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1、关于膏方临床应用第一页，讲稿共四十页哦主要内容主要内容l膏方释义膏方释义l膏方组成、注意事项膏方组成、注意事项l辅料添加辅料添加l体质辨识体质辨识第二页，讲稿共四十页哦膏方膏方l膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，是指经特殊加工制成的膏状方剂。属于中医传统八中剂型之一：丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭。l根据病人的体质、疾病的性质，按照君臣佐使原则，选择单味药或多味药配合组成，并将方中的中药经多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。第三页，讲稿共四十页哦l膏方，其制剂中由于含有较多的阿胶、鹿角胶、龟板胶等较类，皆为滋补类血肉有情之品，加以糖、蜜等辅料
2、，膏方制剂多细腻稠厚，药性滋润，作用缓和持久，故又谓之膏滋膏滋。第四页，讲稿共四十页哦膏的含义膏的含义l指物，以油脂为膏。l形态，以凝而不固称膏。l口味，以甘姜滑腴为膏。l 山海经：“言味好皆滑为膏”。l内容，以为物之精粹。l作用，以滋养膏润为长。第五页，讲稿共四十页哦膏方的分类膏方的分类l成方膏滋：是指选用一些疗效确切的膏方方剂，由药厂成批生产可作为中成药销售的膏滋；l临方膏滋：亦称定制膏滋，是指经医生临诊辩证论治开出个体化处方加工制成的一人一方的膏滋。第六页，讲稿共四十页哦膏方的分类膏方的分类l根据膏方加工中所用辅料不同。l素膏：糖膏、蜜膏l荤膏：素膏中加动物胶l清膏：水膏-不加任何辅料第
3、七页，讲稿共四十页哦膏方的服用季节膏方的服用季节l冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰伏的冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰伏的状态。人也同样顺应着自然界的变化，进入冬藏季状态。人也同样顺应着自然界的变化，进入冬藏季节，正如节，正如内经内经所说：所说：“春生、夏长、秋收、冬春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之。藏，是气之常也；人亦应之。”l进补正是最好的时节，冬至以后尤为相宜。俗话说进补正是最好的时节，冬至以后尤为相宜。俗话说“冬令一进补，春天可打虎冬令一进补，春天可打虎”。l膏方的应用，正是祖国传统医学膏方的应用，正是祖国传统医学“治未病治未病”思想在临思想在临床上重要体现
4、。床上重要体现。第八页，讲稿共四十页哦l膏方最早使用，是滋补药多采用膏剂，以达滋补强身，抗衰延年之功。l近代名医秦伯未指出：膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。膏方不仅可以滋补强壮以祛除虚损劳伤，还包含治病纠偏之义，完善了膏方的临床作用，使膏方在治未病中发挥了更大的作用。第九页，讲稿共四十页哦膏方的适宜人群膏方的适宜人群1.1.禀赋亏虚，脾胃虚弱；禀赋亏虚，脾胃虚弱；2.2.产后、术后，气血两虚，尚未复原；产后、术后，气血两虚，尚未复原；3.3.久病体弱，正虚待复。久病体弱，正虚待复。4.4.老人、小儿，脾胃不足，营养不良；老人、小儿，脾胃不足，营养不良；4.4.老年病、慢性病，病情相对稳定；
5、老年病、慢性病，病情相对稳定；5.5.劳累疲劳，亚健康状态；劳累疲劳，亚健康状态；第十页，讲稿共四十页哦所忌：急性病、病情波动的。所忌：急性病、病情波动的。古训古训宜发散者（急性感染）宜发散者（急性感染）宜攻下者（腹满便秘）宜攻下者（腹满便秘）宜通利者（湿阻纳呆）宜通利者（湿阻纳呆）宜涌吐者（食积痰嗽）宜涌吐者（食积痰嗽）妇女经期、感冒发热、伤食腹泻等时暂时停服。妇女经期、感冒发热、伤食腹泻等时暂时停服。第十一页，讲稿共四十页哦用好膏方的关键用好膏方的关键膏方要取得良好的效果膏方要取得良好的效果 ：医、药、患者必须密切配合，三方缺一不可医、药、患者必须密切配合，三方缺一不可 1 1、开好方、开
