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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 2022 年,护理质量治理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和配合、以及全体护理人员的共同努力下,各项护理工作达到了卫生部二级甲等综合医院评审标准的要求及卫生部优质护理服务工作标准的要求,各项护理工作质量掌握目标均达标；较好的为患者供应“ 优质、高效、便利、中意” 的服务,现将工作总结如下；一、2022 年各项护理工作质量指标完成情形（一）一级质控 1. 分级护理平均分 98.1 分,合格率 100% 2. 基础护理平均分 38.7 分,合格率 100%；3. 病区治理平均分 99.1 分；4. 消毒隔离平均分 98.4 分, 合格率 100
2、%；一人一针一管一用一灭菌执行率 100% 100%；5. 急救物品平均分 99.8 分,合格率 100%；急救物品完好率 6. 护理文书平均分 98.3 分,合格率 100% 7.危重患者护理平均分 8.护理安全治理平均分97.4 分,合格率 100%；97.6 分；合格率 100%；9. 输血治理平均分 99.1 分,合格率 100%；10.防跌倒坠床质量平均分 11.压疮护理质量治理平均分 12.优质护理服务质量平均分99.4分,合格率 100%；99.8 分,合格率 100%；98.5 分,合格率 100% 13. 护理工作制度落实质量平均分 98.4 分,合格率 100%；14.服务
3、流程质量平均分99.5 分,合格率 100%；15.围手术期护理质量平均分 97.7 分,合格率 100%；16.健康训练质量 99 分,合格率 100%；17.仪器设备检查质量平均分99.3 分,合格率 100%；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 18.节假日检查质量平均分99 分,合格率 100%；19. 病人对护理工作中意度为 99.6 %；20.医生对护理工作中意度（二）二级质控99.3分,合格率 100%；1. 分级护理平均分 99 分,合格率 100%；2. 基础护理平均分 39.7 分,合格率 100%
4、；3. 护理文书平均分 99.4 分,合格率 100%；4. 病区治理平均分 99.3 分,合格率 100%；5. 消毒隔离平均分 98.8 分,合格率 100%；一人一针一管一用一灭菌执行率 100%；6. 急救物品平均分 99.5 分,合格率 100%；急救物品完好率 100%；7.危重患者护理平均分 8.护理安全治理平均分99.1 分,合格率 100%；99 分；合格率 100%；9.输血治理平均分 99.3 分,合格率 100%；10.防跌倒坠床质量平均分 11.压疮护理质量治理平均分 12.优质护理服务质量平均分99.9分,合格率 100%；99.7 分,合格率 100%；96 分,
5、合格率 100% 13.护理工作制度落实质量平均分 99.8分,合格率 100%；14.服务流程质量平均分99 分,合格率 100%；15.围手术期护理质量平均分 99.1 分,合格率 100%；16.健康训练质量 99.2 分,合格率 100%；17.仪器设备检查质量平均分2 99.5 分,合格率 100%；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、2022 年质控方面工作完成情形1. 科室成立护理质量掌
6、握小组,制订护理质量质控方案,并组织实施；2. 制订科室护理质量治理目标,修订并充实了护理质量评判标准,并组织 实施；3. 质控组织定期开展活动,护士长组织全科护士每月进行护理质量反馈会 议一次,并把质控情形进行反馈,针对存在问题进行缘由分析,提出整改 措施,复查整改成效,每月做好质控小结,加强环节质量治理；4. 科室质控组织每半月进行一次自查自评,护士长平常随机抽查,每月进 行一次质控小结,对存在问题进行缘由分析,提出整改措施,复查整改效果,达到质量治理成效；5. 加强薄弱环节、危重病人治理,坚持护士长夜查房制度,检查、指导、帮助夜班护士工作,检查督促危重病人护理措施的落实 6. 建立护理人
7、员考核评判机制,护士长每月对本科室护理人员考核评判一次,护理部每月对护士长考核评判一次；7. 加强护理信息治理；每月初护士长仔细做好各种数据的统计、上报工作,把握科室护理动态,留意信息的收集、分析、争论、总结,留意质量内涵 建设,达到质量治理成效；8. 仔细落实“ 非惩处性护理不良大事上报制度”4 ,每季度组织争论分析； 2022名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 年共上报护理不良大事 4 例,无护理投诉记录；10. 组织学习卫生厅制定的“ 优质护理评判细就”,依据评分标准要求,创优考评小组成员每月检查 1 次,结合分
