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1、第四节呼吸的观察与护理第1页，此课件共55页哦一、正常呼吸的生理变化一、正常呼吸的生理变化（一）定义：机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。第2页，此课件共55页哦一、正常呼吸的生理变化一、正常呼吸的生理变化（二）呼吸运动的调节（二）呼吸运动的调节呼吸中枢 呼吸的反射性调节 呼吸的化学性调节 第3页，此课件共55页哦呼吸中枢呼吸中枢 指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的
2、部位大脑皮质可随意控制呼吸运动第4页，此课件共55页哦呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节肺牵张反射肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射防御性呼吸反射其他内外感受性反射其他内外感受性反射第5页，此课件共55页哦呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度和氢离子浓度H+的改变对呼吸运的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。动的影响，称化学性调节。其中其中PaCO2在呼吸调节过程中有很大在呼吸调节过程中有很大的作用的作用第6页，此课件共55页哦1.正常呼吸正常呼吸 正常成人在安静状态正常成人在
3、安静状态下呼吸为下呼吸为1620次次/分分，节节律律规规则则，呼呼吸吸运运动动均均匀匀无无声声且且不不费费力力。呼呼吸吸与与脉脉搏的比例为：搏的比例为：:一、一、正常呼吸的生理变化正常呼吸的生理变化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸采用腹式呼吸（三）（三）正常呼吸及生理变化正常呼吸及生理变化第7页，此课件共55页哦（三）（三）正常呼吸及生理变化正常呼吸及生理变化 2.生理变化生理变化 （l）年龄年龄:年龄越小呼吸频率越快，如新年龄越小呼吸频率越快，如新生儿呼吸生儿呼吸44次次/分。分。（2）性别：同年龄女性的呼吸比男性稍快）性别：同
4、年龄女性的呼吸比男性稍快 （3）活动：剧烈运动可使呼吸加深加快，）活动：剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。休息和睡眠时呼吸减慢。第8页，此课件共55页哦（4）情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、）情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等可可刺激呼吸中枢，引起呼愤怒、悲伤等可可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。吸加快或屏气。（5）血压）血压:血压大幅度变动时，可反射性地血压大幅度变动时，可反射性地影响呼吸，血压升高时呼吸减慢减弱，血影响呼吸，血压升高时呼吸减慢减弱，血压降低时呼吸加快加深。压降低时呼吸加快加深。（6）其他：如环境温度升高或海拔增加，均）其他：如环境温度升高或
5、海拔增加，均会使呼吸加深加快。会使呼吸加深加快。第9页，此课件共55页哦二、二、异常呼吸的观察与护理异常呼吸的观察与护理（）（）异常呼吸的观察异常呼吸的观察 频率异常频率异常 深度异常深度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常 形态异常形态异常 呼吸困难呼吸困难（二）异常呼吸的护理（二）异常呼吸的护理第10页，此课件共55页哦（1）呼呼吸吸过过速速：指指呼呼吸吸频频率率增增快快，超超过过24次次分分，但仍规则，又称气促。，但仍规则，又称气促。1、频率异常 常见病：常见病：多见于高热、疼痛、超重体力劳动、多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高甲状腺功能亢进的患者。
6、一般体温每升高 ll，呼吸频率增加，呼吸频率增加 3 34 4次分。次分。第11页，此课件共55页哦（2）呼吸过缓：呼吸过缓：指呼吸频率减慢，低于指呼吸频率减慢，低于12次分次分，但仍规则。，但仍规则。1.频率异常常见病：常见病：麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。呼吸中枢受抑制的患者。第12页，此课件共55页哦（1）深度呼吸：深度呼吸：呼呼吸吸的的深深度度增增加加但但有有规规则则。呼呼吸吸深深大大，又又称称Kussmauls呼吸。呼吸。2.深度异常深度异常常常见见病病：如如糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、尿尿毒毒症症酸酸中中毒毒患患者，由于增加的者
7、，由于增加的H+H+刺激呼吸感受器引起刺激呼吸感受器引起。第13页，此课件共55页哦样样。呼呼吸吸时时深深时时浅浅呈呈波波浪浪式式交交替替，是是呼呼（2）浅浅快快呼呼吸：吸：呼吸浅表而不规则，呈叹息呼吸浅表而不规则，呈叹息肌麻痹、胸肺有疾患、肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。休克患者。2.深度异常深度异常第14页，此课件共55页哦（1）潮式呼吸：潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再由深呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。节律。3