6、好方膏方的关键在医生膏方的关键在医生 (不是一般处方的叠不是一般处方的叠加）加）开路方（探路方）开路方（探路方）服用膏方之前服用膏方之前 2 2、煎好膏、煎好膏药师、加工企业（质量）药师、加工企业（质量）3 3、服好膏、服好膏患者的依从性患者的依从性 （服法）（服法）第十二页，讲稿共四十页哦膏方处方内容膏方处方内容l患者的体质、证型、病情。患者的体质、证型、病情。l处方治则：主要原则处方治则：主要原则(主要要达到的目的主要要达到的目的)基本原则基本原则(膏方的一般性原则膏方的一般性原则)l煎膏（略）煎膏（略）l服用方法服用方法第十三页，讲稿共四十页哦膏方的用药原则膏方的用药原则l膏方的组方原则
7、与普通方剂不同，膏方多是复方、膏方的组方原则与普通方剂不同，膏方多是复方、大方，君、臣、佐、使齐备大方，君、臣、佐、使齐备l君药：以补益药为主，针对正气虚弱的主要病证君药：以补益药为主，针对正气虚弱的主要病证l臣药：辅助君药加强治疗作用的药物，针对主要的兼臣药：辅助君药加强治疗作用的药物，针对主要的兼病或兼证起主要治疗作用病或兼证起主要治疗作用l佐药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗佐药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之次要兼证的药物。膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般品，久服多影响脾胃运化，并易闭门
8、留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等行气、需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等行气、健脾、消食药，加强吸收，达到补而不滞的功效健脾、消食药，加强吸收，达到补而不滞的功效（保驾护航）（保驾护航）l使药：调和方中诸药的作用。如糖、蜜、大枣、核桃使药：调和方中诸药的作用。如糖、蜜、大枣、核桃等果品类等果品类第十四页，讲稿共四十页哦膏方处方膏方处方l治疗药物：治疗药物：20-4020-40味，为处方主体，总量约味，为处方主体，总量约2500g4000g2500g4000g，占处方总重量的，占处方总重量的6090%6090%，以，以7080%7080%为宜。为宜。l胶类药物：胶类药物
9、：1-31-3味，为成胶必需品，总量约味，为成胶必需品，总量约250g600g250g600g。约约为总重的为总重的10%-15%10%-15%。阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等，。阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等，或者生熟地、瓜蒌。或者生熟地、瓜蒌。l调味品：调味品：1-31-3种，调整口味，改善口感，种，调整口味，改善口感，100g200g100g200g。冰糖、。冰糖、蜂蜜、红糖、白砂糖、饴糖、木糖醇蜂蜜、红糖、白砂糖、饴糖、木糖醇l另：果品类药物，可增加口感：生梨、红枣、桂圆、莲籽、另：果品类药物，可增加口感：生梨、红枣、桂圆、莲籽、芝麻、银耳、核桃仁等。芝麻、核桃仁宜炒打碎。芝麻、银耳、
