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1、妇科教研室妇科教研室1.概概 念念 月经周期基本正常，在两月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氲之时，出次月经之间，即氤氲之时，出现（发生）周期性的少量阴道现（发生）周期性的少量阴道出血者，称为出血者，称为“经间期出血经间期出血”。要要点点 经间期出血，为出血性月经病；经间期出血，为出血性月经病； 为月经不调的特殊类型；为月经不调的特殊类型； 有周期性、规律性。有周期性、规律性。概概 述述2. 古人的认识古人的认识1. 古医籍中对本病无专篇记载；古医籍中对本病无专篇记载；2. 明代王肯堂在明代王肯堂在证治准绳证治准绳女科女科胎前门胎前门中引用袁了凡中引用袁了凡先生云：先生云：“天地生物，必有
2、氤氲之时。万物化生，必有乐天地生物，必有氤氲之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也育之时。此天然之节候，生化之真机也丹溪云：一月丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。则成胎矣。” 可见在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的可见在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“的候的候”，即现今所称之
3、，即现今所称之“排卵期排卵期”。但对此时期出血未。但对此时期出血未见描述，可能视为见描述，可能视为“月经先期月经先期”、“月经过少月经过少”、“经经漏漏”、“赤白带下赤白带下”等论述。等论述。3. 西医学的认识西医学的认识西医学的排卵期出血，西医学的排卵期出血， 可参照本病治疗。可参照本病治疗。病病 因因 病病 机机经间期出血，经间期出血，可能与体质因素有关。可能与体质因素有关。此时精化为气，此时精化为气，阴转为阳，阴转为阳，氤氲之状萌发氤氲之状萌发“的候的候”（排卵）到来（排卵）到来是继经后期由阴转阳，是继经后期由阴转阳， 由虚至盛之时期由虚至盛之时期 阴血渐增，阴血渐增，阴血充盛，阴血充盛
4、，阴长至重，阴长至重，病病 因因 病病 机机 1.肾阴虚肾阴虚肾阴素虚，天癸未充肾阴素虚，天癸未充房事不节，产多乳众，精血耗伤房事不节，产多乳众，精血耗伤 肾中精血亏虚，肾中精血亏虚，或思虑过度，欲火偏旺或思虑过度，欲火偏旺 阴虚内热阴虚内热 热伏冲任，热伏冲任， 于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴，于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴， 迫血妄行，以致经间期出血；血出之后，迫血妄行，以致经间期出血；血出之后， 阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。 下次周期，又再复发。下次周期，又再复发。病病 因因 病病 机机 2. 脾气虚脾气虚素体脾虚，素体脾虚，或劳倦过度，或劳倦
5、过度，或饮食不节，损伤脾气，或饮食不节，损伤脾气， 中气不足，中气不足， 冲任不固，于氤氲之时，冲任不固，于氤氲之时， 阳气内动，阳气动血，血失统阳气内动，阳气动血，血失统 摄，遂致经间期出血；阴随血泄，阴摄，遂致经间期出血；阴随血泄，阴 阳又趋平衡，出血停止。阳又趋平衡，出血停止。 下次周期，又再复发。下次周期，又再复发。病病 因因 病病 机机 3. 湿热湿热外感湿热之邪，外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯睥，或情志所伤，肝郁犯睥， 蕴久化热，蕴久化热， 水湿内生水湿内生 湿热互结，湿热互结， 蕴于冲任，于氤氲之时，蕴于冲任，于氤氲之时， 阳气内动，引动湿热，迫血妄阳气内动，引动湿热，迫血妄
6、行，遂致经间期出血；湿热随血外行，遂致经间期出血；湿热随血外 泄，冲任复宁，出血停止。泄，冲任复宁，出血停止。 下次周期，又再复发。下次周期，又再复发。病病 因因 病病 机机 4. 血瘀血瘀经期产后，余血未尽之际，经期产后，余血未尽之际，感受外邪，邪与血结；感受外邪，邪与血结； 瘀阻冲任，瘀阻冲任，或情志所伤，气滞血瘀或情志所伤，气滞血瘀 于氤氲之时，于氤氲之时， 阳气内动，引动瘀血，阳气内动，引动瘀血， 血不循经，遂致经间期出血；血不循经，遂致经间期出血； 瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止。瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止。 下次周期，又再复发。下次周期，又再复发。诊诊 断断一一. 病病 史史1.素