8、.节律异常节律异常常见病：常见病：多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等患者。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等患者。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。硬化的表现。第15页，此课件共55页哦 （2）间停呼吸：间停呼吸：又称又称 毕奥（毕奥（Biots）呼吸。）呼吸。有规律地呼有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。注意：注意：产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生
9、。产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。3.节律异常节律异常第16页，此课件共55页哦第17页，此课件共55页哦 （1）蝉蝉鸣鸣样样呼呼吸吸：表表现现为为吸吸气气时时产产生生的的一一种种高高调调似似蝉蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸入困难所致。鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸入困难所致。常见病：常见病：多见喉头水肿、异物等患者。多见喉头水肿、异物等患者。（2）鼾声呼吸：鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。常见病：常见病：多多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。见于
10、昏迷或一些神经系统疾病患者。4.声音异常声音异常第18页，此课件共55页哦（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强：）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强：当有胸当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。骨骨折、肋神经痛等情况时出现。（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：如腹膜如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌的下降运动受限制时出现。的下降运动受限制时出现。5.形式异常形式异常第19页，此课件共55页哦（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难 特点：特点：吸气显著困难，吸气时间延长
11、，吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出上窝、肋间隙出 现凹陷）。现凹陷）。原因：原因：呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞 气流入肺不气流入肺不畅畅 吸气时呼吸肌收缩吸气时呼吸肌收缩 肺内负压极度肺内负压极度增高增高 三凹症三凹症 常见病常见病：气管阻塞、气管异物、喉头水气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。肿等。6.呼吸困难呼吸困难第20页，此课件共55页哦（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 特点：特点：呼气费力，呼气时间延长。呼气费力，呼气时间延长。原因：原因：下呼吸道部分梗阻下呼吸道部分梗阻 气流呼出不畅气流呼出不畅 所致
12、。所致。常见病：常见病：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。肿。6.呼吸困难呼吸困难第21页，此课件共55页哦（3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难 特点：特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。加。原因：原因：广泛性肺部病变广泛性肺部病变 使呼吸面积使呼吸面积 换气功能换气功能 呼吸困难呼吸困难 常见病：常见病：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。化、大片肺不张、大量胸腔积液等。6.呼吸困难呼吸困难第22页，此课件共55页哦（二）异常呼吸的护理（二）异常呼吸的护理密切观察病情变化密切观察病情
13、变化休息与活动休息与活动饮食饮食环境环境保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧心理护理心理护理健康教育健康教育第23页，此课件共55页哦 （一）目的（一）目的 三、三、呼吸的测量呼吸的测量1.判断呼吸有无异常判断呼吸有无异常2.动态监测呼吸变化，了解病人动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。呼吸功能情况。3.协助诊断，为预防、治疗、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。康复、护理提供依据。第24页，此课件共55页哦（二）评估（二）评估1.病人年龄、病情、意识、病人年龄、病情、意识、2.治疗等情况治疗等情况2.影响呼吸测量的因素影响呼吸测量的因素3.病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作
