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1、过敏性休克的防治第1页，此课件共19页哦定义定义过敏性休克（过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。若不及时处理，常可危及生命。第2页，此课件共19页哦作为过敏
2、原引起本病的抗原性物质有：作为过敏原引起本病的抗原性物质有：（一）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、（一）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。蜂类毒素。第3页，此课件共19页哦作为过敏原引起本病的抗原性物质有：作为过敏原引起本病的抗
3、原性物质有：许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。、本病大都猝然发生；约半制剂（乙烯氧化物）。、本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）注射等）5分分钟内发生症状，仅钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以
4、后，极患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。少数患者在连续用药的过程中出现本症。第4页，此课件共19页哦过敏性休克临床表现有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。过敏相关的症状。第5页，此课件共19页哦与过敏相关的症状：与过敏相关的症状：（一）皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常（一）皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早
5、且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是（二）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。第
6、6页，此课件共19页哦与过敏相关的症状：与过敏相关的症状：（三）循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面三）循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。肌梗塞。（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生
7、意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（五）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连（五）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。小便失禁。第7页，此课件共19页哦鉴别诊断鉴别诊断（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse）多发生在注射后，尤其是病）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心
8、、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。第8页，此课件共19页哦鉴别诊断鉴别诊断（二）遗传性血管性水肿症（二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema）这是一种由常染色体遗传的缺乏补体）这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染
9、、物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。性休克相鉴别。第9页，此课件共19页哦鉴别诊断鉴别诊断（三）羊水栓塞：指在（三
10、）羊水栓塞：指在分娩分娩过程中，羊过程中，羊水突水突然进入然进入母体母体血液循环血液循环引起引起急性肺栓塞急性肺栓塞、过敏性休克过敏性休克、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝、肾衰竭或猝死的严重死的严重分娩并发症分娩并发症，是，是产科产科最危险的急诊。在子宫强有力最危险的急诊。在子宫强有力收缩下，从子宫下段或宫颈内膜破裂的静脉血进入母体血循收缩下，从子宫下段或宫颈内膜破裂的静脉血进入母体血循环。在环。在胎盘早期剥离胎盘早期剥离、子宫破裂子宫破裂、剖宫产、妊娠、剖宫产、妊娠中期中期钳刮术钳刮术或羊膜腔穿刺注或羊膜腔穿刺注药引药引产时，羊水可直接由开放的血管进入母产时，羊水可直接由开放的
11、血管进入母血循环而产生一系列的病理、生理变化，其主要表现为呼吸血循环而产生一系列的病理、生理变化，其主要表现为呼吸循环衰竭和循环衰竭和休克休克，DIC引起的出血、引起的出血、急性肾衰竭急性肾衰竭可可发生发生于破于破膜后，起病急，病情逐渐加重，死亡率较高，在发病后数分膜后，起病急，病情逐渐加重，死亡率较高，在发病后数分钟或钟或1 h死亡，绝大部分发生在妊娠晚期，尤以第一产程常见，死亡，绝大部分发生在妊娠晚期，尤以第一产程常见，罕见罕见产后产后48 h发病的发病的。第10页，此课件共19页哦鉴别诊断鉴别诊断（4）感染性休克：有感染中毒表现。）感染性休克：有感染中毒表现。（5）心源性休克：有心肌炎、
12、严重心律失）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。常等心脏疾患的病史。（6）低血容量性休克：有严重失血或水、）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。电解质紊乱的病史。（7）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。第11页，此课件共19页哦鉴别诊断鉴别诊断剖宫产术后或产后出现胸闷、气急、面色剖宫产术后或产后出现胸闷、气急、面色青紫、青紫、烦躁烦躁不安、呛咳等不安、呛咳等 症状，一定要考症状，一定要考虑到羊水栓塞。因为过敏性休克只是羊水虑到羊水栓塞。因为过敏性休克只是羊水栓塞其中的一个表现。栓塞其中的一个表现。第12页，此课件共19页哦救治救治 1、
13、一般治疗、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。立即停用或清除过敏原。2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开必要时配合施行气管切开 3、特殊药物处理、特殊药物处理 （1）肾上腺素）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。复有效循环量。1：1000肾上腺素每次肾上腺素每次0.020.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每，每510分钟可重复使用。必要时可静脉或心分
14、钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。静脉滴注。第13页，此课件共19页哦救治救治（2）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。有抗过敏及消炎作用。地地塞米松塞米松 每次每次15mg，肌注或静注，肌注或静注，1030分钟可重分钟可重复使用。复使用。氢化可的松氢化可的松 每次每次510mg/kg，静脉注射，静脉注射，一天一天23次。次。（3）苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不碱性细胞的组织胺受
15、体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。能作用于靶细胞。苯海拉明苯海拉明 每日每日24mg/kg，分，分3次口次口服。或每次服。或每次0.5 mg/kg肌注。肌注。异丙嗪异丙嗪 每次每次1 mg/kg肌肌注或静脉，每日注或静脉，每日23次扑尔敏次扑尔敏 24 mg/次，次，1日日3次口次口服。服。第14页，此课件共19页哦救治救治（4）钙制剂钙制剂：用于链霉素过敏，因链霉素与体内：用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用
16、并能降低毛细血管通透性。作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶葡萄糖酸钙溶液液1020ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。半量。（5）氨茶碱氨茶碱：提高肥大细胞内：提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次24 mg/kg，稀释后，稀释后静脉注射。静脉注射。第15页，此课件共19页哦救治救治（6）、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏）、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施等抢救措施（7）、迅速建立静脉通路，补充血容量）、迅速建立静脉通路，补充血容量（8）、密切观察患者意识，生命体征，尿
17、）、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化量，及其它临床变化 (9)、准确地记录抢救过程、准确地记录抢救过程第16页，此课件共19页哦问问 题题救治过敏性休克的首选药物救治过敏性休克的首选药物 是什么？是什么？第17页，此课件共19页哦肾上腺素的肾上腺素的2激动作用可以使支气管舒张激动作用可以使支气管舒张 及及受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升。血管收缩，从而使血压上升。第18页，此课件共19页哦肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多心输出量增多.对全身
18、各部分血管的作用，不仅有作用对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同.对皮肤、粘对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用;对冠状动对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等.由于它能直接作用由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药一种作用快而强的强心药.肾上腺素还可松弛支气管平肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛滑肌及解除支气管平滑肌痉挛.利用其兴奋心脏收缩血管利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状压下降、呼吸困难等症状.第19页，此课件共19页哦