10、核桃仁等。芝麻、核桃仁宜炒打碎。第十五页，讲稿共四十页哦膏方的组成膏方的组成主药护驾药 纠偏膏方补正补正调节补气补气补血补血补阴补阴补阳补阳理气理气活血活血和胃和胃第十六页，讲稿共四十页哦膏方处方注意膏方处方注意药物剂量药物剂量l膏方药物剂量为平常处方的10-2010-20倍，l注：剂量太小，不易成膏，或成膏量太少第十七页，讲稿共四十页哦膏方处方注意膏方处方注意药物剂量药物剂量l处方药物总重量在 3-5 kg3-5 kg，膏方饮片用量以在每料最少2kg2kg为限，多则不超过5kg5kg为宜l各类兑入添加的粉剂，以在30g30g内为佳l（不宜加矿物类药物）l一料膏方的剂量大致在10001000克
11、以上，可服用30天45天左右 第十八页，讲稿共四十页哦膏方处方注意膏方处方注意贵细中药在贵细中药在膏方中的特殊用法膏方中的特殊用法l贵重细料中药的添加：量小于30g的，可直接打粉兑入，生粉量大的以入煎剂熬制为好。l兑入生粉量以不超过饮片总量的3%为佳。一般30g 左右为宜，最大量不要超过100g。l兑入：羚羊粉、珍珠粉、琥珀粉、川贝粉、三七粉、鹿茸粉、虫草粉、紫河车粉、西红花粉、人参粉、西洋参第十九页，讲稿共四十页哦膏方处方注意膏方处方注意贵细中药在膏贵细中药在膏方中的特殊用法方中的特殊用法l凡可以水煎服的中药均可入膏方煎煮l贵细中药量大，可另煎（单煎）：l如人参、西洋参、红参、生晒参、三七、
12、蛤蚧、紫河车、红景天第二十页，讲稿共四十页哦膏方处方注意膏方处方注意特殊用法特殊用法l不宜煎煮使用的中药如血竭，色泽血红，另：树脂类、矿物类药物，水溶性差，口服时以药渣沉淀，观感、口感均不佳，不易掺入膏滋。建议装入胶囊单服。l含挥发油的砂仁、豆蔻等不宜打粉兑入，影响膏滋的口感。l鸡内金不易打粉兑入，量大，影响口感量。第二十一页，讲稿共四十页哦膏方处方注意膏方处方注意不宜药物不宜药物l肝脏病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物类药胶，川楝子、何首乌、黄药子、补骨脂等不宜久用，易致或加重肝脏损害。l痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等第二十二页，讲稿共四十页哦容易出膏的膏方用药容易出膏的膏方用药l根及根茎
13、类：颜色深的首乌、生地、熟地、黄精、色浅的黄芪、北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天l全草的肉质茎：肉苁蓉 l茎木类：鸡血藤l皮类：丹皮、黄柏、杜仲l藻菌地衣类：猪苓、茯苓l果实种子类：山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸枣仁、杏仁、五味子、枳壳l花类：金银花、款冬花、菊花l叶类、草类：不容易出膏第二十三页，讲稿共四十页哦辅料的使用与添加辅料的使用与添加l中医膏方常用的胶体物质有：阿胶、龟胶、鳖甲胶、鹿角胶等。一料膏方中胶类物质配伍量一般为250-600g（约为药材总重的10%-15%）l胶类中药的功能：l1、有助于收膏成形，使药汁变稠 2、药
14、物功效。第二十四页，讲稿共四十页哦胶剂用法用量胶剂用法用量l以阿胶单用最为多见，也可分别选用龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶；或者在使用阿胶的同时，按一定比例酌量合用龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶中的一种或两种，以求功效互补，协同奏效。l一料膏方中胶的配伍用量一般为56g，糖尿病患者的膏方胶剂用量可以为400 600g，由于膏方中不加糖，为了保证收膏成形，适当增加胶的配伍量。第二十五页，讲稿共四十页哦调味剂调味剂l1、红糖：性温，具有补血、祛寒、散瘀的作用，适于寒证或血虚证。l2、蔗糖：性凉，具有清心、润肺生津，养胃和中，舒缓肝气的功效。适宜用于心肺热证。l3、冰糖：性凉，具有清热、润燥、养肺作用，适宜于制备清
