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1、精神分裂症精神分裂症1 1第1页，此课件共60页哦n n教学目的：n n1、理解并掌握精神分裂症的定义。n n2、了解精神分裂症的表现与类型。n n3、理解精神分裂症的诊断标准。n n4、了解精神分裂症的病因。2 2第2页，此课件共60页哦精神分裂症精神分裂症n n概述n n临床症状n n主要类型n n病因n n治疗第3页，此课件共60页哦第一节：概述第一节：概述 一、概念：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。第4页，此课件共60页哦n
2、n克雷丕林1898年提出早发性痴呆：早期发病、慢性进行和“痴呆”等核心症状。n nBleuler（伯乐尔）在1908年提出精神分裂症概念，不同意克雷丕林的观点。不一定早期发病；没有分析症状之间的内在联系和本质；许多症状都有心理原因的。n nSchneider提出更为精细且容易达成一致的诊断系统，即“一级症状”，包括：幻听、神秘体验、异己体验。5 5第5页，此课件共60页哦n n20世纪80年代以来，区分阳性症状和阴性症状。n n阳性症状：异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。n n阴性症状：包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等
3、。6 6第6页，此课件共60页哦二、流行病学研究二、流行病学研究 n n发病率：发病率：0.07-0.52，平均，平均:0.24:0.24n n患病率患病率:0.9-17.4:0.9-17.4，平均，平均:5.8(WHO(WHO报告报告)n n致残率：致残率：50%50%（美国）n n我国:1993:1993年在7 7个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31:5.31 终生患病率:6.55 n n发病年龄多在青壮年n n女性多于男性女性多于男性(1.6:1)n n城市高于农村第7页，此课件共60页哦n n精神分裂症在各种精神疾病中占第一位，精神病总患病率呈上升趋势；n n春末夏初发病率最
4、高。“菜花开，痴子忙”n n大多数病人是在20-25岁之间第一次被诊断患有该病。n n精神分裂症是一种没有“界限”的疾病，任何种族、国家、社会阶层、性别的人都有患病的可能性。8 8第8页，此课件共60页哦第二节：临床症状和诊断第二节：临床症状和诊断n n特征性症状n n阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等n n阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等n n自知力障碍、社会功能受损n n病期：CCMD-3：1个月 DSM-：6个月第9页，此课件共60页哦n n早期症状n n初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；
5、也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。1010第10页，此课件共60页哦一、精神分裂症一、精神分裂症的主要症状特征的主要症状特征n n思维障碍n n感知觉障碍n n情感障碍n n紧张症n n自知力障碍第11页，此课件共60页哦（一）思维障碍（一）思维障碍 n n1、思维形式障碍n n又称言语紊乱，指患者思维与语言的组织出现了问题，以至于使人难以理解。n n联想障碍：思维散漫、思维破裂等n n逻辑障碍：象征性思维、语词新作等n n言语贫乏第12页，此课件共60页哦n n
6、2、思维内容障碍n n主要为妄想。它有三个缺一不可的特征：妄想是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；妄想是自我卷入的；妄想是个人独特的。n n被害妄想：n n关系妄想(牵联观念)：指病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，不断思考这对他将意味着什么。n n钟情妄想1313第13页，此课件共60页哦n n嫉妒妄想：毫无任何依据地认为自己的配偶不忠。n n影响妄想：认为自己的精神活动受外力干扰、控制、支配、操纵，或认为外力作用于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。n n非血统妄想1414第14页，此课件共60页哦第15页，此课件共60页哦n n妄想是精神分裂症最常见的症状之一n n妄想是不
7、可能被说服的n n有时妄想和现实的想法并不容易区分n n器质性精神障碍和情感性障碍的患者也可以有妄想，但精神分裂症患者的妄想内容更荒谬。1616第16页，此课件共60页哦n n3、思维体验障碍n n主要为异己体验，体验到有某种无形的力量在发动或终止自己的思考，却不是出于自己的意志。（不随意体验）n n思维被插入感n n思维扩大或被广播n n妄想知觉n n思维云集1717第17页，此课件共60页哦（二）感知觉障碍（二）感知觉障碍n n幻觉：在患者周围的环境中并无任何刺激，但患者却能产生感觉。突然产生的n n幻听(最常见)n n评论性幻听n n命令性幻听n n争论性幻听n n思维鸣响第18页，此课
