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1、妊娠期及产后甲状腺疾病第1页，本讲稿共10页第一节甲亢合并妊娠n一正常妊娠时甲功的变化n1.雌激素水平升高肝脏TBG增加，T3 T4升高，FT3、FT4无变化n2.hCG、hCT正常妊娠时，第一个3个月中甲功轻度升高，由于hCG的作用，第二个3个月时恢复n3.妊娠早期GD加重，后半期时可好转，但产后经常复发第2页，本讲稿共10页第一节甲亢合并妊娠n甲亢合并妊娠时治疗的目的是使母亲达到轻微甲亢或甲功达正常上限,并预防胎儿甲亢或甲减1.PTU通过胎盘慢于和少于MMI,不仅阻断甲状腺内甲状腺激素的合成，而且阻断外周组织T4向T3转变2.MMI水溶性好,与蛋白质结合率低,很易通过胎盘,影响胎儿发育故孕
2、妇不采用.第3页，本讲稿共10页第一节甲亢合并妊娠n妊娠期甲亢用药问题nPTU与MMI都是安全的,还应考虑1 PTU半衰期为1小时,MMI为6-8小时2 PTU较MMI通过胎盘少3小剂量MMI毒性较低4 MMI价格便宜 第4页，本讲稿共10页第一节甲亢合并妊娠n妊娠期甲亢用药问题n小剂量PTU50-100mg,8小时1次,MMI每日15-20mgn哺乳期服药,我国学者主张如产后需服药者,不宜哺乳n碘剂能够自由通过胎盘屏障,若母体服用药理剂量的碘,可引起胎儿甲状腺肿和甲减,妊娠期不推荐使用碘剂治疗甲亢第5页，本讲稿共10页第一节甲亢合并妊娠n抗甲状腺药物能够引起胎儿甲减和甲状腺肿的危险，应用LT
3、4并不能防止胎儿TSH生高。n心得安可使子宫持续收缩而引起小胎盘及胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制，故慎用或不用。n妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠46个月)施行，但也有早产的报道。n n131I不能用于治疗妊娠妇女的甲亢。10周以后胎儿甲状腺可浓聚131I而引起胎儿甲减。孕妇一律禁用131I治疗。若在10周后误用了131I，应劝告终止妊娠，可穿刺脐带静脉血测定胎儿甲状腺激素水平，用超声波测胎儿甲状腺大小。第6页，本讲稿共10页第二节 甲减合并妊娠n甲减对胎儿、孕妇的危险性及常见病因n甲减妇女多数(70%)为不排卵月经，因此妊娠极为罕见。甲减对
4、胎儿及孕妇均增加其危险性。胎儿是流产率，先天性畸形率，围产期死亡率及出生时低体重的增加；新生儿是智力和体力下降，发育缓慢；对于孕妇是贫血，子痫前期，胎盘早剥及分娩后出血多见。n治疗用要药及观察指标n一般甲减妇女妊娠后所需L-T4的量须增加，45%，增加开始于妊娠的前三个月，持续整个妊娠期。产后数月恢复。第7页，本讲稿共10页第二节 甲减合并妊娠n药物增加可能原因n下丘脑-垂体-甲状腺轴关系的变化；nT4的吸收、分布有改变。n妊娠晚期T4需要量升高，分娩后需要量下降。第8页，本讲稿共10页甲亢和甲减孕妇的胎儿和新生儿甲功n诊断胎儿甲亢：胎儿心动过速，母为GD，脐带血测甲状腺激素及TSH水平符合甲亢，。n诊断胎儿甲减：胎儿甲状腺肿、心动过缓第9页，本讲稿共10页甲亢和甲减孕妇的胎儿和新生儿甲功nGD可发生于新生儿或婴儿期，有两种类型，均是其母当时或进期有GD。n1 婴儿出生时体格小，肌肉无力，心动过速，发热，常有呼吸窘迫或新生儿黄疸n2 发生于该病高发病的家族中，起病缓慢，不被注意，36个月才发现，死亡率20%，是淋巴细胞免疫调节缺陷的先天性遗传。第10页，本讲稿共10页