933年年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉报告用硫喷妥钠作静脉麻醉n普尔安（普尔安（1956年、，羟丁酸钠（年、，羟丁酸钠（1962年）、年）、氯氨酮（氯氨酮（1965年）、乙醚酯（年）、乙醚酯（1972年）、年）、异丙酚（异丙酚（1977年）年）第25页，此课件共48页哦近代麻醉发展史近代麻醉发展史局部麻醉的发展局部麻醉的发展 n1853年年Pravaz和和Wood发明了注射针筒，为局麻的发明了注射针筒，为局麻的 应用应用提供了工具。提供了工具。n1860年年Nieman发现了可卡因发现了可卡因n1884年年Koller根据根据
18、Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。产生麻醉，用于眼局部手术。n1905年年Einhorn合成普鲁卡因合成普鲁卡因 n1928年年Firsleb合成了丁卡因合成了丁卡因 n甲哌卡因（甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡年）、布比卡因（因（1963年）、罗哌卡因等年）、罗哌卡因等 第26页，此课件共48页哦现代麻醉学的发展阶段现代麻醉学的发展阶段 世纪年代世纪年代 至今至今特点特点n在出现了大专职从事麻醉专业的人员在出现了大专职从事麻醉专业的人员n由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又由于麻醉工作范围与领
19、域的扩展，麻醉学又分支出亚学科分支出亚学科n随着新理论、新知识、新技术的运用，促进随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化了麻醉学的现代化第27页，此课件共48页哦麻醉的阶段第28页，此课件共48页哦 麻醉前检查麻醉前检查 考虑物种及个体差异考虑物种及个体差异健康状况健康状况全面检查全面检查检查方法检查方法n血液化验血液化验n临床化学临床化学n医学影像医学影像n心电图心电图 第29页，此课件共48页哦麻醉前准备麻醉前准备稳定患畜的病情稳定患畜的病情患畜禁食禁水患畜禁食禁水n通常，禁食通常，禁食24小时，禁水小时，禁水6小时小时设备和药品的准备设备和药品的准备第30页，此课件共48
20、页哦诱导麻醉诱导麻醉该阶段该阶段n患畜从意识状态进入无意识状态。患畜从意识状态进入无意识状态。方式方式n注入或吸入麻醉药注入或吸入麻醉药通常为气管插管做准备通常为气管插管做准备第31页，此课件共48页哦气管插管气管插管第32页，此课件共48页哦气管插管的应用气管插管的应用第33页，此课件共48页哦麻醉的维持麻醉的维持麻醉的持续，能实施各种操作。麻醉的持续，能实施各种操作。方式方式n吸入和注射吸入和注射n吸入麻醉更有优势吸入麻醉更有优势w麻醉深度可轻易控制麻醉深度可轻易控制n注射麻醉长用于短小手术注射麻醉长用于短小手术麻醉检测极为重要麻醉检测极为重要第34页，此课件共48页哦UP-8000D麻醉
21、麻醉深度监护仪 第35页，此课件共48页哦麻醉的复苏麻醉的复苏支持疗法支持疗法继续进行监测继续进行监测第36页，此课件共48页哦全身麻醉的分期第37页，此课件共48页哦麻醉麻醉分期分期依据依据n常以麻醉过程中的意识、感觉、呼吸、血压、常以麻醉过程中的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌肉张力的脉搏、眼球活动、各种反射以及肌肉张力的变化为指征变化为指征。分期分期n第一期镇痛期第一期镇痛期 n第二期兴奋期第二期兴奋期 n第三期外科麻醉期第三期外科麻醉期 n第四期麻醉中毒期第四期麻醉中毒期 第38页，此课件共48页哦第一期（镇痛期）第一期（镇痛期）定义定义n是指从麻醉给药开始到意识
22、完全消失的一段时间。是指从麻醉给药开始到意识完全消失的一段时间。症状症状n感觉迟钝，痛觉明显减弱并消失，触觉次之，听觉最后消感觉迟钝，痛觉明显减弱并消失，触觉次之，听觉最后消失失n意识也逐渐模糊如入梦境。意识也逐渐模糊如入梦境。n但各种反射存在，肌张力正常但各种反射存在，肌张力正常n有时，可见血压稍升高，脉搏略快有时，可见血压稍升高，脉搏略快神经抑制神经抑制n大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制第39页，此课件共48页哦第二期（兴奋期）第二期（兴奋期）定义定义n是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。症状症状n出现强烈