7、禀不足，劳力过度，素禀不足，劳力过度， 或有盆腔炎症病史；或有盆腔炎症病史；2. 青春期月经不调史，青春期月经不调史， 手术史，手术史， 流产史等。流产史等。诊诊 断断 1. 子宫出血有规律地发生在氤氲期间，子宫出血有规律地发生在氤氲期间，约在月经周期的第约在月经周期的第1016天；出血持续约天；出血持续约23天或数日（一般不超过天或数日（一般不超过7天），出血天），出血可自行停止；出血量一般少于正常月经量，可自行停止；出血量一般少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出。流出。2. 可有正常的月经生理。可有正常的月经生理。3. 部分患者可伴有
8、一侧少腹部轻微疼痛。部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。二二. 临床表现临床表现诊诊 断断1.妇科检查妇科检查宫颈粘液透明呈拉丝状宫颈粘液透明呈拉丝状夹有血丝或有赤白带下。夹有血丝或有赤白带下。2. 辅助检查辅助检查（1）BBT呈双相型，出血大多发生在呈双相型，出血大多发生在 高、低温相交替时，当基础体温高、低温相交替时，当基础体温 升高，出血停止；也有升高，出血停止；也有BBT升高升高 后继续出血者。后继续出血者。（2）血激素测定：此期血中雌、孕激）血激素测定：此期血中雌、孕激 素测定水平偏低。素测定水平偏低。（3）B超检查：排出器质性疾病（子超检查：排出器质性疾病（子 宫粘膜下肌瘤）及宫内节
9、育器宫粘膜下肌瘤）及宫内节育器 （大小、位置等）异常所致的出血。（大小、位置等）异常所致的出血。 三三.检检查查鉴鉴别别诊诊断断 月经先期月经先期 经间期出血经间期出血月经周期月经周期 异常、缩短异常、缩短 正常正常出血时间出血时间 正常经期内，正常经期内， 非正常经期内非正常经期内 非经间期非经间期 经间期经间期出血量出血量 正常，或多或少正常，或多或少 量少，或与带下量少，或与带下 夹杂夹杂BBT 由高温下降由高温下降 高、低温相交高、低温相交 呈低温开始呈低温开始 替时替时 1. 月经先期：月经先期：经间期出血经间期出血月经期月经期排排 卵卵 期期出血量多出血量多出血量少出血量少36.0
10、36.537.0 基础体温基础体温月经先期月经先期 鉴鉴别别诊诊断断2 . 赤带：赤带： 赤赤 带带 经间期出血经间期出血月经生理月经生理 正常正常 正常正常出血时间出血时间 非正常经期内，非正常经期内， 非正常经期内非正常经期内 未必经间期未必经间期 经间期经间期周期性周期性 无无 有有 1个周期内个周期内 1个周期内个周期内 可反复发作可反复发作 只发生只发生1次次出血量出血量 量少，或与带下夹杂量少，或与带下夹杂 量少，或与带下夹量少，或与带下夹杂杂持续时间持续时间 较长，较长， 一般一般27天天 不易自行停止不易自行停止 多能自然停止多能自然停止BBT 高温、低温相不定高温、低温相不定
11、 高、低温相交替时高、低温相交替时 经间期出血经间期出血月经期月经期排排 卵卵 期期出血量多出血量多出血量少出血量少36.036.537.0 基础体温基础体温赤带赤带 辩辩 证证 论论 治治一一.辩辩证证要要点点量量色色质质出血量少，色鲜红，出血量少，色鲜红， 质粘稠质粘稠肾阴虚肾阴虚；出血量少，色淡，出血量少，色淡， 质稀质稀脾气虚脾气虚；出血量稍多或少，出血量稍多或少， 色赤白相间，质地粘色赤白相间，质地粘 稠或粘腻稠或粘腻湿热湿热；出血量少，色黯红，出血量少，色黯红， 有血块有血块血瘀血瘀。辩辩 证证 论论 治治二二.治治疗疗原原则则经经后后期期以以滋肾养血、滋肾养血、 调摄冲任、调摄冲
