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1、脑梗死脑梗死 护理查房护理查房第1页，本讲稿共11页1 于于2011年年6月月1日就诊社区医院，行颅脑未见明显异日就诊社区医院，行颅脑未见明显异常，予常，予“丹参，三维丹参，三维B片片”治疗，症状未见明显好转。治疗，症状未见明显好转。1月前患者左侧上肢乏力，麻木症状加重，伴流诞，月前患者左侧上肢乏力，麻木症状加重，伴流诞，吃饭时食物滞留于左侧齿颊处，于吃饭时食物滞留于左侧齿颊处，于2011年年6月月16日日在我院急诊行颅脑在我院急诊行颅脑CT示示“右侧颞顶叶脑梗死右侧颞顶叶脑梗死”，予住，予住院治疗后，上诉症状好转出院。今为进一步康复治院治疗后，上诉症状好转出院。今为进一步康复治疗。到我院门诊
2、拟疗。到我院门诊拟“脑梗死恢复期脑梗死恢复期”收入我科治疗。收入我科治疗。入院后予入院后予 抗血小板凝集，保护血管内皮，营养神经，抗血小板凝集，保护血管内皮，营养神经，改善循环，控制血压，康复理疗，防治并发症等对改善循环，控制血压，康复理疗，防治并发症等对症治疗。症治疗。第2页，本讲稿共11页2 护理诊断：护理诊断：1 躯体移动障碍躯体移动障碍 与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关 2 缺乏知识缺乏知识 与对病情及治疗不了解有与对病情及治疗不了解有关关 3 有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 第3页，本讲稿共11页3 护理措施：护理措施：心理护理：心理护理：多与病人
3、接触交流，了解其心理动态情绪，多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心；患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，的信心；患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变，因多安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免变，
4、因多安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。让病人情绪激动。第4页，本讲稿共11页4 训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度
5、，挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。避免过度劳累。第5页，本讲稿共11页5 在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。练习坐起条件。练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着
6、锻炼躯干背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在肌肉，以后让病人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。肢活动，准备下地站立和步行。第6页，本讲稿共11页6 床上训练，以利肢体功能恢复床上训练，以利肢体功能恢复 握握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30
7、、60、90、120时，可视病人病情要求病人时，可视病人病情要求病人515分钟左右，要求病人手不要分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。晃动，不要憋气或过度用力。桥式运动：桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从从5秒开始，渐至秒开始，渐至12分钟
8、，每日分钟，每日23次，每次次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。床上移行：床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。若健手力量达若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身翻身.第7页，本讲稿共11页7 锻炼站立和步行：锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己以后可以由一个人
9、扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。杖行走。第8页，本讲稿共11页8 饮食指导：饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮物、丰富维生素饮食。控制总热量，
10、饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃蛋每周可吃12个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。分的获得各种营养素。第9页，本讲稿共11页9 谢谢 谢谢 ！第10页，本讲稿共11页10 问答：问答：脑梗塞恢复期床上训练的方法有哪些？脑梗塞恢复期床上训练的方法有哪些？第11页，本讲稿共11页11