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1、体格检查头颈部检查福建医科大学附属泉州市第一医院福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科消化内科 黄奕森黄奕森Section 1：头发和头皮hair and scalp观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。头皮：无红肿，异常分泌物头发：头发光泽，分布均匀，无稀疏、脱落眉毛：分布均匀，外侧1/3无脱眉Section 2：头颅skull头颅大小及测量：头颅大小以头围来衡量，测量以软尺自眉间经枕骨粗隆环绕一周小颅：囟门闭合过早（正常1218个月）尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早。方颅：小儿佝偻病、二期梅毒。巨颅：脑积水（大而圆），可见落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，使
2、双目下视，巩膜外露）Section 3：颜面及其器官外眼 face and its organ眼睑：眼睑：眼睑：眼睑：检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼检查是否水肿、上睑下垂、睑内翻、眼睑闭合障碍睑闭合障碍眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于眼睑水肿：正常人低枕睡眠可出现，病态见于肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫肾炎、肝炎、营养不良、血管神经性水肿、贫血等。血等。上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。上睑下垂：双侧：先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹单侧：动眼神经麻痹睑内翻、倒睫：见于沙眼。睑内翻、倒睫：见于沙眼。眼睑闭合障碍：双侧：甲亢眼睑闭合障碍：双侧：甲亢 单侧
3、：面神经麻痹单侧：面神经麻痹Section 3：颜面及其器官结膜结膜：结膜：注意有无充血、水肿、出血点、颗粒、滤泡、疤痕等。（1）下睑结膜：眼向上看，拇指稍向下拉；（2）上睑结膜：翻上眼睑要领：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕”。Section 3：巩膜、角膜巩膜：巩膜：正常为青白色。黄疸（实际是结膜黄染）：巩膜部明显。脂肪沉积（内眦部，不均匀块状分布）、药物性黄疸（角膜缘最重，逐渐变浅）、食物（手掌、足底、前额、鼻部，如过多食用胡萝卜、橙汁等）角膜：检查注意有无混浊、白斑、云翳、溃疡、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光 Section 3：瞳孔瞳孔：瞳孔：瞳孔大小和形状：正常直径34，两侧
4、等大等圆。瞳孔缩小：见于有机磷、吗啡、冬眠灵中毒、Horner综合征、阿罗氏瞳孔等；瞳孔扩大：见于药物如：阿托品影响、昏迷、外伤等；不等大：见于动眼神经损伤、颅内出血、脑疝；椭圆形瞳孔：青光眼、肿瘤；不规则瞳孔：虹膜粘连。Section 3：瞳孔对光反射 直接法：直接法：光照一侧，观察双侧瞳孔；间接法：间接法：光照一侧，观察对侧瞳孔；调节与辐辏反射：嘱病人注视1米以外的手指，近距离注视病人瞳孔。然后将手指快速移近距眼球20cm处，正常人双侧瞳孔缩小，此为调节反射调节反射；同样于1米以外缓慢移近距眼球510cm处，正常人眼球内聚，此为辐辏反射辐辏反射。Section 3：眼球eyes外形：眼球突
5、出：双侧：突眼性甲亢；单侧：眼球炎症、出血、肿瘤眼球凹陷：双侧：严重脱水；单侧：Horners 综合征（颈交感神经麻痹）Section 3：眼球运动和震颤 眼球运动眼球运动（中点开始，回到中点）（中点开始，回到中点）（中点开始，回到中点）（中点开始，回到中点）：嘱头部固定，：嘱头部固定，眼球随医师手指（距离眼球随医师手指（距离303040cm40cm）作移动，按左）作移动，按左左上左下右右上右下左上左下右右上右下6 6个方向进行。运个方向进行。运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。（眼球运动障碍为动眼、滑车或外展神经麻痹。（眼球运动由动由6 6条肌肉支配，内外直肌、上下直肌、上下斜条肌肉支配，内
6、外直肌、上下直肌、上下斜肌）肌）眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速眼球震颤：双侧眼球出现的一系列有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾病等。嘱患者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数者眼球随医师手指所示，水平或垂直方向运动数次，观察是否出现震颤。次，观察是否出现震颤。Section 3：耳ear耳廓：耳廓：有无畸形、疤痕、结节、牵拉痛；外耳道：外耳道：向外上方牵拉，手电筒照明，观察有无红肿、出血、溢脓；乳突：乳突：有无压痛；Section 3：鼻nose鼻外形：鼻外形：鼻外形：鼻外形：注意鼻部皮肤颜色和鼻形改变，如：酒注意鼻部皮肤颜色