8、件共60页哦n n幻视n n幻嗅n n幻触1919第19页，此课件共60页哦第20页，此课件共60页哦（三）情感障碍（三）情感障碍 n n情感平淡：病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应。n n情感倒错n n表情倒错第21页，此课件共60页哦（四）紧张症（四）紧张症 n n紧张症包括运动、姿势和行为等症状，其共同特征是其自身的不自主性。n n木僵状态：动作或行为明显减少，常保持同一种姿势n n违拗症：不自主的拒抗n n紧张性自动症：动作是根据外界的作用或影响表现的n n作态与特殊姿态：做一些幼稚而又愚蠢的姿态、表情、步态和动作；n n刻板症：刻板地做一些简单动作n n多动或兴
9、奋：突然出现运动性兴奋第22页，此课件共60页哦（五）自知力（五）自知力n n自知力(insight)又称内省力，指病人对其本身精神状态的认识能力。n n精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。2323第23页，此课件共60页哦n n后期症状n n发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。2424第24页，此课件共6
10、0页哦二、诊断标准二、诊断标准【症状标准】至少有下列2 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；n n(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；n n(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；性思维；n n(4)(4)被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；n n(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；2525第25页，此课件共60页哦n n(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；n n(7)情感倒错，
11、或明显的情感淡漠；n n(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；n n(9)明显的意志减退或缺乏。n n【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。2626第26页，此课件共60页哦【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。2727第27页，此课件共60页哦n n【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾
12、病，应并列诊断。2828第28页，此课件共60页哦第三节：精神分裂症的类型第三节：精神分裂症的类型n n一、型和型精神分裂症n nCow提出型精神分裂症和型精神分裂症。（1980年）n n型：阳性症状亚型：原发症状是幻觉和妄想；n n型：阴性症状亚型：原发症状是情感淡漠、言语贫乏等。n nAndreasen把分裂症分为：阳性症状为主型、阴性症状为主型、混合型。（1982年）2929第29页，此课件共60页哦二、二、精神分裂症的分精神分裂症的分类类 n nCCMD-3CCMD-3n n偏执型偏执型 (paranoid schizophrenia)n n青春型青春型 (hebephrenic sc
13、hizophrenia)n n紧张型(catatonic schizophrenia)(catatonic schizophrenia)n n单纯型n n未定型（未分化型）n nDSM-n n偏执型(paranoid schizophrenia)n n瓦解型(disorganized schizophrenia)n n紧张型(catatonic schizophrenia)n n残留型n n未分化型未分化型第30页，此课件共60页哦（一）偏执型（一）偏执型(paranoid schizophrenia)(paranoid schizophrenia)又称妄想型又称妄想型又称妄想型又称妄想型 n
14、 n以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。n n幻觉：幻听、幻视n n妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想n n其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍n n自知力障碍等第31页，此课件共60页哦（二）青春型（二）青春型(hebephrenic schizophrenia)(hebephrenic schizophrenia)又称又称又称又称瓦解型瓦解型瓦解型瓦解型n n常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。n n幻觉、妄想n n作态n n自知力障碍等3232第32页，此课件共60页哦（三）紧张型（三）紧张型(catatonic schizophrenia)n n紧张性木僵n n情感淡
