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1、膏方的临床应用膏方的临床应用 1主要内容主要内容 ?膏方释义 ?膏方组成、注意事项 ?辅料添加 ?体质辨识 2膏方 ?膏方，又叫膏剂，以其剂型为名，是指经特殊加工制成的膏状方剂。属于中医传统八中剂型之一：丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭。 ?根据病人的体质、疾病的性质，按照君臣佐使原则，选择单味药或多味药配合组成，并将方中的中药经多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。 3?膏方，其制剂中由于含有较多的阿胶、鹿角胶、龟板胶等较类，皆为滋补类血肉有情之品，加以糖、蜜等辅料，膏方制剂多细腻稠厚，药性滋润，作用缓和持久，故又谓之膏滋。 4膏的含义膏的
2、含义 ?指物，以油脂为膏。 ?形态，以凝而不固称膏。 ?口味，以甘姜滑腴为膏。 ? 山海经：“言味好皆滑为膏”。 ?内容，以为物之精粹。 ?作用，以滋养膏润为长。 5膏方的分类膏方的分类 ?成方膏滋：是指选用一些疗效确切的膏方方剂，由药厂成批生产可作为中成药销售的膏滋； ?临方膏滋：亦称定制膏滋，是指经医生临诊辩证论治开出个体化处方加工制成的一人一方的膏滋。 6膏方的分类膏方的分类 ?根据膏方加工中所用辅料不同。 ?素膏：糖膏、蜜膏 ?荤膏：素膏中加动物胶 ?清膏：水膏-不加任何辅料 7膏方的服用季节膏方的服用季节 ?冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰伏的状态。人也同样顺应着自然界的变化
3、，进入冬藏季节，正如内经所说：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之。” ?进补正是最好的时节，冬至以后尤为相宜。俗话说“冬令一进补，春天可打虎”。 ?膏方的应用，正是祖国传统医学“治未病”思想在临床上重要体现。 8?膏方最早使用，是滋补药多采用膏剂，以达滋补强身，抗衰延年之功。 ?近代名医秦伯未指出：膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。膏方不仅可以滋补强壮以祛除虚损劳伤，还包含治病纠偏之义，完善了膏方的临床作用，使膏方在治未病中发挥了更大的作用。 9膏方的适宜人群膏方的适宜人群 1.禀赋亏虚，脾胃虚弱； 2.产后、术后，气血两虚，尚未复原； 3.久病体弱，正虚待复。 4.老人、小儿，
4、脾胃不足，营养不良； 4.老年病、慢性病，病情相对稳定； 5.劳累疲劳，亚健康状态； 10所忌：急性病、病情波动的。 古训宜发散者（急性感染） 宜攻下者（腹满便秘） 宜通利者（湿阻纳呆） 宜涌吐者（食积痰嗽） 妇女经期、感冒发热、伤食腹泻等时暂时停服。 11用好膏方的关键用好膏方的关键 膏方要取得良好的效果 ： 医、药、患者必须密切配合，三方缺一不可 1、开好方膏方的关键在医生 (不是一般处方的叠加） 开路方（探路方） 服用膏方之前 2、煎好膏药师、加工企业（质量） 3、服好膏患者的依从性 （服法） 12膏方处方内容膏方处方内容 ?患者的体质、证型、病情。 ?处方治则：主要原则 (主要要达到的
5、目的 ) 基本原则(膏方的一般性原则 ) ?煎膏（略） ?服用方法 13膏方的用药原则膏方的用药原则 ?膏方的组方原则与普通方剂不同，膏方多是复方、大方，君、臣、佐、使齐备 ?君药：以补益药为主，针对正气虚弱的主要病证 ?臣药：辅助君药加强治疗作用的药物，针对主要的兼病或兼证起主要治疗作用 ?佐药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等行气、健脾、消食药，加强吸收，达到补而不滞的功效（保驾护航） ?使药：调和方中诸药的作用。如糖、蜜、大枣、核桃等果品类 14膏方处方膏
6、方处方 ?治疗药物：20-40味，为处方主体，总量约 2500g4000g，占处方总重量的 6090%，以7080%为宜。 ?胶类药物：1-3味，为成胶必需品，总量约 250g600g。 约为总重的10%-15%。阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等，或者生熟地、瓜蒌。 ?调味品：1-3种，调整口味，改善口感， 100g200g。冰糖、蜂蜜、红糖、白砂糖、饴糖、木糖醇 ?另：果品类药物，可增加口感：生梨、红枣、桂圆、莲籽、芝麻、银耳、核桃仁等。芝麻、核桃仁宜炒打碎。 15膏方的组成膏方的组成 主药 护驾药 纠偏 膏方 补正 调节 补气 补血 补阴 补阳 理气 活血 和胃 16膏方处方注意膏方处方注意