8、级护理质控标准评判每位责任护士 对所负责病人基础护理、健康训练、服务态度、病情观看的落实情形；将 检查情形准时反馈、分析、争论工作缺陷及改进措施,探究做好该项工作 的方法,不断提高工作成效；三、2022 年质控存在问题 1. 部分护理人员查对制度落实不到位,未依据工作流程开展各项护理工作,不准时评估患者,健康宣教不到位等,导致护理不良大事时有发生,给患 者的治疗安全造成肯定的影响,同时也影响了护理质量的提高；2. 护理人员质控意识差,护理质控不到位,对工作中存在的问题整改不重 视、不准时；3. 病房治理不到位,晨间护理时护士只是关注床铺的整理,不留意病房大 环境的治理,有的患者一人使用多床被褥
9、及病房物品多护士不准时引导患 者或家属放入柜中,导致病房脏、乱、拥挤,阻碍治疗护理操作；同时患 者随便在床头的插座上插充电器,存在较大的安全隐患；4. 健康训练不到位：患者或家属不知责任护士；不知疾病学问、不知如何 用药、不知留置管道及输氧的目的和留意事项；护士未对患者进行用药指 导；术后指导；护士对病人专科方面健康训练康复指导欠缺有待加强；6. 存药的冰箱未按要求检查记录,温度与记录不符,药品放在冰箱的柜门；7. 二类精神药品记录本数量与实际数不一样；8. 浸泡体温针容器未盖好,手消毒液过期,抽吸药液的注射器放在治疗车 上,抽吸药液的注射器未注明日期、时间,护理人员手卫生执行不到位；9. 护
10、理记录书写不规范,护理记录显现错、漏、涂改现象,未准时记录,特殊治疗护理无记录,缺少专科记录内容等；5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 10. 个别护理人员输血前未能做到双人床边查对；输血护理记录单记录不规 范（输血开头未按要求调滴速、输血过程无观看记录、输血完毕未按要求 记录）,医嘱输血时间与护理记录时间不相符,输血过程未准时观看巡察,输血时间超过 4 小时未在护理记录上说明缘由；11. 住院病人各种评估表, 有些项目评估不全, 评估结果与实际情形有出入；如压疮部位评估未评“ 度”；出院未填褥疮转归情形；评估项目
11、不全；评估表评分不符；部份评估表未按时评估；12. 护士在工作中不严格执行三查七对；部分护理人员处置病人时不查对,部分护士执行治疗护理时只查对姓名不查对床号或只查对床号未查对姓 名；未实行反问式查对；护士接液体后不进行再次查对；护士配口服药时 未核对用法、用量及有效期；护士未依据输液执行单进行正确配药；13. 出院病人随访率不准时,2022 年随访率 80.64%；14. 部分护理工作仍旧存在功能制护理；与护理人员少,护理工作模式不能 准时转变有关；15. 个别护士对患者的病情评估不正确,各种危急警示标识未按要求使用,患者对种标识的使用留意事项知晓不全；16. 对患者“ 腕带” 身份识别制度执
12、行不到位,部分须佩戴手腕带的患者未 使用手腕带,或患者配戴有手腕带但护士未查对手腕带核对患者身份；17. 应急演练活动开展成效比较差,只做资料应对,未真正开展应急预 案演练；18. 护理不良大事 4 例；其中：护理事故0 例,严峻差错 1 例,一般差错 1例,护理缺点 1 例；发生意外大事 1 例；四、对质控存在问题的缘由分析1. 护理人力不足配备不足,未能达到卫生部的床护比要求；6 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2. 绩效考核不够细化,考核操作性不强；3. 护士长和质控员未能准时发觉和订正护理工作缺陷,使一些存
13、在问题得 不到准时改进；4. 护士长对药品治理不重视,对药品使用无方案,存在问题未能准时与药 剂科和谐解决；5. 护理人员对病区治理参加意识不强,认为治理是护士长的事情；6. 护理人员专科学问缺乏,导致健康宣教不够深化；7. 护理人员安全防范意识差,法律意识差,对护理人员警示训练不够；8. 对各类表格的填写培训不足,护理人员不把握填写要求；9. 护士长缺乏监管,不准时追踪存在的问题；五、整改措施 1. 仔细依据护理质量检查评分标准做好科内每月的自查,不要流于形式,要查严查细,查出差距,着力整改,重在提高；2. 各科进一步落实责任包干制,转变排班模式,实施扁平化治理,为病人 供应从入院到出院全程
14、、精细服务；重点抓责任包干的落实、责任护士对 病人的病情明白等工作；3. 加强病区治理并将责任落实到责任护士,进行一步完善绩效考核,与绩 效考核挂钩；4. 健康训练不到位仍是目前我科护理工作较薄弱的环节,护士长要指导责 任护士把握宣教技巧,责任护士要加强宣教,加强与患者及家属的宣教沟 通,特殊是常常更换陪人的,更要多次宣教、评估,使之明白、把握,并 协作我们的工作；5. 护士长每月抽查护士电话随访情形,从中查出问题,准时整改；6. 护士长要坚持参加“ 优质护理服务工作”实施情形检查,准时召开科室创优活动工作会议,总结创优工作,改进工作缺陷；7 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7. 护士长、质控小组成员要加大对护理文书的监控；有效地提高了护理文 书书写质量；8. 加强护理人员综合素养培训,不断提高护理人员服务质量；9. 留意连续排查护理工作的安全隐患,发觉护理工作中的安全隐患准时制 定相应的整改措施进行整改；2022 年 1 月 10 日8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页