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1、关于经间期出血现在学习的是第1页，共23页n 定义：n n 两次月经中间，即氤氲之时，出现周两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。期性的少量阴道出血者。西医学的排卵期出血可参照本病治疗。西医学的排卵期出血可参照本病治疗。n经间期出血的特点：经间期出血的特点：在排卵期的出血。在排卵期的出血。血量一般少于月经量。血量一般少于月经量。多在多在3-53-5天内自然停止，呈周期性发作。天内自然停止，呈周期性发作。带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或 双侧胀痛。双侧胀痛。月月经周期基本正常。经周期基本正常。现在学习的是第2页，共23页证治准绳
2、证治准绳女科女科引引“袁了凡袁了凡”语：语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也真机也凡妇人一月经行一度，必有凡妇人一月经行一度，必有一日一日絪缊絪缊之候，之候，此此的候的候也，也，顺顺而施之则成胎矣。而施之则成胎矣。”现在学习的是第3页，共23页n“的候”的生理特点n此此 期期 为为 由由 阴阴 转转 阳阳，由由 虚虚 至至 盛盛 的的 时时 期期：表表现现在在：冲冲任任气气血血由由经经后后血血海海空空虚虚，阴阴精精不不足足，至至阴阴血血渐渐增增，精精血血充充盛盛，阴阴长长至至重重，此
3、此时时精精化化为为气气，阴阴转转为为阳阳，絪絪缊缊之之状状萌萌发发“的候的候”(排卵排卵)到来到来 。现在学习的是第4页，共23页 阴阴血血渐渐长长 阳阳气气渐渐盛盛 氤氳期氤氳期由阴转阳由阴转阳阴血下泄阴血下泄 月经期月经期现在学习的是第5页，共23页 絪缊期阴阳转化不协调絪缊期阴阳转化不协调血血瘀瘀湿湿热热肾肾阴阴虚虚病因病机阳气内动之时阳气内动之时现在学习的是第6页，共23页 病 因 病 机禀赋不足禀赋不足房劳多产房劳多产 肾阴虚肾阴虚思虑过度思虑过度肝郁犯脾肝郁犯脾脾失运化脾失运化 湿热互结湿热互结聚湿蕴而生热聚湿蕴而生热经产留瘀经产留瘀气滞血瘀气滞血瘀 瘀阻冲任瘀阻冲任 经经间间期期
4、出出出出血血絪缊之时絪缊之时絪缊之时絪缊之时阳气内动阳气内动阳气内动阳气内动虚火与阳气虚火与阳气相搏，损伤相搏，损伤阴络阴络冲任不固冲任不固引动湿热引动湿热热扰冲任热扰冲任子宫子宫与瘀血相与瘀血相搏，搏，瘀伤血络瘀伤血络血不循经血不循经现在学习的是第7页，共23页病史：病史：青春期月经不调史，手术流产史。青春期月经不调史，手术流产史。临床表现：临床表现：“定义定义”（两次月经中间，约在月经周期的第两次月经中间，约在月经周期的第12121616天出现周期性的少量阴道出血。天出现周期性的少量阴道出血。）+“+“特点特点”（出血持续（出血持续2 23 3日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀
5、，白带日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白下）。增多，质地透明如蛋清样，或赤白下）。检查：检查：妇检：妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。辅助检查：辅助检查：BBTBBT、E2E2、P P、宫颈粘液涂片宫颈粘液涂片、B B超等。超等。诊断诊断现在学习的是第8页，共23页 鉴别诊断鉴别诊断 月经先期 月经过少 赤带 现在学习的是第9页，共23页月经先期n 月经先期的出血时间非经间期，特点是月经先期的出血时间非经间期，特点是周期的缩短，经量正常，或伴有经量过周期的缩短，经量正常，或伴有经量过多、过少，在基础体温由高温下降时出多
6、、过少，在基础体温由高温下降时出血；血；n经间期出血较月经量少，出血时间有规经间期出血较月经量少，出血时间有规律地发生于基础体温高低温交替时。律地发生于基础体温高低温交替时。现在学习的是第10页，共23页 月经过少n月经过少的特点是每次月经量均明显减月经过少的特点是每次月经量均明显减少，甚或点滴而下；少，甚或点滴而下；n经间期出血则发生在两次正常月经的中经间期出血则发生在两次正常月经的中间。间。现在学习的是第11页，共23页赤带n 赤带无周期性，持续时间较长或反复发赤带无周期性，持续时间较长或反复发作。应了解是否有接触性出血。妇科检作。应了解是否有接触性出血。妇科检查可见宫颈糜烂、赘生物或子宫
