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1、第十六章厌氧性细菌现在学习的是第1页，共38页10/10/2022知识要点厌氧性细菌广泛的分布在自然界、人和动物体表以及与外界相通的腔道内，是人体正常菌群中的重要组成部分，容易引起相关部位的内源性感染。厌氧性细菌根据有无芽胞分为厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌。本章主要介绍了破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、无芽胞厌氧菌的生物学性状和致病性。现在学习的是第2页，共38页10/10/2022学习目标掌握破伤风梭菌的生物学性状和致病性；熟悉产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的生物学性状和致病性；了解无芽胞厌氧菌的生物学性状和致病性。现在学习的是第3页，共38页10/10/2022前前 言言*必须在无氧环境下才能生
2、长繁殖必须在无氧环境下才能生长繁殖*根据菌体能否形成芽胞，可分为根据菌体能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌现在学习的是第4页，共38页10/10/2022第一节第一节 厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌*大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性*芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状*自然界分布广泛，主要存在于土壤、人和动物肠道自然界分布广泛，主要存在于土壤、人和动物肠道*多数为腐生菌，少数为致病菌多数为腐生菌，少数为致病菌*对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力*芽胞发芽形成繁殖体，产
3、生外毒素和侵袭性酶，芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和侵袭性酶，引起人类和动物疾病引起人类和动物疾病现在学习的是第5页，共38页10/10/2022一、破伤风梭菌（一、破伤风梭菌（C.tetani）*破伤风破伤风的病原菌的病原菌*大量存在人和动物的肠道中，经粪便污染土壤大量存在人和动物的肠道中，经粪便污染土壤*以芽胞形式长期存在于土壤以芽胞形式长期存在于土壤*外伤或分娩使用不洁器械均可引起破伤风外伤或分娩使用不洁器械均可引起破伤风*发病后机体呈强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼发病后机体呈强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡吸衰竭死亡*死亡率高，为外源性感染死亡率高，为外源性感染（重点）（重点）
4、现在学习的是第6页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*形态与染色形态与染色革兰染色阳性革兰染色阳性菌体细长，杆状菌体细长，杆状芽胞呈圆形，直径比菌芽胞呈圆形，直径比菌体宽，位于顶端，使细体宽，位于顶端，使细菌呈菌呈鼓槌状鼓槌状，是本菌形，是本菌形态上的典型特征态上的典型特征有周身鞭毛、无荚膜有周身鞭毛、无荚膜现在学习的是第7页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*培养特性与生化反应培养特性与生化反应专性厌氧菌专性厌氧菌普通平板：形成不规则菌落普通平板：形成不规则菌落血平板：血平板：迁徙生迁徙生长长，有，有溶血溶血庖肉培养基：出现混浊，微变黑庖肉培养基：出现混浊，微
5、变黑大多数生化反大多数生化反应应阴性，一般不阴性，一般不发发酵糖酵糖类类 现在学习的是第8页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*抗原分型抗原分型有菌体抗原和鞭毛抗原有菌体抗原和鞭毛抗原 根据鞭毛抗原的不同可分为根据鞭毛抗原的不同可分为10个血清型个血清型*抵抗力抵抗力芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强耐煮沸耐煮沸1小时，小时，高压蒸汽灭菌可杀死高压蒸汽灭菌可杀死在土壤中可存活数十年在土壤中可存活数十年繁殖体对繁殖体对青霉素青霉素敏感敏感现在学习的是第9页，共38页10/10/2022致病性致病性 致病条件致病条件：伤口伤口局部形成局部形成厌氧微环境厌氧微环境伤口深而窄，如刺伤伤口深而