15、漠n n言语动作减少n n严重时出现蜡样屈曲n n紧张性兴奋n n兴奋激动n n行动暴烈n n自知力障碍等 第33页，此课件共60页哦第34页，此课件共60页哦第35页，此课件共60页哦（四）其他（四）其他 n nCCMD3：单纯型(simple schizophrenia)n n青少年起病，起病缓慢，以阴性症状为主，从不出现或极少出现阳性症状。表现为日益加重的孤僻、被动、思维/言语贫乏、情感淡漠、意志减退、生活懒散、社会退缩。n nDSM-未列出此型，其理由是如果仅仅只有情感淡漠和退缩，不应认为是一种精神病，只不过是一种人格异常。第36页，此课件共60页哦n nDSM-：残留型n n过去至少
16、有一次发病，目前仍存在有个别的症状，如妄想、情感平淡、社会性退缩、人格改变等，症状保持相对稳定，近一年来无明显好转或恶化。3737第37页，此课件共60页哦未分化型未分化型(undifferentiated schizophrenia)n n具有精神分裂症的一般表现，但不符合以上任何一种类型，或是同时存在有几种类型的部分症状，又有明显的阳性症状。3838第38页，此课件共60页哦三、其他精神病性障碍三、其他精神病性障碍n n精神分裂症样障碍（分裂样精神障碍）：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)其他符合精神分裂症诊断标准 （见365）3939第39页，此课件共60页哦n n偏执型
17、精神障碍（妄想型精神障碍）n n主要指有一个月以上并不怪异的妄想和与妄想主题有关的触、嗅幻觉，但没有其他精神分裂症症状，不符合精神分裂症的症状标准。n n诊断标准见3634040第40页，此课件共60页哦n n感应性精神障碍n n以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似。n n见3644141第41页，此课件共60页哦n n短暂精神病性障碍n n指有一项以上的精神分裂症症状，病程超过1天但少于1个月，最后能完全充分恢复的一类精神障碍。n n如旅途性精神病（365）4242第42页，此课件共60页哦n
18、n分裂情感性精神障碍n n指一组精神分裂症症状和情感症状（重性抑郁或躁狂）同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为重性抑郁或躁狂。n n另外，还有一些躯体疾病和物质也可以引起精神病性障碍（器质性精神障碍；精神活性物质或非成隐物质所致精神障碍）4343第43页，此课件共60页哦第四节：分裂症的病因第四节：分裂症的病因 n n生物学因素n n社会心理学因素n n社会学习理论n n心理动力学理论第44页，此课件共60页哦一、生物学因素一、生物学因素n n（一）遗传因素（一）遗传因素n n双生子研究：同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的
19、共患率为17%n n家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999）n n寄养子研究：n n染色体与基因研究 第45页，此课件共60页哦n n（二）神经生化研究（二）神经生化研究n n多巴胺活动过量多巴胺活动过量n n多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。n n抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效4646第46页，此课件共60页哦n n5-羟色胺（5-HT）假说：n n乙酰胆碱能假说：n n古氨酸假说：n
20、n去甲肾上腺素能假说：n n氨基丁酸能假说4747第47页，此课件共60页哦n n（三）大脑及脑影像学研究4848第48页，此课件共60页哦三、心理和社会因素三、心理和社会因素n n早期创伤和严重的应激事件等n n家庭问题n n心理动力学观点第49页，此课件共60页哦心理动力学的看法心理动力学的看法 n nFrued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：我状态：表现出受压抑的潜意识内容的泛滥表现出受压抑的潜意识内容的泛滥退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等现现实实性性与与非非现现
21、实实性性的的混混淆淆，由由此此引引起起概概念念、抽抽象象及及整整合合性思维障碍性思维障碍第50页，此课件共60页哦心理动力学的看法心理动力学的看法n n新心理分析学派新心理分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。第51页，此课件共60页哦第五节：分裂症的治疗和预后第五节：分裂症的治疗和预后n n一、生物治疗n n药物治疗n n电抽搐治疗n n精神外科治疗第52页，此课件共60页哦药物治疗药物治疗n n以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预n n药物治疗目