23、挣扎、摒气、全身无目的地乱动有出现强烈挣扎、摒气、全身无目的地乱动有n血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、瞳孔扩血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、瞳孔扩大、眼球转动、肌力显著增加、各种发射亢大、眼球转动、肌力显著增加、各种发射亢进，也可出现咳嗽、呕吐和吞咽等动作。进，也可出现咳嗽、呕吐和吞咽等动作。第40页，此课件共48页哦第二期（兴奋期）第二期（兴奋期）神经抑制神经抑制n大脑皮层功能进一步受到抑制，从而减弱了大脑皮层功能进一步受到抑制，从而减弱了对皮质下中枢的控制和调节。对皮质下中枢的控制和调节。注意注意n兴奋期对病人不利，还可能引起危险。兴奋期对病人不利，还可能引起危险。n临床采用麻醉前给药或基
24、础麻醉以消除或缩临床采用麻醉前给药或基础麻醉以消除或缩短兴奋期短兴奋期n不宜做手术不宜做手术第一期和第二期合称为诱导期第一期和第二期合称为诱导期 第41页，此课件共48页哦第三期第三期(外科麻醉期外科麻醉期)定义定义n患畜（病人）由兴奋转为安静如熟睡状，呼吸由不规则变为患畜（病人）由兴奋转为安静如熟睡状，呼吸由不规则变为规则是进入第三期最明显的标志。规则是进入第三期最明显的标志。神经抑制区域神经抑制区域n皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制脊髓则由下而上被抑制症状症状n脉搏、血压平稳，反射活动减弱，肌肉逐渐
25、松弛，此期可脉搏、血压平稳，反射活动减弱，肌肉逐渐松弛，此期可进行大多数外科手术进行大多数外科手术分级分级n根据呼吸和眼部变化，又可由浅至深分为四级根据呼吸和眼部变化，又可由浅至深分为四级 第42页，此课件共48页哦第三期第三期(外科麻醉期外科麻醉期)第一级第一级n呼吸由不规则转变为规则，频率略快，眼球呼吸由不规则转变为规则，频率略快，眼球活动逐渐减弱，眼睑反射、吞咽及呕吐反射活动逐渐减弱，眼睑反射、吞咽及呕吐反射消失消失n中脑、脑桥及位于延髓的呕吐中枢已开始受中脑、脑桥及位于延髓的呕吐中枢已开始受到抑制。到抑制。n此时骨骼肌尚未松弛。可进行除腹部外的一此时骨骼肌尚未松弛。可进行除腹部外的一般
26、手术。般手术。第43页，此课件共48页哦第三期第三期(外科麻醉期外科麻醉期)第二级第二级n眼球固定为本级开始的标志。眼球固定为本级开始的标志。n腹膜反射消失，说明脊髓抑制上升到腰段。腹膜反射消失，说明脊髓抑制上升到腰段。n呼吸血压正常，提示延髓生命中枢尚未受到呼吸血压正常，提示延髓生命中枢尚未受到影响，肌肉松弛影响，肌肉松弛n可进行大多数外科手术。可进行大多数外科手术。第44页，此课件共48页哦第三期第三期(外科麻醉期外科麻醉期)第三级第三级n腹式呼吸明显，说明脊髓胸段受到抑制腹式呼吸明显，说明脊髓胸段受到抑制n肋间肌已松弛，因而出现以腹式为主的呼吸肋间肌已松弛，因而出现以腹式为主的呼吸n脉搏
27、正常或稍慢，血压正常或稍低，说明延髓生命中枢开始脉搏正常或稍慢，血压正常或稍低，说明延髓生命中枢开始受到影响受到影响n瞳孔已扩大，对光反射迟钝瞳孔已扩大，对光反射迟钝n声门反射显著减弱，可进行气管内插管的操作。声门反射显著减弱，可进行气管内插管的操作。n肌肉极度松弛。肌肉极度松弛。n此级是临床实用的最深麻醉此级是临床实用的最深麻醉第45页，此课件共48页哦第三期第三期(外科麻醉期外科麻醉期)第四级第四级n腹式呼吸减弱，血压明显下降，脉搏快而弱，腹式呼吸减弱，血压明显下降，脉搏快而弱，瞳孔极度放大，对光反射消失，肋间肌活动瞳孔极度放大，对光反射消失，肋间肌活动停止，说明脊髓胸段已麻醉停止，说明脊
28、髓胸段已麻醉n同时延髓生命中枢也受到抑制同时延髓生命中枢也受到抑制n此期已进入中毒先兆，应立即减浅麻醉。此期已进入中毒先兆，应立即减浅麻醉。第46页，此课件共48页哦第四期（麻醉中毒期）第四期（麻醉中毒期）定义定义n外科麻醉如超过三期四级，则引起中毒，延髓生命中枢被外科麻醉如超过三期四级，则引起中毒，延髓生命中枢被麻醉，呼吸停止，血压测不到，最后能导致心跳停止而死麻醉，呼吸停止，血压测不到，最后能导致心跳停止而死亡，该期为麻醉分期的第四期亡，该期为麻醉分期的第四期神经抑制区域神经抑制区域n延髓麻醉延髓麻醉注意注意n在临床上是绝对不容许发生的。在临床上是绝对不容许发生的。n一旦出现，必须立即停药，进行人工呼吸，心脏按摩，一旦出现，必须立即停药，进行人工呼吸，心脏按摩，争分夺秒全力抢救患畜（病人）争分夺秒全力抢救患畜（病人）第47页，此课件共48页哦说明说明以上分期是单纯应用乙醚麻醉的典型过程以上分期是单纯应用乙醚麻醉的典型过程目前采取综合用药目前采取综合用药影响麻醉的因素影响麻醉的因素n患畜（病人）的个体情况患畜（病人）的个体情况n手术刺激手术刺激n缺氧或二氧化碳积聚缺氧或二氧化碳积聚临床要求临床要求n临床上一般要求吸入性全身麻醉维持在三期的一至二级，手临床上一般要求吸入性全身麻醉维持在三期的一至二级，手术完毕立即停药术完毕立即停药第48页，此课件共48页哦