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1、关于体格检查头颈部检查(2)第1页，讲稿共35张，创作于星期一头部检查头部检查一、头发：颜色、疏密度、脱发一、头发：颜色、疏密度、脱发（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后）（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后）二、二、头皮：炎症、外伤、疤痕头皮：炎症、外伤、疤痕第2页，讲稿共35张，创作于星期一三、头颅：大小、外形变化，运动三、头颅：大小、外形变化，运动时的异常时的异常头颅的大小用头围来衡量头颅的大小用头围来衡量头围测量方法：以软尺自眉间绕到头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆颅后通过枕骨粗隆第3页，讲稿共35张，创作于星期一头围发育阶段变化头围发育阶段变化：第4页，讲稿共35张，创作于星期一
2、矢状缝和其它颅缝大多在生后矢状缝和其它颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。发育。临床常见的头颅大小异常如下：临床常见的头颅大小异常如下：第5页，讲稿共35张，创作于星期一1、小颅：囟门早闭合而致体智力发育、小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常障碍（正常1218个月内闭合）个月内闭合）2、尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。综合征。第6页，讲稿共35张，创作于星期一3 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性方
3、颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒梅毒4 4、巨颅：额、顶、颞及枕部突然出巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。特殊表现，称落日现象，见于脑积水。第7页，讲稿共35张，创作于星期一5 5、长颅：自顶至下额部的长度明长颅：自顶至下额部的长度明显增大，见于显增大，见于MarfanMarfan综合征及肢端综合征及肢端肥大症。肥大症。头部随意颤动头部随意颤动震颤麻痹震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动与颈动脉搏动一致的点头运动MassetMasset（严重主
4、闭）（严重主闭）第8页，讲稿共35张，创作于星期一四、颜面及其器官四、颜面及其器官（一）眼（一）眼 1 1、眼眉：外、眼眉：外1/31/3过稀或脱落，见于粘过稀或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。液性水肿和垂体前叶功能减低症。特稀或脱落考虑麻风病特稀或脱落考虑麻风病第9页，讲稿共35张，创作于星期一2 2、眼睑：眼睑：（1 1）睑内翻：见于砂眼睑内翻：见于砂眼（2 2）上睑下垂：重症肌无力）上睑下垂：重症肌无力（3 3）眼睑闭合障碍：甲亢突眼，面眼睑闭合障碍：甲亢突眼，面神经麻痹神经麻痹（4 4）眼睑水肿眼睑水肿3 3、结膜结膜第10页，讲稿共35张，创作于星期一4 4、眼球眼球（1
5、1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下眼征。下眼征。GraefeGraefe征：眼球下转时上睑不征：眼球下转时上睑不能相应下垂；能相应下垂；2 2）StellwagStellwag征：瞬目减征：瞬目减少；少；3 3）MobiusMobius征：表现为辐辏运动减弱，征：表现为辐辏运动减弱，即目标由远及近眼球内聚；即目标由远及近眼球内聚；4 4）JoffroyJoffroy征：征：上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部炎症，眶内与位性病变；部炎症，眶内与位性病变；第11页，讲稿共35张，创作于星期一(2(2）眼球下陷：脱水眼球下陷：
6、脱水（3 3）眼球运动：手指于受检者眼前）眼球运动：手指于受检者眼前3040cm3040cm处，处，“H”H”型方向顺序进行。型方向顺序进行。眼球运动受动眼，滑车、展了对脑眼球运动受动眼，滑车、展了对脑神经支配，麻痹时就会出现眼球运神经支配，麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视、斜视动障碍，并伴有复视、斜视第12页，讲稿共35张，创作于星期一（4）眼压 减低：眼球凹陷（指压法）增强：青光眼5、巩膜6、角膜7、虹膜第13页，讲稿共35张，创作于星期一8 8、瞳孔瞳孔34mm34mm（1 1）瞳孔的形状：正常园形，双）瞳孔的形状：正常园形，双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭圆侧等大。青光眼，眼内肿瘤
7、时椭圆形。形。瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，中毒，药物反应。中毒，药物反应。第14页，讲稿共35张，创作于星期一瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光眼、视神经萎缩，阿托品等眼、视神经萎缩，阿托品等双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。死状态。（2 2）瞳孔大小不等：提示有颅内病瞳孔大小不等：提示有颅内病变。变。第15页，讲稿共35张，创作于星期一（3 3）对光反射：是检查瞳孔功能）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。活动的测验。直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射第16页，讲稿共35张，创作于
8、星期一(4)(4)调节与辐辏反射调节与辐辏反射注视注视1m1m以外的目标，然后将目标迅以外的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球速移近眼球（距眼球20cm20cm处），正处），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射，如同时从侧眼球向内聚合，称射，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏反射。辐辏反射。第17页，讲稿共35张，创作于星期一9、眼的功能检查眼的功能检查（1）视力：视力：5m处，视力表上处，视力表上1.0能能看清为正常看清为正常（2）色觉：异常（色弱、色盲）色觉：异常（色弱、色盲）（3）视野视野第18页，讲稿共35张，创作于星期一1010、耳耳外耳（耳廓、外耳道、鼓膜