22、前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效n n因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头神分裂症在头5年波动约占年波动约占75%n n15年内波动约占15%15%n n维持治疗时间应长于维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药第53页，此课件共60页哦n n二、心理治疗和康复治疗n n心理动力学治疗n n认知行为治疗n n家庭干预n n基于医院和基于社区防治的康复治疗5454第54页，此课件共60页哦有关的心理干预方法有关的心理干预方法 n n1 1、心心理理教教育育程程序序：有有关关疾疾病病的的知知识识病病因因、病病程程、服服药药等
23、等n n2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突n n3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能n n4 4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练n n5 5、家庭干预：降低情绪表达减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等 第55页，此课件共60页哦 我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案n n1993年年，在在世世界界卫卫生生组组织织的的支支持持下下，上上海海、杭杭州州、沈沈阳阳、济济南南和和苏苏州州等等五五城城市市联联合合进进行行了了
24、为为期期一一年年的的对对精精神神分分裂裂症症家家属属的的集集体体教教育育研研究究，制制定定了了我我国国第第一一个个集集体体式式的的家家庭教育方案。此方案主要包括次讲座和三次会谈庭教育方案。此方案主要包括次讲座和三次会谈 第56页，此课件共60页哦n n（1 1）精神病和精神分裂症精神病和精神分裂症 第一周第一周n n（2 2）精神症状及其对策精神症状及其对策 第二周第二周n n（3 3）精神药物治疗常识精神药物治疗常识 第三周第三周 n n（4 4）精神分裂症的复发和防治精神分裂症的复发和防治 第四周第四周n n（5 5）家庭和精神健康家庭和精神健康 第月第月n n（6 6）精神病人的婚恋和生
25、育精神病人的婚恋和生育 第月第月n n（7 7）精神病的家庭监护精神病的家庭监护 第月第月n n（8 8）精神病的社会康复精神病的社会康复 第月第月n n（9 9）长效抗精神病药长效抗精神病药 第月第月n n（1010）总复习总复习 第月第月 第57页，此课件共60页哦n n在在接接受受例例行行的的社社区区服服务务的的基基础础上上，20762076例例精精神神分分裂裂症症的的家家属属接接受受为为期期一一年年的的家家庭庭教教育育，和和不不接接受受家家庭庭教教育育的的10161016例例对对照照组组比比较较，试试验验组组病病人人的的复复发发率率下下降降了了4949，住住院院率率减减少少37.237
26、.2。n n对对于于病病人人家家属属来来说说，他他们们对对疾疾病病知知识识的的了了解解程程度度较较入入组组前前增增加加了了44.444.4。以以FISFIS（家家庭庭负负担担会会谈谈量量表表）评评定定的的家家庭庭负负担担减减轻了轻了4242。（张明园、。（张明园、严和祲、姚存德、叶建林严和祲、姚存德、叶建林，19931993）。）。n n 两年之后，张明园等（两年之后，张明园等（19951995）还对在上海地区的接受家庭教）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由15.715.7下降到下降到8.18.
27、1，较对照组明显。，较对照组明显。第58页，此课件共60页哦推荐影视推荐影视n n美丽心灵美丽心灵（A Beautiful Mind）n n环球公司环球公司(Universal Pictures,USA)(Universal Pictures,USA)n n20012001年年n n主演：主演：n n罗素罗素 克洛（克洛（Russell CroweRussell Crowe）n n埃德埃德 哈里斯（哈里斯（Ed HarrisEd Harris）n n珍妮弗珍妮弗 康奈利（康奈利（Jennifer ConnellyJennifer Connelly）n n导演：导演：n n朗朗 霍华德（霍华德（
28、Ron HowardRon Howard）第59页，此课件共60页哦推荐影视推荐影视n n飞越疯人院（One Flew Over the Cuckoos Nest）n n1975年n n主演：n n杰克杰克 尼科尔森（尼科尔森（Jack NicholsonJack Nicholson）n n路易丝路易丝 弗莱彻（弗莱彻（Louise FletcherLouise Fletcher）n n威廉威廉 雷德菲尔德（雷德菲尔德（William RedfieldWilliam Redfield）n n导演：n n米洛斯米洛斯 福曼（福曼（Milos formanMilos forman）第60页，此课件共60页哦