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1、关于类风湿性关节炎关于类风湿性关节炎病人的护理病人的护理(2)第一页，讲稿共四十三页哦类风湿关节炎 RA是是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。第二页，讲稿共四十三页哦 流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:1第三页，讲稿共四十三页哦病病 因因感染因子感染因子感染因子感染因子Diagram 2细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体 同卵双
2、胞胎中同卵双胞胎中同卵双胞胎中同卵双胞胎中发病率约发病率约发病率约发病率约15%15%15%15%易感基因：易感基因：易感基因：易感基因：HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR4 4 多发生于更年多发生于更年多发生于更年多发生于更年期女性，怀孕期女性，怀孕期女性，怀孕期女性，怀孕期间症状减轻期间症状减轻期间症状减轻期间症状减轻 Diagram 2内分泌内分泌内分泌内分泌失调失调失调失调遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素第四页，讲稿共四十三页哦病病 理理v基本病理改变：滑膜炎基本病理改变：滑膜炎v造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳v血
3、管炎：类风湿结节血管炎：类风湿结节第五页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现关节表现关节表现功能障碍功能障碍关节关节畸形畸形强直强直晨僵晨僵疼痛疼痛肿胀肿胀第六页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。晨僵。持续时间至少 1 小时者意义较大。晨僵出现在 95 以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。第七页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之
4、关节表现v关节疼痛往往是关节疼痛往往是RA最早症状最早症状易受累的关节依次为易受累的关节依次为 腕关节腕关节 近端指间关节近端指间关节 掌指关节掌指关节 跖趾关节跖趾关节 其次是膝其次是膝(knee)踝踝(ankle )肘肘(elbow)肩肩(shoulder)等等.RA很少侵犯远端指间关节很少侵犯远端指间关节.第八页，讲稿共四十三页哦骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期
5、期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节第九页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现疼痛的特点？疼痛的特点？多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛第十页，讲稿共四十三页哦RA的关节受累特点1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性 早期可为单侧受累3、持续性 6周，因病程而异4、晨僵 1小时 第十一页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现常见RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnar
6、deviation)天鹅颈畸形(swan-neck deformity)钮扣花畸形(boutonniere deformity)槌状指畸形(mallet-finger deformity)望远镜手(opera-glass hand)第十二页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v尺侧偏移(ulnar deviation)右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的导致手的“之之”字形。字形。第十三页，讲稿
7、共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现第十四页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v天鹅颈畸形(swan-neck deformity)表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。第十五页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现第十六页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关
8、节过伸。表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。v钮扣花畸形(boutonniere deformity)第十七页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现右右手手“纽纽扣扣花花”畸畸形形外观表现外观表现X线表现线表现第十八页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现第、手指关节呈天鹅颈样畸形第手指关节呈纽扣花样畸形第十九页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v槌状指畸形(mallet-finger deformity)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远
9、端指间关节的屈曲畸形。指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。第二十页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现第二十一页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v望远镜手(opera-glass hand)因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显显“风琴样风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜
10、。第二十二页，讲稿共四十三页哦全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现第二十三页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现v全身表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。第二十四页，讲稿共四十三页哦类风湿结节类风湿结节v是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者v多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下v大小不一、质硬
11、、无压痛、对称性分布v多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现第二十五页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现第二十六页，讲稿共四十三页哦手背上的类风湿手背上的类风湿结节结节第二十七页，讲稿共四十三页哦类风湿血管炎类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现第
12、二十八页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现第二十九页，讲稿共四十三页哦临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现v干燥综合症：3040病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒v贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。v肾脏损害：肾淀粉样变性第三十页，讲稿共四十三页哦实验室及其他检查v血常规v血沉(ESR)vC反应蛋白(CRP)v免疫复合物和补体v类风湿因子(RF)v关节滑液v关节X线检查第三十一页，讲稿共四十三
13、页哦诊断要点诊断要点19871987年美国风湿病协会（年美国风湿病协会（ACRACR）提出的修订标准被广泛采用。）提出的修订标准被广泛采用。1 1、晨僵至少一小时（持续、晨僵至少一小时（持续6 6周）周）2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀（持续个以上关节肿胀（持续6 6周）周）3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6 6周）周）4 4、对称性关节肿（持续、对称性关节肿（持续6 6周）周）5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、
14、类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）凡以上凡以上7 7条中具备条中具备4 4条或条或4 4条以上者可确诊类风湿关节炎条以上者可确诊类风湿关节炎第三十二页，讲稿共四十三页哦治疗要点治疗要点姑息性手术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结肠乙状结肠切除术切除术药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗糖皮糖皮糖皮糖皮质激质激质激质激素素素素非甾非甾非甾非甾体类体类体类体类抗炎抗炎抗炎抗炎药药药药治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则急性期急性期休息，休息，关节制关节制动动恢复期进行恢复期进行关节的功能关节的功能锻炼和理疗锻炼和理疗改变改
15、变改变改变病情病情病情病情抗风抗风抗风抗风湿药湿药湿药湿药关节关节关节关节置换置换置换置换滑膜滑膜滑膜滑膜切除切除切除切除手术手术手术手术第三十三页，讲稿共四十三页哦RARA病人的护理病人的护理一）有废用综合征的危险：1.讲解后果，取得配合。2.观察病人症状。3.晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛药第三十四页，讲稿共四十三页哦RARA病人的护理病人的护理4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。第三十五页，讲稿共四十三页哦RARA病人的护理病人的护
16、理6.用药护理：（1）遵医嘱服药。（2）饭后服药。（3）观察药物副作用。（4）观察药物疗效。第三十六页，讲稿共四十三页哦RARA病人的护理病人的护理二、预感性悲哀v心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。v建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。v对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。第三十七页，讲稿共四十三页哦RARA病人的护理病人的护理v饮食的护理 宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。第三十八页，讲稿共四十三页哦RARA
17、病人的护理病人的护理v慢性疼痛的护理措施慢性疼痛的护理措施v告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节v给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪v 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚第三十九页，讲稿共四十三页哦RARA病人的护理病人的护理v躯体移动障碍的护理措施v置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤v增强病人及家属的安全意识v护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全v当疼痛与活动有关时，使用辅助工具v制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查v鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动第四十页，讲稿共四十三页哦RARA病人的护理病人的护理v知识缺乏的护理措施v对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因v正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性v教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药第四十一页，讲稿共四十三页哦健康指导健康指导v1、疾病的指导。v2、避免各种诱因。v3、坚持服药治疗，减少复发。v4、注意休息和坚持治疗性锻炼。v5、复发时及时就诊，定期复查。第四十二页，讲稿共四十三页哦感谢大家观看第四十三页，讲稿共四十三页哦