7、、附件查可见宫颈糜烂、赘生物或子宫、附件区压痛明显。区压痛明显。n经间期出血有周期性，一般经间期出血有周期性，一般23天可自天可自行停止。行停止。现在学习的是第12页，共23页 辨证论治辨证论治n辨证要点辨证要点：根据出血的根据出血的量、色、量、色、质质及全身症状进行辨及全身症状进行辨 证证。n治疗方法治疗方法:重在经后期，以滋肾养血为重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。之。n 补阴不忘阳。补阴不忘阳。现在学习的是第13页，共23页治疗原则治疗原则 n1.其病因虽有不同，但往往受情志影响而发病。治疗过程其病因虽有不同，但往往受情志
8、影响而发病。治疗过程中应注意情志疏导，舒缓紧张情绪。解郁清热可选加黄连、中应注意情志疏导，舒缓紧张情绪。解郁清热可选加黄连、莲子心、酸枣仁、郁金等清心安神之品。饮食宜清淡，忌莲子心、酸枣仁、郁金等清心安神之品。饮食宜清淡，忌滋腻、辛燥。本病若迁延日久可发展为月经不调、崩漏，滋腻、辛燥。本病若迁延日久可发展为月经不调、崩漏，亦可影响受孕，引起不孕症，所以必须抓紧治疗。亦可影响受孕，引起不孕症，所以必须抓紧治疗。n2.经间期前调理经间期前调理 对于经间期出血的治疗，其重要意义在于对于经间期出血的治疗，其重要意义在于经间期之前预防调理，促进阴阳的顺利转化，亦即是促进经间期之前预防调理，促进阴阳的顺利
9、转化，亦即是促进顺利排卵，从而避免经间期再次发生出血。一般应在月经顺利排卵，从而避免经间期再次发生出血。一般应在月经干净后开始治疗，并连续干净后开始治疗，并连续3个周期，以巩固疗效。个周期，以巩固疗效。现在学习的是第14页，共23页 1、肾阴虚n妇妇科科证证候候：两两次次月月经经中中间间，阴阴道道少少量量出出血血或稍多，色鲜红，质稍稠。或稍多，色鲜红，质稍稠。n全身证候：全身证候：肾阴虚证候。肾阴虚证候。n舌舌 脉：脉：舌体偏小质红，脉细数。舌体偏小质红，脉细数。n治治 法：法：滋肾养阴，固冲止血。滋肾养阴，固冲止血。n方方 药：药：两地汤合二至丸两地汤合二至丸或或加减一阴煎。加减一阴煎。n两
10、两地地汤汤（见见月月经经先先期期）：生生地地 地地骨骨皮皮 玄玄参参 麦麦冬冬 阿阿胶胶 白芍；白芍；二至丸：二至丸：女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 n阴虚及阳，或阴阳两虚阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎（见月经后期）用大补元煎（见月经后期）现在学习的是第15页，共23页2、湿热妇科证候：妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块。多，色深红，质粘腻，无血块。全身证候：全身证候：湿热证候。湿热证候。舌舌 脉：脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治治 法：法：清利湿热，固冲止血。清利湿热，固冲止血。方方 药：药：清肝止淋汤去阿胶
11、、红枣，加清肝止淋汤去阿胶、红枣，加 茯苓、小蓟。茯苓、小蓟。黄柏黄柏 黑豆黑豆 香附香附 丹皮丹皮 牛膝牛膝 当归当归 白芍白芍 生地生地 现在学习的是第16页，共23页n3 3、血瘀、血瘀n妇科证候：妇科证候：经间期出血，量多或多少不经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。胀痛或刺痛。n全身证候：全身证候：血瘀证候。血瘀证候。n舌舌 脉：脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。舌质紫或有紫斑，脉细弦。n治治 法：法：化瘀止血。化瘀止血。n方方 药：药：逐瘀止血汤。逐瘀止血汤。n 生地生地 大黄大黄 赤芍赤芍 丹皮丹皮 枳壳枳壳 龟板龟板
