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1、关于肝病常用关于肝病常用实验室室检查版版现在学习的是第1页，共39页一、反映肝细胞损伤的指标一、反映肝细胞损伤的指标血清转氨酶测定血清转氨酶测定v用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(ASTAST）vALTALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。vASTAST主要分布于心肌，其次为肝脏。主要分布于心肌，其次为肝脏。2现在学习的是第2页，共39页血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。【参考值参考值】ALT ALT：女性：女
2、性7-40U7-40UL L，男性，男性9-50U/L9-50U/L AST AST：女性：女性13-35U13-35UL L，男性，男性15-40U/L15-40U/L AST:ALT=1.15 AST:ALT=1.153现在学习的是第3页，共39页【临床意义临床意义】1 1急性肝细胞损伤急性肝细胞损伤 vALTALT与与ASTAST均均显显著著增增高高，常常可可达达500U/L500U/L以以上上，以以ALTALT升升高高更明显，更明显，ALT/ASTlALT/ASTlv急性肝炎患者急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；若转降至正常，提示病变完全恢复；若转氨酶波动在氨酶波动在100
3、U/L左右提示转为慢性肝炎。左右提示转为慢性肝炎。v“胆酶分离胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。即提示肝细胞严重坏死，预后不良。4现在学习的是第4页，共39页2 2慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 v血清转氨酶轻度升高（血清转氨酶轻度升高（100100200U200U）或正常）或正常vASTAST升高较明显，肝硬化时升高较明显，肝硬化时AST/ALT2AST/ALT2，肝癌，肝癌AST/ALT3AST/ALT
4、35现在学习的是第5页，共39页 3 3其他：其他：心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝脏肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时，转毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时，转氨酶可一过性增高氨酶可一过性增高6现在学习的是第6页，共39页7二、反映肝脏合成、贮备功能的指标二、反映肝脏合成、贮备功能的指标二、反映肝脏合成、贮备功能的指标二、反映肝脏合成、贮备功能的指标蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查 (一一)血血清清总总蛋蛋白白、白白蛋蛋白白及及白白蛋蛋白白球球蛋蛋白白比比
5、值值（A/GA/G）测定）测定v血清总蛋白血清总蛋白(TP)(TP)包括白蛋白包括白蛋白(Alb)(Alb)与球蛋白与球蛋白(G)(G)。v血血清清白白蛋蛋白白主主要要由由肝肝脏脏合合成成，受受肝肝脏脏合合成成能能力力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。和肾脏的蛋白丢失情况的影响。现在学习的是第7页，共39页8【参参考考值值】vv 成成成成人人人人总总总总蛋蛋蛋蛋白白白白：6 6 6 65 5 5 58 8 8 85 5 5 5g g g gL L L Lv 血血清清白白蛋蛋白白4 40 05 55 5g gL L L L v 血血血血清清清清球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白2 20 03 3 3 30 0
6、0 0g g g gL L L Lvv 白白/球球蛋蛋白白（A A A A/G G G G）1 1 1 1.4 4 4 42 2.4 4：1 1 1 1现在学习的是第8页，共39页9(1)(1)(1)(1)血清总蛋白：血清总蛋白：血清总蛋白血清总蛋白80g80g80g80gL L L L为高蛋白血症，可见于血液为高蛋白血症，可见于血液为高蛋白血症，可见于血液为高蛋白血症，可见于血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。多发性
7、硬化及某些慢性感染。多发性硬化及某些慢性感染。多发性硬化及某些慢性感染。现在学习的是第9页，共39页10血清总蛋白血清总蛋白60g60g60g1 17 7.1 1 m mo ol l/L L，但但 3 34 42 2 m mo ol l/L L为为重重度度黄黄疸疸v2、根根据据黄黄疸疸程程度度推推断断黄黄疸疸病病因因溶血性黄疸通常 3 34 42 2 m mo ol l/L L现在学习的是第20页，共39页21【临床表现临床表现临床表现临床表现】(1)(1)肝细胞性黄疸时，肝细胞性黄疸时，血清总胆红素血清总胆红素、结合胆红素、非结合结合胆红素、非结合胆红素胆红素均升高。均升高。(2)(2)胆道
8、阻塞时，胆道阻塞时，血清总胆红素血清总胆红素和和结合胆红素结合胆红素均升高。均升高。(3)(3)溶血性疾病时，溶血性疾病时，血清总胆红素血清总胆红素和和非结合胆红素非结合胆红素增高，增高，现在学习的是第21页，共39页22正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素血清胆红素（molmolL L）尿尿 液液结合型结合型非结合型非结合型尿胆原尿胆原胆红素胆红素正常人正常人0 0 6.86.81.7 1.7 10.210.2正常正常阴性阴性溶血性黄疸溶血性黄疸轻度增高轻度增高明显增高明显增高明显增高明显增高阴性阴性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸中度增高中度增高中度增