7、药物剂量药物剂量 ?膏方药物剂量为平常处方的10-2010-20倍， ?注：剂量太小，不易成膏，或成膏量太少 17膏方处方注意膏方处方注意药物剂量药物剂量 ?处方药物总重量在 3-5 kg3-5 kg，膏方饮片用量以在每料最少2kg2kg为限，多则不超过5kg5kg为宜 ?各类兑入添加的粉剂，以在30g30g内为佳 ?（不宜加矿物类药物） ?一料膏方的剂量大致在10001000克以上，可服用30天45天左右 18膏方处方注意贵细中药在膏方中的特殊用法 ?贵重细料中药的添加：量小于 30g的，可直接打粉兑入，生粉量大的以入煎剂熬制为好。 ?兑入生粉量以不超过饮片总量的 3% 为佳。一般30g 左
8、右为宜，最大量不要超过 100g。 ?兑入：羚羊粉、珍珠粉、琥珀粉、川贝粉、三七粉、鹿茸粉、虫草粉、紫河车粉、西红花粉、人参粉、西洋参 19膏方处方注意贵细中药在膏方中的特殊用法 ?凡可以水煎服的中药均可入膏方煎煮 ?贵细中药量大，可另煎（单煎）： ?如人参、西洋参、红参、生晒参、三七、蛤蚧、紫河车、红景天 20膏方处方注意特殊用法 ?不宜煎煮使用的中药如血竭，色泽血红，另：树脂类、矿物类药物，水溶性差，口服时以药渣沉淀，观感、口感均不佳，不易掺入膏滋。建议装入胶囊单服。 ?含挥发油的砂仁、豆蔻等不宜打粉兑入，影响膏滋的口感。 ?鸡内金不易打粉兑入，量大，影响口感量。 21膏方处方注意不宜药物
9、 ?肝脏病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物类药胶，川楝子、何首乌、黄药子、补骨脂等不宜久用，易致或加重肝脏损害。 ?痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等 22容易出膏的膏方用药容易出膏的膏方用药 ?根及根茎类：颜色深的首乌、生地、熟地、黄精、色浅的黄芪、北沙参、党参、玉竹、天冬、麦冬、知母、怀牛膝、太子参、赤白芍、板蓝根、甘草、丹参、黄芩、巴戟天 ?全草的肉质茎：肉苁蓉 ?茎木类：鸡血藤 ?皮类：丹皮、黄柏、杜仲 ?藻菌地衣类：猪苓、茯苓 ?果实种子类：山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸枣仁、杏仁、五味子、枳壳 ?花类：金银花、款冬花、菊花 ?叶类、草类：不容易出膏 23辅料的使用与添加辅料的使用与添加
10、 ?中医膏方常用的胶体物质有：阿胶、龟胶、鳖甲胶、鹿角胶等。一料膏方中胶类物质配伍量一般为250-600g（约为药材总重的10%-15%） ?胶类中药的功能： ?1、有助于收膏成形，使药汁变稠 2、药物功效。 24胶剂用法用量胶剂用法用量 ?以阿胶单用最为多见，也可分别选用龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶；或者在使用阿胶的同时，按一定比例酌量合用龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶中的一种或两种，以求功效互补，协同奏效。 ?一料膏方中胶的配伍用量一般为56g，糖尿病患者的膏方胶剂用量可以为400 600g，由于膏方中不加糖，为了保证收膏成形，适当增加胶的配伍量 。 25调味剂调味剂 ?1、红糖：性温，具有补血、祛寒、
11、散瘀的作用，适于寒证或血虚证。 ? 2、蔗糖：性凉， 具有清心、润肺生津，养胃和中，舒缓肝气的功效。适宜用于心肺热证。 ? 3、冰糖：性凉，具有清热、润燥、养肺作用，适宜于制备清肺热、滋阴润燥类膏剂。 ? 4、饴糖：即麦芽糖，具有健脾、和胃、缓急之功效，适宜于中气不足，胃虚、胃痛等病证。 ? 5、蜂蜜：性温，有清热、补中、解毒、润燥、止痛等功效。 26调味剂用量调味剂用量 ?一料膏滋用糖（冰糖、白糖、红糖、饴糖）量一般在500g以内 ?单用蜂蜜收膏用量在500g左右。 ?也可以在用红糖或冰糖收膏的同时，再选用g饴糖或蜂蜜，与药效相得益彰。 ?含胶剂的加蜜、糖均可，冰糖可以少些100-300g，
12、饮片总量的10-15% 27调味剂替代糖 ?甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜、元贞糖、甜蜜素、糖精（致癌，禁用） ?一料膏方木糖醇用量一般在100-200g以内，饮片总量3%左右 ?对于糖尿病患者或一些不愿多摄入糖分的膏滋药服用者，可适量添加一些低热量的甜味剂，如甜菊糖、木糖醇等 。 甜味剂能够提供甜味，改善服用时的口感，但不会提高血糖水平。 28溶胶剂溶胶剂黄酒黄酒 ?黄酒酒性大热，气味苦、甘、辛。具有补血养颜、活血祛寒、通经活络的作用，能有效抵御寒冷刺激，预防感冒，有助于血液循环，促进新陈代谢，并可补血养颜，黄酒常作为药引子，引药归经。 ? 黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。既