14、程度第25页，此课件共55页哦（三）计划（三）计划操作者准备用物准备病人准备环境准备洗手，熟悉测量方法、洗手，熟悉测量方法、检测目的即注意事项检测目的即注意事项表（有秒针）、记录本、表（有秒针）、记录本、笔，必要时备棉花。笔，必要时备棉花。体位舒适、情绪稳定、体位舒适、情绪稳定、保持自然呼吸状态保持自然呼吸状态整洁、安静、安全整洁、安静、安全第26页，此课件共55页哦（四）实施（四）实施1.操作步骤操作步骤洗手，备齐用物携至床旁，核对洗手，备齐用物携至床旁，核对协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。护士将手放在病人的诊脉部位似诊
15、脉状，眼观察病人胸部或腹部护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏的起伏计数：正常呼吸测计数：正常呼吸测30s2。异常呼吸病人或婴儿应测。异常呼吸病人或婴儿应测min。记录记录第27页，此课件共55页哦2.注意事项注意事项（1）测呼吸前如有运动、）测呼吸前如有运动、情绪激动等，应休息情绪激动等，应休息30min后再测后再测（2）由于呼吸受意识控制，）由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸应不使患者所以，数呼吸应不使患者察觉。呼吸微弱或危重者，察觉。呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，观察棉花被吹动的次数，数数 1min。第28
16、页，此课件共55页哦四、维持呼吸功能的护理技术（一）有效咳嗽（一）有效咳嗽（二）叩击（二）叩击（三）体位引流（三）体位引流（四）吸痰法（四）吸痰法第29页，此课件共55页哦咳嗽：咳嗽：一种防御性呼吸反射，可排出呼吸一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。维护呼吸道通畅的作用。实施要点：实施要点：（一）有效咳嗽第30页，此课件共55页哦手法：手法：用手叩打胸背部，借助振动，使分用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。内轻轻叩打。注意事项：注
17、意事项：不可不可在裸露的皮肤、肋骨上下、在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等脊柱、心脏、乳房等 部位扣打。力量适中，部位扣打。力量适中，避开拉链、纽扣。避开拉链、纽扣。时间：时间：15-20秒秒/次次 鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽（二）叩击叩击第31页，此课件共55页哦体位：头低足高位体位：头低足高位适用于：适用于：支气管扩张、支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者。肺脓肿等大量脓痰者。禁忌：禁忌：高血压、心力高血压、心力 衰竭、高龄、极度衰弱衰竭、高龄、极度衰弱 等病人。等病人。时间：时间：2-42-4次次/日，日，15-3015-30分分/次次 （三）体位引流体位引流第32页，此课件共55页哦监
18、测监测病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。等，应停止引流。注意观察引流液的色、质、量，并予以记录注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如引流液，如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停，可停止引流。止引流。（三）体位引流体位引流第33页，此课件共55页哦（四）吸痰法第34页，此课件共55页哦五、吸氧法五、吸氧法 指指通通过过给给氧氧，提提高高动动脉脉血血氧氧分分压压（PaO2 2）和和动动脉脉血血氧氧饱饱和和（SaO2 2）,增增加加动动脉脉血血氧氧含含量
19、量（CaO2 2）,纠纠正正缺缺氧氧状状态态，促促进进组组织织的的新新陈陈代代谢谢，维维持持机机体体生生命命活活动动的的一一种治疗方法。种治疗方法。（一）定义（一）定义：第35页，此课件共55页哦 1.1.低低张张性性缺缺氧氧:由由于于吸吸入入氧氧不不足足、外外呼呼吸吸障障碍碍或或静静脉脉血血流流入入动动脉脉引引起起的的血血中中氧氧分分压压低低所致。所致。适应症：适应症：先心、慢性阻塞性肺部疾病等先心、慢性阻塞性肺部疾病等 氧疗效果：氧疗效果：氧气吸入的效果最好。氧气吸入的效果最好。2.2.血血液液性性缺缺氧氧:血血红红蛋蛋白白量量的的减减少少或或性性质质的的改改变变，造造成成血血液液含含氧氧
20、量量减减少少或或血血红红蛋蛋白白结结合氧不易释放所致。合氧不易释放所致。适应症：适应症：贫血、一氧化碳中毒等。贫血、一氧化碳中毒等。（二）缺氧分类和氧疗的适应症（二）缺氧分类和氧疗的适应症第36页，此课件共55页哦 3、循环性缺氧：、循环性缺氧：动脉血灌注不足动脉血灌注不足 适应症：适应症：休克、呼吸衰竭休克、呼吸衰竭 4、组织性缺氧、组织性缺氧：组织利用氧异常：组织利用氧异常 适应症适应症：氰化物中毒：氰化物中毒第37页，此课件共55页哦判断依据判断依据:临床表现、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度等临床表现、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度等临床表现、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度等临床表现、动脉血氧
21、分压和动脉血氧饱和度等 （三）缺氧程度（三）缺氧程度程度程度发绀发绀呼吸呼吸困难困难神志神志氧分压氧分压（kpa）血氧血氧饱和饱和度度氧流量氧流量（L/min）轻度轻度轻轻不明显不明显清楚清楚6.6780%1-2中度中度明显明显明显明显正常正常4-6.6760-80%2-4重度重度显著显著严重三严重三凹症凹症昏迷昏迷460%4-6第38页，此课件共55页哦 1.1.低浓度吸氧低浓度吸氧 60%60%4.4.高压氧疗高压氧疗高压氧疗高压氧疗 100%（四）氧疗的种类：（四）氧疗的种类：依据：依据：血气分析中血气分析中缺氧的程度缺氧的程度和是否伴二和是否伴二氧化碳分压氧化碳分压（PaCO2）升高来