9、）外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）中耳中耳乳突乳突听力听力第19页，讲稿共35张，创作于星期一（二）（二）鼻鼻外形外形鼻翼鼻翼鼻中隔鼻中隔鼻衄鼻衄鼻腔粘膜鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）第20页，讲稿共35张，创作于星期一（四）囗（1）唇（2）囗腔粘膜（3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙第21页，讲稿共35张，创作于星期一（4 4）牙龈）牙龈
10、铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点线）铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点线），为铅中毒特征，为铅中毒特征类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）第22页，讲稿共35张，创作于星期一（5 5）舌）舌渴感渴感 ；见于脱水、大出血、尿崩；见于脱水、大出血、尿崩症、糖尿病性多尿。症、糖尿病性多尿。舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。乏症、坏血病、糙皮病等。干燥舌干燥舌 ；阿托品作用、大量吸阿托品作用、大量吸烟、放疗后。烟、放疗后。第23页，讲稿共35张，创作于星期一舌体增大：舌体增大：炎症、脓肿、血肿、克汀炎症、脓肿、血肿、克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤病
11、、粘膜性水肿、舌肿瘤地图舌地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成的隆：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之起部分，状如地图称之草莓舌：草莓舌：猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者牛肉舌：牛肉舌：糙皮病糙皮病第24页，讲稿共35张，创作于星期一镜面舌：镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。性胃炎。毛舌（黑舌）：毛舌（黑舌）：为丝状乳头缠绕了为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱、长期使用抗生素见于久病衰弱、长期使用抗生素（真菌生长）者。（真菌生长）者。舌运动异常舌运动异常 ：震颤见于甲亢、偏震颤见于甲亢、偏斜见于舌下神经麻痹
12、。斜见于舌下神经麻痹。第25页，讲稿共35张，创作于星期一（6 6）咽部及扁桃体）咽部及扁桃体咽咽鼻咽、囗咽、喉咽鼻咽、囗咽、喉咽检查方法：患者头部后仰，囗张大发检查方法：患者头部后仰，囗张大发“a”a”音，医师用压舌板将舌的前音，医师用压舌板将舌的前2/32/3与此同时与此同时1/31/3交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。扁桃体、软腭弓等。观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多多第26页，讲稿共35张，创作于星期一急性咽炎急性咽炎粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡慢性咽炎慢性咽炎扁桃体肿大分
13、度扁桃体肿大分度度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线第27页，讲稿共35张，创作于星期一（7 7）喉）喉（8 8）囗腔的气味）囗腔的气味 （五）腮腺（五）腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内角区内迅速肿大见于急性流行性腮腺炎迅速肿大见于急性流行性腮腺炎第28页，讲稿共35张，创作于星期一颈部检查颈部检查（一）（一）颈部的外形与分区颈部的外形与分区颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域下缘与前正中线之间的区域颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨
14、上颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域缘与斜方肌前缘之间的区域第29页，讲稿共35张，创作于星期一（二）颈部姿势与运动二）颈部姿势与运动正常：颈部直立，伸屈、转动自如正常：颈部直立，伸屈、转动自如斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩性颈肌挛缩头不能抬起：重症肌无力、进行性头不能抬起：重症肌无力、进行性肌萎缩肌萎缩第30页，讲稿共35张，创作于星期一颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤核或肿瘤颈部强直：为脑膜刺激征，见于脑颈部强直：为脑膜刺激征，见
15、于脑膜炎、蛛网膜下腔出血膜炎、蛛网膜下腔出血（三）（三）颈部包块颈部包块第31页，讲稿共35张，创作于星期一（四）（四）颈部血管颈部血管颈静脉怒张：平卧及取颈静脉怒张：平卧及取30403040度的半卧度的半卧位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下距离的下2/32/3以上。以上。阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病引阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病引起的。起的。颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血甲亢、严重贫血第32页，讲稿共35张，创作于星期一（五）甲状腺：位于甲状软骨下方，正常（五）甲状腺：位于甲状软骨下方，正常约约1525g1525g，表面光、柔软，不易触及，表面光、柔软，不易触及，可随吞咽上下移动可随吞咽上下移动甲状腺检查法：甲状腺检查法：视诊、触诊在前面或后面均可有双手触视诊、触诊在前面或后面均可有双手触诊法及单手触诊法诊法及单手触诊法第33页，讲稿共35张，创作于星期一甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度度：看不见摸得着度：看不见摸得着度：看得见摸得着度：看得见摸得着度：超过胸锁乳突肌的外缘度：超过胸锁乳突肌的外缘第34页，讲稿共35张，创作于星期一感谢大家观看第35页，讲稿共35张，创作于星期一