15、肺热、滋阴润燥类膏剂。l4、饴糖：即麦芽糖，具有健脾、和胃、缓急之功效，适宜于中气不足，胃虚、胃痛等病证。l5、蜂蜜：性温，有清热、补中、解毒、润燥、止痛等功效。第二十六页，讲稿共四十页哦调味剂用量调味剂用量l一料膏滋用糖（冰糖、白糖、红糖、饴糖）量一般在500g以内l单用蜂蜜收膏用量在500g左右。l也可以在用红糖或冰糖收膏的同时，再选用g饴糖或蜂蜜，与药效相得益彰。l含胶剂的加蜜、糖均可，冰糖可以少些100-300g，饮片总量的10-15%第二十七页，讲稿共四十页哦调味剂调味剂替代糖替代糖l甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜、元贞糖、甜蜜素、糖精（致癌，禁用）l一料膏方木糖醇用量一般在100-200
16、g以内，饮片总量3%左右l对于糖尿病患者或一些不愿多摄入糖分的膏滋药服用者，可适量添加一些低热量的甜味剂，如甜菊糖、木糖醇等。甜味剂能够提供甜味，改善服用时的口感，但不会提高血糖水平。第二十八页，讲稿共四十页哦溶胶剂溶胶剂黄酒黄酒l黄酒酒性大热，气味苦、甘、辛。具有补血养颜、活血祛寒、通经活络的作用，能有效抵御寒冷刺激，预防感冒，有助于血液循环，促进新陈代谢，并可补血养颜，黄酒常作为药引子，引药归经。l 黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。既是良好的有机溶媒，又能矫味矫臭、引导药势。l黄酒一般用量为200500g。第二十九页，讲稿共四十页哦对膏方的反馈对膏方的反馈l患者取到膏
17、方后，与医生见面，对服用膏方进行指导。l借此对所开膏方的成膏情况进行了解：出膏率如何，成膏性如何，做到心中有数。l服用一段时间后，可以电话了解服膏方情况，如有问题可适当处理。第三十页，讲稿共四十页哦体质辨识体质辨识l要用好膏方，必需要辨明患者体质、证型。l“辨体论治”蕴涵着丰富的预防医学内容，提倡科学的积极主动的预防思想，主张和重视对患病之人体质状态分析，对病理体质状态进行修正，从而改善亚健康状态，预防疾病的发生。通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等，结合中医临床辨证论治的实际进行综合分析，诊断出病理体质。中医学不治己病、治未病的预防思想，重在改善体质病理状态。第三十一页，
18、讲稿共四十页哦l体质辨识有许多种，现在全国比较通用的是王琦教授提出的九种体质辨识：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。第三十二页，讲稿共四十页哦第三十三页，讲稿共四十页哦l这9种体质是属于两大类的，第一类是正常体质，第二类属于偏颇体质。从临床情况看，亚健康都在偏颇体质的范围内。l对于每个人来说，体质是相对稳定的，体质虽然分九种，但多数人大都以一种体质为主，同时兼有其他体质，是“综合体”，表现出来的也就不是单一体质。l根据体质情况而开出的膏方，可更有针对性，更易于见到疗效。第三十四页，讲稿共四十页哦陈某某，男性。陈某某，男性。年逾花甲，尚未卸任，终年劳神，心脾
19、两伤，夜寐欠酣，自觉健忘，素来纳少，排便欠年逾花甲，尚未卸任，终年劳神，心脾两伤，夜寐欠酣，自觉健忘，素来纳少，排便欠实，加之禀赋不足，形体羸瘦，肾虚阳弱，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿意频数，宗筋无力，脉实，加之禀赋不足，形体羸瘦，肾虚阳弱，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿意频数，宗筋无力，脉沉细略数，苔薄白稍滑，舌偏淡齿痕。治以健脾宁心，补肾温阳。还望少劳多逸，珍重身体沉细略数，苔薄白稍滑，舌偏淡齿痕。治以健脾宁心，补肾温阳。还望少劳多逸，珍重身体为要。当否请酌。为要。当否请酌。新开河红参新开河红参75g75g切片切片另煎入另煎入 红景天红景天100g100g另煎入另煎入鹿茸血片鹿茸血片10g10g研粉调入