9、高中度增高中度增高中度增高阳性阳性胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸明显增高明显增高轻度增高轻度增高正常正常强阳性强阳性现在学习的是第22页，共39页23胆红素判断黄疸性质：胆红素判断黄疸性质：总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。v根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：CB/STB60%（50%）为阻塞性黄疸4060%（20%50%）为肝细胞性黄疸20%为溶血性黄疸。现在学习的是第23页，共39页24(二二)血清碱性磷酸酶及
10、其同工酶测定血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 1 1碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP)v血血清清中中的的碱碱性性磷磷酸酸酶酶主主要要来来源源于于肝肝，其其次次为为肾肾、小小肠肠、胎盘、成骨细胞等。胎盘、成骨细胞等。v来来源源于于肝肝脏脏的的ALP可可随随胆胆汁汁一一起起排排泄泄，因因此此胆胆道道疾疾病时胆汁排出不畅，病时胆汁排出不畅，ALP活性升高活性升高vALP在在大大多多数数肝肝胆胆疾疾病病时时都都升升高高、在在肝肝癌癌和和胆胆道道梗梗阻阻时时最最高高；在在骨骨骼骼疾疾病病时时由由于于骨骨性性ALP生生成成亢亢进进，所所以以血血清清ALP升高升高现在学习的是第24页，共39页25【参考值
11、参考值】男性男性45-125U/L 45-125U/L 女性女性35-135U/L35-135U/L【临床表现临床表现】(1)ALP(1)ALP生理性增高生理性增高v妊娠妊娠v新生儿骨质生成新生儿骨质生成v正在发育的儿童正在发育的儿童 现在学习的是第25页，共39页26(2)(2)病理性增高见于：病理性增高见于：胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸ALPALP和血清结合和血清结合胆红素胆红素明显升高，明显升高，转氨酶转氨酶仅轻度增高仅轻度增高 伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。血清血清胆红素胆红素中等度增加，中等度增加，转氨酶转氨酶活性很高，活性很高，
12、ALPALP正常或稍高正常或稍高 原发性或继发性肝癌（肝内局限性胆道阻塞）原发性或继发性肝癌（肝内局限性胆道阻塞）ALPALP明显增高，明显增高，转氨酶转氨酶无明显增高，血清无明显增高，血清胆红素胆红素大多正常大多正常 溶血性黄疸溶血性黄疸ALPALP、转氨酶可正常，游离胆红素增高、转氨酶可正常，游离胆红素增高 骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。现在学习的是第26页，共39页27 2 2同工酶同工酶 vALP1ALP1、ALP2ALP2（肝肝型型）（90%90%）、ALP3ALP3（骨骨型型）、ALP4ALP4（胎盘型）、（胎盘型）、ALP5ALP
13、5（小肠型）至（小肠型）至ALP6ALP6。vALP1ALP1是细胞膜组分和是细胞膜组分和ALP2ALP2的复合物的复合物vALP6ALP6是是IgGIgG和和ALP2ALP2的复合物的复合物现在学习的是第27页，共39页28【临床意义临床意义】v胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸，尤尤其其是是癌癌性性梗梗阻阻时时，100%100%出出现现ALP1ALP1，且，且ALP1 ALP2ALP1 ALP2。v急急性性肝肝炎炎时时，ALP2ALP2明明显显增增加加，ALP1ALP1轻轻度度增增加加，且且ALP1 ALP2ALP1 ALP2v80%80%以以上上的的肝肝硬硬化化患患者者，ALP5ALP5明明显
14、显增增加加，可可达达总总ALP40%ALP40%以上，但不出现以上，但不出现ALP1ALP1现在学习的是第28页，共39页29（三）（三）-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT、-GT-GT）测定）测定v主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢代谢v肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGTGGT主要来自主要来自肝胆系统肝胆系统vGGTGGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻
15、时，该酶升高。时，该酶升高。v【参考范围参考范围】男性男性10-60U/L 10-60U/L v 女性女性7-45U/L7-45U/L 现在学习的是第29页，共39页30(1)(1)原发性或转移性肝癌：由于肝内阻塞，诱使肝细胞原发性或转移性肝癌：由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量产生多量GGTGGT，同时癌细胞也合成，同时癌细胞也合成GGTGGT，因此显著升，因此显著升高高(2)(2)阻塞性黄疸：血中阻塞性黄疸：血中-GT-GT明显升高明显升高(3)(3)病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化急性肝炎时，-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若-GT持续升高，提示病变活动或病
16、情恶化。(4)(4)急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGTGGT可呈明显或中可呈明显或中度以上升高，酗酒者戒酒后可下降度以上升高，酗酒者戒酒后可下降 现在学习的是第30页，共39页 (一一)型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定 慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为分离，成为型胶原和型胶原和型前胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽(pP)，部分进入血中。部分