12、桃仁桃仁现在学习的是第17页，共23页西医治疗西医治疗n出血前出血前2-3天补充少量雌激素，持续约天补充少量雌激素，持续约1周。周。现在学习的是第18页，共23页n转归与预后转归与预后n预防与调摄预防与调摄现在学习的是第19页，共23页n熊某，女，熊某，女，28岁，职员。初诊日期：岁，职员。初诊日期：2003年年6月月28日。日。n主诉：两次月经中间阴道少量出血主诉：两次月经中间阴道少量出血3年。年。n现病史：患者月经规则，经量较多，无痛经。测现病史：患者月经规则，经量较多，无痛经。测BBT呈双相，低温相在呈双相，低温相在36.5左右波动。自左右波动。自2000年开始，工作压力大，利用业余时间
13、攻读在职夜大，月经中期年开始，工作压力大，利用业余时间攻读在职夜大，月经中期即每于低高温相即每于低高温相 交替时出血阴道少量流血，曾服云南白药等药，症状无缓解。末次交替时出血阴道少量流血，曾服云南白药等药，症状无缓解。末次月经月经6月月14日，近日见日，近日见 少量阴道流血，色鲜红，质粘稠，腰腿酸软，口干心烦，夜寐欠少量阴道流血，色鲜红，质粘稠，腰腿酸软，口干心烦，夜寐欠安，大便偏干，小便黄。安，大便偏干，小便黄。n经带胎产史：月经经带胎产史：月经15 5/28天，量多，末次月经天，量多，末次月经6月月14日，结婚日，结婚4年，夫妻同居，孕年，夫妻同居，孕0产产0，采用工具避孕。，采用工具避孕
14、。n既往史：两年前曾在他院拟诊为既往史：两年前曾在他院拟诊为“多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征”。n体检：神智清楚，形体消瘦，面色稍黑，舌质红，苔少，脉细数。体检：神智清楚，形体消瘦，面色稍黑，舌质红，苔少，脉细数。n盆腔检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度糜烂，子宫后倾，正常大小，活盆腔检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度糜烂，子宫后倾，正常大小，活动好，无压痛。动好，无压痛。n实验室检查：白带常规：上皮细胞实验室检查：白带常规：上皮细胞+，脓细胞，脓细胞0-1.n其他检查：子宫输卵管造影：双侧输卵管通畅。其他检查：子宫输卵管造影：双侧输卵管通畅。病例分析病例分析现在学习的是第20页，共23页1
15、.你认为病证的诊断和依据是什么？你认为病证的诊断和依据是什么？n（1）中医诊断：经间期出血，肾阴虚证。）中医诊断：经间期出血，肾阴虚证。n（2）辨证依据：患者平时攻读夜大，思虑过度，欲）辨证依据：患者平时攻读夜大，思虑过度，欲火偏盛，以致肾阴偏虚，虚火耗精，精血亏虚，于氤火偏盛，以致肾阴偏虚，虚火耗精，精血亏虚，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，遂法经间期出血，色鲜红，质粘稠；腰为肾任不固，遂法经间期出血，色鲜红，质粘稠；腰为肾之府，肾虚精亏，故腰腿酸软；阴虚阳动，故口干心之府，肾虚精亏，故腰腿酸软；阴虚阳动，故口干心烦，夜
16、寐欠安；阴液不足则大便偏干，小便黄；舌质烦，夜寐欠安；阴液不足则大便偏干，小便黄；舌质红，苔少，脉细数等均为肾阴虚之征。红，苔少，脉细数等均为肾阴虚之征。现在学习的是第21页，共23页2、最初的处理和依据是什么？最初的处理和依据是什么？n（1）治法：滋肾养阴，固冲止血。）治法：滋肾养阴，固冲止血。n（2）处方：两地汤合二至丸加减。）处方：两地汤合二至丸加减。n 生地生地10g、地骨皮、地骨皮10g、玄参、玄参10g、麦冬、麦冬10g、阿胶、阿胶15g、白芍白芍10g、n 女贞子女贞子15g、旱莲草、旱莲草15g、地榆、地榆15g、龟板（先煎）、龟板（先煎）10g。n（3）方解：方中玄参、麦冬、生地养阴滋液，壮水以）方解：方中玄参、麦冬、生地养阴滋液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泄肾火；阿胶滋阴补血；白芍养制火；地骨皮清虚热，泄肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴。女贞子、旱莲草、地榆滋阴清热止血，全方重血敛阴。女贞子、旱莲草、地榆滋阴清热止血，全方重在滋阴壮水，水足火自平，阴复而阳自秘。在滋阴壮水，水足火自平，阴复而阳自秘。现在学习的是第22页，共23页感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页