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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2017年ATA指南在妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗方面做了大量的修改，这些修改是否适合中国妊娠妇女？能否能够指导中国医生的临床实践？在2012年指南基础上，结合新的文献发表，进行更新适合中国人群的指南指南修订背景为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益强度
2、分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好的证据，能够改善健康结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊指南采用循证医学的强度分为5级为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益我国指南支持对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有危险因素，确定为甲状腺疾病的
3、高危人群高危人群必须筛查甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病的筛查中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南提出p在高危妊娠人群中筛查，有3080%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊推荐级别：A中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年推荐级别：B（有很好有很好证据，能据，能够改善健康的改善健康的结局，利大于弊局，利大于弊）p成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查p根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对
4、妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益我国指南支持对备孕期或妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普查所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有危险因素，确定为甲状腺疾病的高危人群，这类人群需必须筛查甲状腺疾病筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前（推荐级别B）中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年筛查时间越早越好为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期甲状腺疾病的妊娠期甲
5、状腺疾病的诊断断1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A）2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.597.5百分位数。（推荐级别：A）如果不能得到妊娠特异性如果不能得到妊娠特异性TSH参考范参考范围，妊娠早期，妊娠早期TSH上限的切点上限的切点值可以通可以通过以下两以下两个方法得到个方法得到非妊娠人群非妊娠人群TSH参考参考范范围上限下
6、降上限下降22%得得到的数到的数值直接直接认定定为4.0mIU/L为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠与甲状腺毒症妊娠与甲状腺毒症妊娠期一过性甲亢和甲亢的诊断、治疗目标及治疗方法妊娠前患有Graves病的围产期处理胎儿甲亢处理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期甲亢的妊娠期甲亢的诊断断标准准p血清TSH 低于妊娠特异参考范围下限（或妊娠特异参考值上限，排除妊娠GGT 后，甲亢诊断可以成立推荐级别A中华医学会内分泌分会,中华医学
7、会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠一妊娠一过性甲状腺毒症（性甲状腺毒症（GTT）的）的诊断？断？p妊娠早期血清TSH妊娠期特异性参考范围上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南:妊娠期临床甲减治疗的目标中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南20
8、18年p妊娠期间甲减的治疗目标，应将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2p如若无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5 mIU/L以下p一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标推荐级别：A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南:妊娠期临床甲减治疗的方法中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗p不给予三碘甲腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗p妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到每天2.
9、0-2.4ug/kg体重pL-T4起始剂量50-100ug/天，根据患者耐受程度增加计量，尽快达标p对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常推荐级别：A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南:甲减妇女什么时候可以怀孕？中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整L-T4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限2.5 mIU/L水平后怀孕p更理想的目标TSH上限切点值1.2-
10、1.5 mIU/L推荐级别：A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018CSE指南:甲减合并妊娠后增加L-T4的剂量中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后L-T4替代剂量需要增加大约20%30%p根据血清TSH治疗目标及时调整剂量推荐级别：A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018CSE指南:妊娠期间临床甲减如何监测中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学
11、分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p临床甲减妇女妊娠前半期每2-6周监测一次甲状腺功能p血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次p在妊娠2632周应当检测一次血清甲状腺功能指标推荐级别：A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018CSE指南:妊娠期间临床甲减产后L-T4如何调整中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p患有临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量推荐级别：A产后哺乳的甲减和亚临床甲
