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1、概概 念念 精神分裂症精神分裂症 是一组病因未明的精神病，多起病于青是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态持痊愈或基本痊愈状态病因和发病机制病因和发病机制（一）遗传因素（一）遗传因素 本病有家族聚集倾
2、向，病人家族中患本病者为本病有家族聚集倾向，病人家族中患本病者为一般居民的数倍一般居民的数倍病因病因（二）器质性因素（二）器质性因素 中毒、感染、围生期合并症以及中枢神经系统中毒、感染、围生期合并症以及中枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病因因病因病因病因和发病机制病因和发病机制（三）心理社会因素（三）心理社会因素 大多数精神分裂症病人，病前性格多表现大多数精神分裂症病人，病前性格多表现内向、孤僻。内向、孤僻。 某些精神分裂症起病于精神刺激。某些精神分裂症起病于精神刺激。病因病因病因和发病机制病因和发病机制目前发病机制尚不清楚，普遍
3、接受的是多巴胺活动目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。过度假说。发病机制发病机制病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现主要精神症状主要精神症状（一）思维障碍思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。主要精神症状主要精神症状（二）感知觉障碍幻觉：u幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见u幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首幻视较常见，幻嗅、幻味和
4、幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素先要考虑是否有器质性因素u有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等或骨髓切割感等临床表现临床表现主要精神症状主要精神症状（三）情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态， 或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑 临床表现临床表现主要精神症状主要精神症状（四）意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错：吃一些
5、不能吃的东西或伤害自己的身体违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀临床表现临床表现主要精神症状主要精神症状（五）自知力 多数病人有不同程度的自知力损害临床表现临床表现临床分型临床分型单纯型青春型偏执型紧张型临床表现临床表现临床分型临床分型单纯型：少见，约占精神分裂症病人的2%多为青少年起病，病情进展缓慢，持续以阴性症状为主，极少有幻觉妄想自动缓解者少，治疗和预后差临床表现临床表现临床分型临床分型青春型：青年期起病，起病常为急性或亚急性以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现常有本
6、能活动亢进，意向倒错（吃脏东西、大小便、痰）可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变临床表现临床表现临床分型临床分型偏执型：多在青壮年起病，缓慢发展初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见临床表现临床表现紧张型：本型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好临床表现临床表现临床分型临床分型诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断诊断标准：症状标准症状标准严重程度标准严重程度标准病程标准病程标准排除标准排除标准鉴别诊断鉴别诊
7、断1.神经症 自知力完整 情感反应强烈，积极要求治疗 不会出现精神分裂症的特征性症状诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断2.情感性精神障碍 躁狂症或抑郁症病人的情感同思维和行为保持协调3.应激相关障碍 精神分裂症逐渐发展，会出现情感反应逐渐消失，心因性内容越来越少诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断4.器质性精神障碍 具有临床及实验室证据诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治治 疗疗（一）抗精神病药分类一、药物治疗一、药物治疗按结构分按结构分酚噻嗪类；丁酰苯类；硫杂蒽类；苯甲酰胺类；二苯二氮槕类按作用机制分按作用机制分经典药物非经典药物按临床特点分按临床特点分高效价低效价（二）药物的选
8、择和应用一、药物治疗一、药物治疗早期、足量、足疗程分四期：分四期：增药期：将选定的药物从小剂量开始，经增药期：将选定的药物从小剂量开始，经1 12W2W增至治疗剂量增至治疗剂量治疗期：用治疗剂量治疗治疗期：用治疗剂量治疗2 26 6个月个月减药期：减药期：维持期：一般以维持期：一般以1/21/21/31/3治疗剂量作为维持剂量治疗剂量作为维持剂量治治 疗疗（三）常见不良反应和处理一、药物治疗一、药物治疗1.锥体外系不良反应锥体外系不良反应 （1）急性肌张力障碍：肌肉注射东莨菪碱）急性肌张力障碍：肌肉注射东莨菪碱 （2）药源性帕金森综合征：可减药或换药，或用安坦）药源性帕金森综合征：可减药或换药，或用安坦 （3）静坐不能：安坦或地西泮）静坐不能：安坦或地西泮 （4）迟发性运动障碍：及时停药）迟发性运动障碍：及时停药治治 疗疗（三）常见不良反应和处理一、药物治疗一、药物治疗2.2.自主神经不良反应自主神经不良反应 减药或换药减药或换药3.心血管不良反应心血管不良反应 多为良性，停药后可恢复多为良性，停药后可恢复4.肝脏肝脏 停药并采取保肝治疗停药并采取保肝治疗5.代谢和内分泌代谢和内分泌 停药可缓解停药可缓解治治 疗疗二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复三、电抽搐治疗三、电抽搐治疗治治 疗疗长治医学院附属和平医院内科教研室结束结束