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1、关于类风湿性关节炎关于类风湿性关节炎病人的护理病人的护理(2)现在学习的是第1页，共43页类风湿关节炎 RA是是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。现在学习的是第2页，共43页 流行病学 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 女性与男性患本病的比例为2-3:1现在学习的是第3页，共43页Diagram 2 Diagram 2现在学习的是第4页，共43页v 基本病理改变：滑膜炎基本病理改变：滑膜炎v 造成关节
2、畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳v 血管炎：类风湿结节血管炎：类风湿结节现在学习的是第5页，共43页功能障碍功能障碍关节关节畸形畸形强直强直晨僵晨僵疼痛疼痛肿胀肿胀现在学习的是第6页，共43页v晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为 持续时间至少 1 小时者意义较大。晨僵出现在 95 以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。现在学习的是第7页，共43页v关节疼痛往往是关节疼痛往往是RA最早症状最早症
3、状易受累的关节依次为易受累的关节依次为 腕关节腕关节 近端指间关节近端指间关节 掌指关节掌指关节 跖趾关节跖趾关节 其次是膝其次是膝(knee)踝踝(ankle )肘肘(elbow)肩肩(shoulder)等等.RA很少侵犯远端指间关节很少侵犯远端指间关节.现在学习的是第8页，共43页骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早期常累及的关节早期常累及的关节晚期受影响的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节现在学习的是
4、第9页，共43页现在学习的是第10页，共43页RA的关节受累特点1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性 早期可为单侧受累3、持续性 6周，因病程而异4、晨僵 1小时 现在学习的是第11页，共43页常见RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnar deviation)天鹅颈畸形(swan-neck deformity)钮扣花畸形(boutonniere deformity)槌状指畸形(mallet-finger deformity)望远镜手(opera-glass hand)现在学习的是第12页，共43页v 尺侧偏移(ulnar deviation)右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形因
5、软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的一侧偏斜，导致手的“之之”字形。字形。现在学习的是第13页，共43页现在学习的是第14页，共43页v天鹅颈畸形(swan-neck deformity)表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。看上去，很像鹅的颈部。现在学习的是第15页，共43页现在学习的是第16页，共43页表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关
6、节表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。过伸。v 钮扣花畸形(boutonniere deformity)现在学习的是第17页，共43页右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现现在学习的是第18页，共43页第、手指关节呈天鹅颈样畸形第手指关节呈纽扣花样畸形现在学习的是第19页，共43页v 槌状指畸形(mallet-finger deformity)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。形。现在学习的是第20页，共43页现在学习的是第21页，共43页v望远
7、镜手(opera-glass hand)因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。现在学习的是第22页，共43页全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎现在学习的是第23页，共43页v全身表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少
8、数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。现在学习的是第24页，共43页类风湿结节类风湿结节v是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者v多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下v 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布v 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动现在学习的是第25页，共43页现在学习的是第26页，共43页手背上的类风湿手背上的类风湿结节结节现在学习的是第27页，共43页类风湿血管炎类风湿血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠
9、穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现现在学习的是第28页，共43页现在学习的是第29页，共43页v干燥综合症：3040病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒v贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。v肾脏损害：肾淀粉样变性现在学习的是第30页，共43页实验室及其他检查v 血常规v 血沉(ESR)v C反应蛋白(CRP)v 免疫复合物和补体v 类风湿因子(RF)v 关节滑液v 关节X线检查现在学习的是第31页，共43页19871987年美国风湿病协会（年美国风湿病协会（
10、ACRACR）提出的修订标准被广泛采用。）提出的修订标准被广泛采用。1 1、晨僵至少一小时（持续、晨僵至少一小时（持续6 6周）周）2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀（持续个以上关节肿胀（持续6 6周）周）3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6 6周）周）4 4、对称性关节肿（持续、对称性关节肿（持续6 6周）周）5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）凡以上凡以上7 7条中具备条中具备
11、4 4条或条或4 4条以上者可确诊类风湿关节炎条以上者可确诊类风湿关节炎现在学习的是第32页，共43页姑息性手术手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结肠乙状结肠切除术切除术药物治疗药物治疗糖皮糖皮质激质激素素非甾体非甾体类抗炎类抗炎药药急性期急性期休息，休息，关节制关节制动动恢复期进行恢复期进行关节的功能关节的功能锻炼和理疗锻炼和理疗改变改变病情病情抗风抗风湿药湿药关节关节置换置换滑膜滑膜切除切除手术手术现在学习的是第33页，共43页一）：1.讲解后果，取得配合。2.观察病人症状。3.晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者
12、可服消炎止痛药现在学习的是第34页，共43页4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。现在学习的是第35页，共43页6.用药护理：（1）遵医嘱服药。（2）饭后服药。（3）观察药物副作用。（4）观察药物疗效。现在学习的是第36页，共43页二、预感性悲哀v 心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。v 建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。v 对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。现在学
13、习的是第37页，共43页v饮食的护理 宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。现在学习的是第38页，共43页v慢性疼痛的护理措施慢性疼痛的护理措施v告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节v给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪v 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚现在学习的是第39页，共43页v躯体移动障碍的护理措施v置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤v增强病人及家属的安全意识v护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全v当疼痛与活动有关时，使用辅助工具v制定活动计划避免在关节僵硬
14、时安排治疗、实验或检查v鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动现在学习的是第40页，共43页v知识缺乏的护理措施v对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因v 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性v 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药现在学习的是第41页，共43页v1、疾病的指导。v2、避免各种诱因。v 3、坚持服药治疗，减少复发。v 4、注意休息和坚持治疗性锻炼。v5、复发时及时就诊，定期复查。现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页