22、决定升高来决定氧疗种类氧疗种类注意：注意：注意：注意：PaO2PaO2低于低于6.67kPa6.67kPa时则应给予吸氧。时则应给予吸氧。如果吸氧浓度高于如果吸氧浓度高于6060，持续吸氧时间超过，持续吸氧时间超过1 12 2天，天，则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于2525，则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。第39页，此课件共55页哦氧气浓度与流量的关系：氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）流量（L/min)12345氧浓 （%）252933 37 41第4
23、0页，此课件共55页哦1.1.氧气筒及氧气表装置氧气筒及氧气表装置氧气筒及氧气表装置氧气筒及氧气表装置 （1）氧氧氧氧气气气气筒筒筒筒：氧氧气气筒筒是是一一柱柱形形无无缝缝钢钢筒筒（蓝蓝色色），筒筒筒筒内内内内压压压压力一般力一般力一般力一般为为为为150kg/c150kg/c（15MPa15MPa15MPa15MPa）,可容可容纳纳氧气氧气6000600060006000升。升。（五）供氧装置（五）供氧装置总开关在氧气的顶部可控总开关在氧气的顶部可控制氧气的放出，使用时将制氧气的放出，使用时将总开关逆时针方向旋转总开关逆时针方向旋转1/41/4周即可放出足够的氧气。周即可放出足够的氧气。气门
24、是氧气流出的通道气门是氧气流出的通道在氧气筒顶部的侧面在氧气筒顶部的侧面第41页，此课件共55页哦（2）氧气表）氧气表第42页，此课件共55页哦第43页，此课件共55页哦氧气表氧气表 压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 第44页，此课件共55页哦 压力表压力表 通通过过表表上上的的指指针针测测知知筒筒内内氧氧气气的的压压力力，以以MPaMPa（kg/cmkg/cm2 2）表示。）表示。压力大，说明氧气贮存量压力大，说明氧气贮存量多。多。第45页，此课件共55页哦 减压器减压器 减压器：是一种自动减压器：是一种自动 弹簧减压装置弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至将来自氧气筒内的压力减至 0
25、.200.29 Mpa0.200.29 Mpa（23kg/cm23kg/cm2 2）使流量平稳，保证安全，便使流量平稳，保证安全，便 于使用。于使用。第46页，此课件共55页哦 流量表流量表 流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。第47页，此课件共55页哦 湿化瓶湿化瓶 湿化瓶：湿润氧气，避免呼湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺吸道粘膜被干燥的气体所刺激。激。瓶内装入瓶内装入1/31/3或或1/21/2冷开水。冷开水。肺肺水水肿肿患患者者吸吸氧氧时时可可将将冷冷开开水换成水换成2030%2030%的乙醇。
26、的乙醇。第48页，此课件共55页哦安全阀安全阀 当当氧氧气气流流量量过过大大或或压压力力过过高高时时，压压力力阀阀的的内内部部活活塞塞即即自自行行上上推推，使使过过多多的的氧氧气气由由四四周小孔流出，以保证安全。周小孔流出，以保证安全。第49页，此课件共55页哦 2、中中心心供供氧氧装装置置：医医院院氧氧气气集集中中由由供供应应站站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供给，设管道至病房、门诊、急诊。（五）、供氧装置（五）、供氧装置第50页，此课件共55页哦鼻导管吸氧法鼻导管吸氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法：68L/min氧气头罩法氧气头罩法氧气枕法氧气枕法氧气帐法氧气帐法（六）吸氧的方法（六）吸氧的
27、方法第51页，此课件共55页哦 将一根细氧气导管经将一根细氧气导管经一侧鼻腔一侧鼻腔插到插到鼻咽鼻咽部部，末端连接氧气的供氧方法。，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管吸氧法鼻导管吸氧法第52页，此课件共55页哦 操作步骤操作步骤（一）上表（一）上表吹尘吹尘 接表接表 接湿化瓶接湿化瓶 连接橡胶管连接橡胶管检查检查（二）吸氧（二）吸氧（三）停氧（三）停氧拔管拔管 关总开关关总开关 开小开小 关小关小安置病人安置病人 记录记录 鼻导管吸氧法鼻导管吸氧法第53页，此课件共55页哦 注意事项注意事项（1 1）吸氧的四防：）吸氧的四防：防火、防热、防油、防震防火、防热、防油、防震（2 2）氧气筒内的氧气不能
28、全部用尽，压力表至）氧气筒内的氧气不能全部用尽，压力表至少保留少保留0.5MPa,0.5MPa,防充气时爆炸。防充气时爆炸。（3 3）氧气筒上有明显的标志，）氧气筒上有明显的标志，“满满”或或“空空”。鼻导管吸氧法鼻导管吸氧法第54页，此课件共55页哦（4 4）给氧时，应先调流量再插管；停氧时，）给氧时，应先调流量再插管；停氧时，应先拔管再关开关。应先拔管再关开关。（5 5）每日更换鼻导管）每日更换鼻导管2 2次以上，清除鼻腔内次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶及输分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶及输出管每日更换。出管每日更换。（6 6）密切观察病人缺氧症状是否改善，监测密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。用氧效果。第55页，此课件共55页哦