12、减的妇女可以服用L-T4，根据一般人群TSH和FT4参考范围调整L-T4剂量为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益亚临床甲状腺功能减退症为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期亚临床甲减（Subclinical Hypothyroidism，SCH）的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考范围上限（97.5th），血清FT4在参考范围之内（2.5th 97.5th）推荐级别：A妊娠期亚临床甲减的诊断标准中华医学会内分泌分会,中华医学会围产
13、医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p如果不能得到TSH妊娠特异性参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以采用非妊娠人群TSH参考范围上限下降20%得到的数值或者4.0mU/L为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益妊娠期亚临床甲减（Subclinical Hypothyroidism，SCH）要根据TSH水平、TOPAb是否阳性、以及既往是否有流产、早产史，选择不同的治疗方案推荐级别：A2018年CSE指南推荐中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年为了规范事业
14、单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。（推荐级别B）TSH妊娠特异性参考范围，无论TPOAb 是否阳性，均推荐L-T4治疗。（推荐级别A）TSH 2.5mU/L且低于妊娠特异性参考范围上限，伴TPOAb阳性，考虑L-T4 治疗。（推荐级别B）2018年CSE指南推荐中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
15、TSH 2.5mU/L 且低于妊娠特异性参考范围上限、TPOAb 阴性，既往有流产、早产史，考虑L-T4 治疗。（推荐级别B）TSH 在妊娠特异性参考范围、TPOAb 阴性、既往没有流产、早产史，不推荐L-T4 治疗。（推荐级别D）TSH5001100ug有导致胎儿甲减的危险推荐级别：C中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益应根据不同地区指定不同的补碘策略如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug补碘形式以碘化钾为宜
16、（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）开始补充的最佳时间是计划妊娠前至少3个月食物形式的补碘（例如海产品）都不能达到这个剂量要求（推荐级别B）补碘策略中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床甲减与妇女不孕相关吗？目前研究数据尚不完善，多数数据支持甲减会增加不孕的风险。甲减治疗药物安全，且对生育有益。因此，对不孕妇女进行甲功筛查和治疗，将其甲功调整至正常水平是合理的对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平推荐级别：B中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治
17、指南2018年为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南推荐亚临床甲减的不孕妇女进行治疗中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012年中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p因为在控制性卵巢刺激期间得到的甲功结果不能真实反映甲功状态，建议在可能的情况下，应在进行控制性超排卵术前或术后1-2周检测甲功p对进行控制性超排卵成功受孕的妇女，推荐对TSH升高者进行治疗。p对进行控制性超排卵后未受孕妇女，如果TSH轻度升高，应该每2-4周监测TSH，这
18、部分妇女的甲功可能恢复至正常水平推荐级别：B为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南推荐亚临床甲减的不孕妇女进行治疗中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012年中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p虽然尚未有足够的证据支持L-T4应用于亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠妇女（未接受辅助生殖）以提高受孕率，但L-T4的应用能够防止妊娠后亚临床甲减向临床甲减的发展p此外，低剂量L-T4的治疗（每天25-50毫克）风险较低p推荐患有亚临床
19、甲减的不孕的拟妊娠妇女给予L-T4治疗推荐级别：B为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南推荐亚临床甲减的不孕妇女进行治疗中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012年中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p对接受辅助生殖的亚临床甲减妇女推荐应用L-T4治疗pTSH治疗目标应控制在2.5mU/L以下推荐级别：Ap亚临床甲减可能是以剂量依赖的方式影响辅助生殖，风险随TSH浓度上升而增高。即使治疗剂量没有改变，TSH浓度每周可变化数单位（mU/
20、L）p因此，对接受辅助生殖的亚临床甲减（TSH水平大于2.5mU/L）妇女应进行治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2018年CSE指南推荐亚临床甲减的不孕妇女进行治疗中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012年中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年p对接受辅助生殖的亚临床甲减妇女推荐应用L-T4治疗pTSH治疗目标应控制在2.5 mU/L以下推荐级别：A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人
21、单位和职工的合法权益2018年CSE指南提出p尚未有足够的证据支持L-T4治疗能促进甲功正常而甲状腺自身抗体阳性的不孕妇女（未进行辅助生殖）自然受孕p不推荐应用L-T4治疗推荐级别：E中华医学会内分泌分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年推荐级别：Bp没有足够的证据支持甲功正常TPOAb阳性的进行辅助生殖的不孕妇女，予L-T4的治疗能改善辅助生殖结局p对流产或复发性流产史进行辅助生殖的不孕妇女，应权衡利弊，选择L-T4治疗，起始剂量每天2550ug为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益辅助辅助生殖生殖流产流产史等史等辅助辅助生殖生殖流产流产史等史等是是是是是是是是否否否否否否否否孕前TSH筛查、诊断和管理流程图中华医学会内分泌分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2018年