12、任、 平衡阴阳平衡阴阳 为大法，为大法，兼热者清之，兼热者清之，兼湿者除之，兼湿者除之，兼瘀者化之。兼瘀者化之。辩辩 证证 论论 治治三三. 分分 型型 论论 治治 1. 肾阴虚证肾阴虚证主要证候：主要证候： 月经特点：有正常的月经生理；在两次月月经特点：有正常的月经生理；在两次月 经中间，阴道少量出血，经中间，阴道少量出血， 色鲜红，质稠；色鲜红，质稠； 全身伴症：头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心全身伴症：头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心 热，夜寐不宁，便坚尿黄；热，夜寐不宁，便坚尿黄； 舌、脉：舌体偏小，质红，苔少，舌、脉：舌体偏小，质红，苔少， 脉细数。脉细数。治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。治疗法则
13、：滋肾益阴，固冲止血。 方方 药：药： 加减一阴煎加减一阴煎(景岳全书景岳全书) 生地黄生地黄 白芍药白芍药 麦门冬麦门冬 熟地黄熟地黄 甘草甘草 知母知母 地骨皮地骨皮方歌：加减一阴三地入，知母麦芍甘草怒。方歌：加减一阴三地入，知母麦芍甘草怒。 三三. 分分 型型 论论 治治1. 肾阴虚证肾阴虚证三三. 分分 型型 论论 治治主要证候：主要证候： 月经特点月经特点：有正常生理月经；经间期出有正常生理月经；经间期出 血，量少，血，量少， 血色淡，质稀；血色淡，质稀； 全身伴症：神疲体倦，气短懒言，食少全身伴症：神疲体倦，气短懒言，食少 腹胀；腹胀； 舌、脉：舌淡，苔薄，缓弱。舌、脉：舌淡，苔薄
14、，缓弱。2 . 脾气虚证脾气虚证治疗法则：健脾益气，固冲摄血。治疗法则：健脾益气，固冲摄血。 方方 药：药： 归脾汤归脾汤(济生方济生方) 人参人参 黄芪黄芪 当归当归 白术白术 茯神茯神 龙眼肉龙眼肉 远志远志 木香木香 枣仁枣仁 甘草甘草 方歌：归脾四君用茯神，芪龙远归香枣仁。方歌：归脾四君用茯神，芪龙远归香枣仁。 三三. 分分 型型 论论 治治2.脾气虚证脾气虚证三三. 分分 型型 论论 治治主要证候：主要证候： 月经特点月经特点：有正常生理月经；经间期出有正常生理月经；经间期出 血，量稍多或少，血，量稍多或少， 血色深红，质稠或粘腻；血色深红，质稠或粘腻； 全身伴症：平时带下量多，色黄
15、，小腹全身伴症：平时带下量多，色黄，小腹 时痛，心烦口渴，口苦咽时痛，心烦口渴，口苦咽 干，小便短赤；干，小便短赤； 舌、脉：舌红，苔黄腻，脉细弦或滑舌、脉：舌红，苔黄腻，脉细弦或滑 数。数。3 . 湿湿 热热 证证三三. 分分 型型 论论 治治3 . 湿湿 热热 证证治治 法：清热利湿，凉血止血。法：清热利湿，凉血止血。方方 药：清肝止淋汤药：清肝止淋汤(傅青主女科傅青主女科)去去 阿胶、红枣，酌加茯苓、小蓟。阿胶、红枣，酌加茯苓、小蓟。 白芍药白芍药 生地黄生地黄 当归当归 阿胶阿胶 牡丹皮牡丹皮 黄柏黄柏 牛膝牛膝 制香附制香附 红枣红枣 黑豆黑豆方歌：清肝止淋芍归地，胶枣滋腻将之去，方
16、歌：清肝止淋芍归地，胶枣滋腻将之去， 丹膝香附黑豆柏，湿热经间出血宜。丹膝香附黑豆柏，湿热经间出血宜。三三. 分分 型型 论论 治治4 . 血血 瘀瘀 证证主要证候：主要证候： 月经特点：有正常生理月经；经间期出月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量少或多少不一，血，量少或多少不一， 色紫黑或紫黯，或有血块；色紫黑或紫黯，或有血块； 全身伴症：小腹疼痛拒按，情志抑郁；全身伴症：小腹疼痛拒按，情志抑郁； 舌、脉：舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。舌、脉：舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。4 . 血血 瘀瘀 证证三三. 分分 型型 论论 治治治治 法：活血化瘀，理血归经。法：活血化瘀，理血归经。方方 药：逐瘀
17、止血汤药：逐瘀止血汤(傅青主女科傅青主女科)。 大黄大黄 生地黄生地黄 当归尾当归尾 赤芍药赤芍药 牡丹皮牡丹皮 枳壳枳壳 桃仁桃仁 龟板龟板 方歌：逐瘀止血地归芍，龟板大黄枳丹桃。方歌：逐瘀止血地归芍，龟板大黄枳丹桃。转转 归归 与与 预预 后后影响子宫、冲任固藏；影响子宫、冲任固藏； 阳气不复，出血时间长，可至经前；阳气不复，出血时间长，可至经前；反复出血，病情缠绵者，治疗不及时可反复出血，病情缠绵者，治疗不及时可引起月经周期的紊乱，月经淋漓不净，引起月经周期的紊乱，月经淋漓不净，甚或崩漏、不孕症等。甚或崩漏、不孕症等。 预预 防防 与与 调调 摄摄注意休息免过劳注意休息免过劳饮食清淡富营养饮食清淡富营养保持清洁防感染保持清洁防感染心情舒畅强体质心情舒畅强体质