7、和鼻形改变，如：酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻（鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于梅毒）。于梅毒）。鼻腔：检查鼻腔：检查鼻腔：检查鼻腔：检查有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、有无阻塞（棉花丝）、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲。鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无：三对（额窦、筛窦、上颌窦），注意有无压痛。上颌窦用双手压痛。上颌窦用双手口腔气味：口腔气味：口腔气味：口腔气味：1.1.恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良；不良；2.2.酮味酮味(烂苹果味烂苹果味)：糖尿病酮症酸中毒；：糖尿病酮症酸中毒；3.3.氨味（尿味）：
8、尿毒症；氨味（尿味）：尿毒症；4.4.肝臭（鼠臭味）：肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全；重度肝功能不全；5.5.蒜味：有机磷中毒蒜味：有机磷中毒Section 3：口mouth口唇：口唇：口唇：口唇：正常口唇红润光泽，无疱疹；正常口唇红润光泽，无疱疹；1.1.苍白：见苍白：见于贫血（血红蛋白减少）；于贫血（血红蛋白减少）；2.2.紫绀：心肺功能不紫绀：心肺功能不全（还原血红蛋白增多，全（还原血红蛋白增多，50g/dl50g/dl）；）；3.3.樱红色：樱红色：一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白增多）4.4.疱疹：见疱疹：见于流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎（病毒感染引于流感、
9、流脑、疟疾、大叶性肺炎（病毒感染引起）；起）；5.5.裂隙和糜烂：核黄素缺乏、缺铁性贫血。裂隙和糜烂：核黄素缺乏、缺铁性贫血。口腔粘膜：口腔粘膜：口腔粘膜：口腔粘膜：正常光洁呈粉红色，注意有无溃疡、正常光洁呈粉红色，注意有无溃疡、糜烂、出血、白斑（需早期活检）、色素沉着等。糜烂、出血、白斑（需早期活检）、色素沉着等。Section 3：牙teeth、牙龈gum牙齿：牙齿：牙齿：牙齿：是否整齐，有无龋齿、缺齿、义齿。是否整齐，有无龋齿、缺齿、义齿。牙龈：牙龈：牙龈：牙龈：正常为淡红色，质地结实，紧贴牙颈；注正常为淡红色，质地结实，紧贴牙颈；注意有无红肿、溢脓、疏松、铅线（齿龈游离缘篮意有无红肿、
10、溢脓、疏松、铅线（齿龈游离缘篮灰色点线）灰色点线）Section 3：舌tongue、咽pharynx舌：舌：正常舌质淡红，湿润，舌苔薄白，随意运动，伸舌居中，无震颤；咽部：咽部：有无红肿、出血、滤泡增生；悬雍垂：悬雍垂：居中扁桃体扁桃体：有无红肿、渗出物及假膜；肿大分度：不超过咽颚弓 超过咽颚弓 达到咽后壁中线 Section 4：颈部neck颈部外形：颈部外形：直立对称颈部运动：颈部运动：运动自如。颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、破伤风、颈椎病。布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双髋与膝关节是否同时屈曲。Se
11、ction 4：颈静脉颈静脉颈静脉：正常：坐、半卧位不显露，平卧去枕时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。颈静脉怒张颈静脉怒张：3045卧位（半卧位）或坐位时可见颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常征象。Section 4：颈动脉颈动脉：颈动脉：颈动脉：颈动脉：正常：不易看见；颈动脉搏动：脉压增正常：不易看见；颈动脉搏动：脉压增大如：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重大如：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等。贫血等。【注意】颈动脉与颈静脉搏动的鉴别【注意】颈动脉与颈静脉搏动的鉴别 颈静脉搏动柔和，无搏动感；颈静脉压之塌陷，颈静脉搏动柔和，无搏动感；颈静脉压之塌陷，呼气充盈明显，半
12、卧位明显，肝颈静脉回流征可呼气充盈明显，半卧位明显，肝颈静脉回流征可阳性；阳性；颈动脉搏动强劲，搏动感明显；颈动脉压之不塌，颈动脉搏动强劲，搏动感明显；颈动脉压之不塌，不受呼吸、体位影响，无肝颈静脉回流征。不受呼吸、体位影响，无肝颈静脉回流征。Section 4：气管气管气管：正常居中。气管偏移：两侧距离不等。推向健侧：大量胸水、气胸、纵隔肿瘤；牵向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连 Section 4：甲状腺甲状腺触诊：甲状腺触诊：甲状腺触诊：甲状腺触诊：正常未触及。正常未触及。前面触诊：前面触诊：一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸
13、锁乳突肌后推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。触诊，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。后面触诊：后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。同样方法查另一缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。同样方法查另一侧。侧。甲状腺肿大分度甲状腺肿大分三度：I度：不能看出肿大但能触及者；II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突 肌以内者III度：超过胸锁乳突肌外援者甲状腺肿大常见病因甲状腺功能亢进（Graves disease）单纯性甲状腺肿甲状腺癌慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状旁腺腺瘤谢谢！