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1、外科护理技术外科护理技术荆州职业技术学院关于肠梗阻病人的护理(1)第一页，讲稿共二十五页哦病例汇报病例汇报 46床床 患者孙患者孙xx，女、，女、40岁、住院号岁、住院号3090724，因，因“腹部腹部疼痛伴停止排便排气疼痛伴停止排便排气3天天”来院就诊，门诊以肠梗阻于来院就诊，门诊以肠梗阻于2017年年6月月10日日18:55收入院，生命体征：收入院，生命体征：T37.1 P 98次次/分分 R 20次次/分分 BP 125/87mmhg；门诊查腹部门诊查腹部ct：肠梗阻，本次发病以来，神志清，精神可，食欲差，：肠梗阻，本次发病以来，神志清，精神可，食欲差，睡眠正常，大便未排，小便正常，体重
2、无明显变化。睡眠正常，大便未排，小便正常，体重无明显变化。有刨宫产手术史；有刨宫产手术史；第二页，讲稿共二十五页哦病例汇报病例汇报 入院后遵医嘱予一级护理，禁饮食，持续心电监测，持续胃入院后遵医嘱予一级护理，禁饮食，持续心电监测，持续胃肠减压，生长抑素针肠减压，生长抑素针6mg/4.2ml/h q12h持续泵入，予肥皂水持续泵入，予肥皂水500ml灌肠灌肠BID，予兰索拉唑针抑酸保护胃粘膜，予舒血宁针改，予兰索拉唑针抑酸保护胃粘膜，予舒血宁针改善循环，予哌拉西林舒巴坦针消炎，善循环，予哌拉西林舒巴坦针消炎，予维生素予维生素C，维生素，维生素B等能量对症支持治疗；患者自入院以来疼痛，腹胀逐渐减轻
3、，于等能量对症支持治疗；患者自入院以来疼痛，腹胀逐渐减轻，于6月月15日早行腹部日早行腹部 平片检查，腹部平片示部分肠管积气，可见多发平片检查，腹部平片示部分肠管积气，可见多发小气液平。小气液平。第三页，讲稿共二十五页哦思考思考该患者现存的护理诊断有哪些？该患者现存的护理诊断有哪些？可采取哪些护理措施会更好？可采取哪些护理措施会更好？肠梗阻患者潜在的并发症有哪些？肠梗阻患者潜在的并发症有哪些？第四页，讲稿共二十五页哦定定 义义u肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。第五页，讲稿共二十五页哦 分类（一）按病因分为三类：按病因分为三类：u 机械
4、性肠梗阻：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因 有三：有三：肠腔堵塞；肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠管受压；肠壁病变u动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊 乱，致肠内容物不能正常运行。乱，致肠内容物不能正常运行。可可分为麻痹性和痉挛性两类分为麻痹性和痉挛性两类。u血运性肠梗阻血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运血栓形成，使肠管血运障碍。继
5、而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。行。第六页，讲稿共二十五页哦A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻第七页，讲稿共二十五页哦B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致第八页，讲稿共二十五页哦C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻第九页，讲稿共二十五页哦凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创
6、伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。动力性肠梗阻第十页，讲稿共二十五页哦按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类u单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。u绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。其他分类其他分类u 按部位分：按部位分：高位肠梗阻；高位肠梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻u按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻；完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻u 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢
7、性肠梗阻 血运行肠梗阻第十一页，讲稿共二十五页哦临床表现临床表现u肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。u共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便第十二页，讲稿共二十五页哦腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣第十三页，讲稿共二十五页哦呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁第十四页，讲稿共二十五页哦腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关第十五页，讲稿共二十五页哦腹痛机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。疼痛发作时可伴有肠鸣，
8、自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。第十六页，讲稿共二十五页哦呕吐肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。第十七页，讲稿共二十五页哦腹胀一般于梗阻发生一段时间以后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。第
9、十八页，讲稿共二十五页哦停止排气排便 完全性肠梗阻发生后，病人多不在排气排便，但梗阻早期，完全性肠梗阻发生后，病人多不在排气排便，但梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的气体和粪尤其是高位性肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的气体和粪便，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。便，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。第十九页，讲稿共二十五页哦基基 础础 疗疗 法法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不 同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐
10、水、电解质、血浆、同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于 防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。治疗第二十页，讲稿共二十五页哦非手术治疗措施非手术治疗措施u基础疗法基础疗法u口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油u灌肠灌肠u低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠u乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管第二十一页，讲稿共二十五页哦手术治疗手术治疗解除梗
11、阻解除梗阻u适应证适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。u原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。第二十二页，讲稿共二十五页哦思考思考该患者现存的护理诊断有哪些？该患者现存的护理诊断有哪些？可采取哪些护理措施会更好？可采取哪些护理措施会更好？肠梗阻患者潜在的并发症有哪些？肠梗阻患者潜在的并发症有哪些？第二十三页，讲稿共二十五页哦护理诊断1、恐惧焦虑：与环境改变、知识缺乏、对手术的安全和疼痛畏惧有关。2、疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过、惯性渗出物刺激有关。3、体液不足：与长期禁食及呕吐引流液丢失有关。4、体温升高：与腹腔感染有关。5、口腔粘膜的改变：与疾病本身长期禁食及置胃肠减压有关。6、知识缺乏缺乏肠梗阻的预防及护理知识7、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠液有关8、营养失调-低于机体需要量，与禁食和呕吐有关9、潜在并发症：肠坏死、吸入性肺炎、腹腔感染。第二十四页，讲稿共二十五页哦外科护理技术外科护理技术荆州职业技术学院感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