17、进入血中。PP常被用作肝常被用作肝脏纤维化的检测指标，多以放射免疫法加以脏纤维化的检测指标，多以放射免疫法加以检测检测。反映肝脏纤维化的指标反映肝脏纤维化的指标现在学习的是第31页，共39页 临床意义临床意义 1肝炎肝炎 急性病毒性肝炎时血清急性病毒性肝炎时血清P P增高，但在炎症消退后增高，但在炎症消退后P P恢复正常，若恢复正常，若P P持续升高提示转为慢性活动性肝炎。持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此因此P P检测还可鉴别慢性持续性肝炎检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，P P也明显增高，并与也明显增高，并与PH活性相关，此活性
18、相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。现在学习的是第32页，共39页 2肝硬化肝硬化 血清血清P P含量能可靠的反映含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清P P明显增高。但与原发性血色病患者的肝明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。纤维化程度无相关性。3 用药监护及预后判断用药监护及预后判断 血清血清P P 检检测可用于免疫抑制剂测可用于免疫
19、抑制剂(如氨甲蝶呤如氨甲蝶呤)治疗慢性活治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。后指标。现在学习的是第33页，共39页(二二二二)型型型型胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白测测测测定定定定【参参考考值值】1 14 40 0 g g g gL L【临临床床意意义义】v急急性性肝肝炎炎时时型型型型胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白浓浓浓浓度度度度无无无无明明明明显显显显改改改改变变变变；vv慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、原原原原发发发发性性性性肝肝肝肝癌癌癌癌病病病病人人人人血血血血清清清清型型型型胶胶胶胶原原原原
20、蛋蛋蛋蛋白白白白均均均均可可可可明明明明显显显显增增增增高高高高。现在学习的是第34页，共39页(三三)单胺氧化酶测定单胺氧化酶测定 单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)为一种含铜的酶，分布在为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线来自于线粒体，血清粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用呈正相关，因此临床上常用MAO活性测活性测定来观察肝脏纤维化程度。定来观察肝脏纤维化程度。现在学习的是第35页，共39页临床意义临床意义 1肝脏病变肝脏病变 80以上的重症肝硬化以上的重症肝硬化及肝癌患者及肝癌患者MAO活性
21、增高，但对早期肝硬活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常正常 急性肝坏死时，血清中急性肝坏死时，血清中MAO增高。增高。轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢大多正常，中、重度慢性肝炎有性肝炎有50病人血清病人血清MAO增高。增高。2肝外疾病肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状腺功心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。也可升高。现在学习的是第36页，共39页(四四)脯氨酰羟化酶测定脯氨酰羟化酶测定 脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶(PH)是胶原纤维合成酶，能是胶原纤维合成酶，能将胶原将胶原-肽链上的脯
22、氨酸羟化为羟脯氨酸。在肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨酸。在脏器发生纤维化时，脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内的活在该器官组织内的活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中进，血清中PH增高，因此测定血中增高，因此测定血中PH恬性可恬性可作为肝纤维化的指标。作为肝纤维化的指标。现在学习的是第37页，共39页临床意义临床意义 1 肝脏纤维化的诊断肝脏纤维化的诊断 肝硬化、原发性肝癌肝硬化、原发性肝癌时时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎，轻型慢性肝炎，PH大多正常，当肝细胞坏死加大多正常，当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢性活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成，形成，PH活性增高。活性增高。2肝脏病变随访及预后判断肝脏病变随访及预后判断 慢性肝炎、肝慢性肝炎、肝硬化患者，其硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐渐活性逐渐下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页