20、研粉调入 野灵芝野灵芝50g50g切片切片另煎入另煎入龙眼肉龙眼肉200g200g切碎切碎另煎调入另煎调入 龟板胶、鹿角胶各龟板胶、鹿角胶各200g200g另烊冲另烊冲生黄芪生黄芪240g240g 怀山药怀山药150g150g山萸肉山萸肉120g120g熟地黄熟地黄150g150g川杜仲川杜仲150g 150g 金狗脊金狗脊150g150g怀牛膝怀牛膝150g150g熟附块熟附块90g 90g 上肉桂上肉桂24g 24g 大芡实大芡实150g150g菟丝子菟丝子150g150g覆盆子覆盆子150g 150g 补骨脂补骨脂150g150g 益智仁益智仁150g150g巴戟天巴戟天150g150g
21、淫羊藿淫羊藿150g150g云茯神云茯神150g 150g 焦白术焦白术100g100g扁豆衣扁豆衣100g100g煨木香煨木香100g100g酸枣仁酸枣仁180g180g 夜交藤夜交藤180g180g佛手片佛手片100g100g焦神曲焦神曲150g150g 冰糖冰糖400g400g 黄酒黄酒300g300g 膏方一剂，按嘱服用膏方一剂，按嘱服用膏方举例膏方举例第三十五页，讲稿共四十页哦l梁某梁某 女女 3030岁岁l当当归归20 20 川川芎芎15 15 桃桃仁仁20 20 红红花花15 15 丹丹参参30 30 五五味味子子15 15 龟龟甲甲15 15 熟熟地地20 20 牛牛膝膝20
22、20 鸡鸡血血藤藤 30 30 茯茯苓苓30 30 生生黄黄芪芪30 30 炙炙黄黄芪芪30 30 白白术术30 30 炙炙何何首首乌乌30 30 黄黄精精30 30 白白芍芍30 30 天天麻麻15 15 三三七七15 15 杜杜仲仲15 15 寄寄生生20 20 川川断断15 15 木木香香15 15 香香附附15 15 陈陈皮皮10 10 青青皮皮10 10 枳枳实实15 15 元元胡胡10 10 郁郁金金20 20 女女贞贞子子15 15 山山芋芋肉肉20 20 仙仙灵灵脾脾15 15 五五加加皮皮30 30 补骨脂补骨脂15 15 巴戟天巴戟天15 15 狗脊狗脊1515l 5 5
23、副副 制膏方制膏方l细料细料:l生晒参生晒参200 200 膏芝麻膏芝麻500 500 胡桃肉胡桃肉500 500 鹿茸片鹿茸片15 15 红景天红景天150150 l冰糖冰糖500500 龟甲胶龟甲胶200 200 阿胶阿胶200200 桂圆肉桂圆肉500500膏方举例膏方举例第三十六页，讲稿共四十页哦小儿咳喘调理l黄芪黄芪400 400 炙百部炙百部200 200 肉苁蓉肉苁蓉200 200 乌梅乌梅6060l威灵仙威灵仙60 60 甘草甘草60 60 麦冬麦冬100 100 炒莱菔子炒莱菔子100100l焦山楂焦山楂100 100 赤芍赤芍120 120 炒山药炒山药120 120 l西
24、洋参粉60l阿胶60 l蜂蜜500第三十七页，讲稿共四十页哦冠状动脉粥样硬化性心脏病全蝎100 烫水蛭100 檀香50 砂仁100 清半夏300柴胡300 党参300 浙贝母300 黄连150 赤芍300 当归300 黄芩150 牡丹皮150 瓜蒌300 白芍300川芎200 大黄100 丹参400 甘草100 葛根500制首乌200 牛膝300 黄芪300 熟地黄300 泽泻300茯苓500 桂枝200 焦山楂500 炒桃仁300 枳壳200厚朴300 青皮200 醋五灵脂100 黄柏150蒲黄200紫苏梗100 三七粉50 红景天300 冰片3大枣200 黄酒150 阿胶200 木糖醇150或蜂蜜300第三十八页，讲稿共四十页哦小儿防感冒l金银花20g 黄芩10g 麦冬20g 焦山楂20gl红参10g 射干10g 黄芪10g 浮小麦20gl甘草5gl冰糖10gl蜂蜜10gl制成清膏，服35天第三十九页，讲稿共四十页哦感谢大家观看第四十页，讲稿共四十页哦