13、是良好的有机溶媒，又能矫味矫臭、引导药势。 ?黄酒一般用量为200500g。 29对膏方的反馈对膏方的反馈 ?患者取到膏方后，与医生见面，对服用膏方进行指导。 ?借此对所开膏方的成膏情况进行了解：出膏率如何，成膏性如何，做到心中有数。 ?服用一段时间后，可以电话了解服膏方情况，如有问题可适当处理。 30体质辨识体质辨识 ?要用好膏方，必需要辨明患者体质、证型。 ?“辨体论治”蕴涵着丰富的预防医学内容，提倡科学的积极主动的预防思想，主张和重视对患病之人体质状态分析，对病理体质状态进行修正，从而改善亚健康状态，预防疾病的发生。通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮食、二便等，结合中医临床辨
14、证论治的实际进行综合分析，诊断出病理体质。中医学不治己病、治未病的预防思想，重在改善体质病理状态。 31?体质辨识有许多种，现在全国比较通用的是王琦教授提出的九种体质辨识：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。 32 33?这9种体质是属于两大类的，第一类是正常体质，第二类属于偏颇体质。从临床情况看，亚健康都在偏颇体质的范围内。 ?对于每个人来说，体质是相对稳定的，体质虽然分九种，但多数人大都以一种体质为主，同时兼有其他体质，是“综合体”，表现出来的也就不是单一体质。 ?根据体质情况而开出的膏方，可更有针对性，更易于见到疗效。 34陈某某，男性。 年逾花甲，尚
15、未卸任，终年劳神，心脾两伤，夜寐欠酣，自觉健忘，素来纳少，排便欠实，加之禀赋不足，形体羸瘦，肾虚阳弱，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿意频数，宗筋无力，脉沉细略数，苔薄白稍滑，舌偏淡齿痕。治以健脾宁心，补肾温阳。还望少劳多逸，珍重身体为要。当否请酌。 新开河红参75g切片另煎入 红景天100g另煎入 鹿茸血片10g研粉调入 野灵芝50g切片另煎入 龙眼肉200g切碎另煎调入 龟板胶、鹿角胶各200g另烊冲 生黄芪240g 怀山药150g 山萸肉120g 熟地黄150g 川杜仲150g 金狗脊150g 怀牛膝150g 熟附块90g 上肉桂24g 大芡实150g 菟丝子150g 覆盆子150g 补骨脂150
16、g 益智仁150g 巴戟天150g 淫羊藿150g 云茯神150g 焦白术100g 扁豆衣100g 煨木香100g 酸枣仁180g 夜交藤180g 佛手片100g 焦神曲150g 冰糖400g 黄酒300g 膏方一剂，按嘱服用 膏方举例膏方举例 35?梁某 女 30岁 ?当归20 川芎15 桃仁20 红花15 丹参30 五味子15 龟甲15 熟地20 牛膝20 鸡血藤 30 茯苓30 生黄芪30 炙黄芪30 白术30 炙何首乌30 黄精30 白芍30 天麻15 三七15 杜仲15 寄生20 川断15 木香15 香附15 陈皮10 青皮10 枳实15 元胡10 郁金20 女贞子15 山芋肉20
17、仙灵脾15 五加皮30 补骨脂15 巴戟天15 狗脊15 ? 5 副 制膏方 ?细料: ?生晒参200 膏芝麻500 胡桃肉500 鹿茸片15 红景天150 ?冰糖500 龟甲胶200 阿胶200 桂圆肉500 膏方举例 36小儿咳喘调理 ?黄芪黄芪400 炙百部200 肉苁蓉200 乌梅60 ?威灵仙60 甘草60 麦冬100 炒莱菔子100 ?焦山楂100 赤芍120 炒山药120 ?西洋参粉60 ?阿胶60 ?蜂蜜500 37冠状动脉粥样硬化性心脏病 全蝎100 烫水蛭100 檀香50 砂仁100 清半夏300 柴胡300 党参300 浙贝母300 黄连150 赤芍300 当归300 黄
18、芩150 牡丹皮150 瓜蒌300 白芍300 川芎200 大黄100 丹参400 甘草100 葛根500 制首乌200 牛膝300 黄芪300 熟地黄300 泽泻300 茯苓500 桂枝200 焦山楂500 炒桃仁300 枳壳200 厚朴300 青皮200 醋五灵脂100 黄柏150蒲黄200 紫苏梗100 三七粉50 红景天300 冰片3 大枣200 黄酒150 阿胶200 木糖醇150或蜂蜜300 38小儿防感冒 ?金银花20g 黄芩10g 麦冬20g 焦山楂20g ?红参10g 射干10g 黄芪10g 浮小麦20g ?甘草5g ?冰糖10g ?蜂蜜10g ?制成清膏，服35天 39 谢 谢 ！ 40