6、窄，如刺伤混有泥土或异物污染混有泥土或异物污染大面积烧伤，坏死组织多，局部组织缺血大面积烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口现在学习的是第10页，共38页10/10/2022致病性致病性 致病物质致病物质：外毒素外毒素破伤风破伤风溶血溶血毒素毒素致病作用不明致病作用不明破伤风破伤风痉挛痉挛毒素毒素神经毒素神经毒素毒性极强，对人的致死量小于毒性极强，对人的致死量小于1 g蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏蛋白质，不耐热，可被肠道蛋白酶破坏现在学习的是第11页，共38页10/10/2022致病过程致病过程芽胞侵入伤口芽胞侵入伤口局部生长
7、繁殖，释放外毒素局部生长繁殖，释放外毒素由末梢神经沿由末梢神经沿轴索逆行向上轴索逆行向上阻止抑制性神经介质释放阻止抑制性神经介质释放屈肌、伸肌强烈收缩，骨胳肌强直性痉挛屈肌、伸肌强烈收缩，骨胳肌强直性痉挛厌氧微环境厌氧微环境脊髓前角细胞、脑干脊髓前角细胞、脑干淋巴液、血流淋巴液、血流中枢神经系统中枢神经系统现在学习的是第12页，共38页10/10/2022致病性致病性*所致疾病所致疾病：破伤风破伤风潜伏期潜伏期n可从几天至几周可从几天至几周典型症状典型症状n苦笑面容苦笑面容n牙关紧闭牙关紧闭n角弓反张角弓反张现在学习的是第13页，共38页10/10/2022免疫性免疫性*体液免疫，主要依靠抗毒
8、素的中和作用体液免疫，主要依靠抗毒素的中和作用*患病后不会获得牢固免疫力患病后不会获得牢固免疫力*获得抗毒素的途径是人工免疫获得抗毒素的途径是人工免疫自动免疫自动免疫类毒素类毒素被动免疫被动免疫抗毒素抗毒素现在学习的是第14页，共38页10/10/2022防治原则防治原则*用用3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液正确清洗伤口正确清洗伤口，及时清创扩创，防止厌氧环境，及时清创扩创，防止厌氧环境的形成。的形成。*对儿童、军人及其他易受外伤的人群可定期接对儿童、军人及其他易受外伤的人群可定期接种破伤风类种破伤风类毒素毒素：儿童可接种：儿童可接种百白破三联疫苗百白破三联疫苗；对伤口较深或有污染；对伤口较深
9、或有污染者，应注射者，应注射破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT），作紧急预防。，作紧急预防。*治疗时，用治疗时，用抗毒素抗毒素中和血液中游离的外毒素，用中和血液中游离的外毒素，用抗生素抗生素（首选青霉素）（首选青霉素）杀灭伤口处的破伤风梭菌，用杀灭伤口处的破伤风梭菌，用镇静、解痉镇静、解痉药药对症治疗。对症治疗。现在学习的是第15页，共38页10/10/2022防治原则防治原则*问：对伤口较深或泥土污染者，为防止破伤风的发生，应问：对伤口较深或泥土污染者，为防止破伤风的发生，应采取哪些措施呢？采取哪些措施呢？*答：（答：（1 1）用）用3 3过氧化氢溶液等消毒剂正确冲洗伤口过氧化氢溶液等
10、消毒剂正确冲洗伤口 （2 2）及时进行清创扩创术）及时进行清创扩创术 （3 3）应注射破伤风抗毒素（）应注射破伤风抗毒素（TATTAT），作紧急预防），作紧急预防 （4 4）使用抗生素，抑制细菌繁殖）使用抗生素，抑制细菌繁殖现在学习的是第16页，共38页10/10/2022二、二、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌(C.perfringens)*广泛分布于自然界、人和动物肠道中广泛分布于自然界、人和动物肠道中*其芽胞常存在于土壤中其芽胞常存在于土壤中*侵袭力较强，能产生外毒素和多种侵袭性酶侵袭力较强，能产生外毒素和多种侵袭性酶*是引起是引起气性坏疽气性坏疽的主要病原菌的主要病原菌现在学习的是第17页，共
11、38页10/10/2022生物学性状生物学性状*形态与染色形态与染色革兰染色阳性革兰染色阳性粗大杆状粗大杆状芽胞呈椭圆形，直径小芽胞呈椭圆形，直径小于菌体，位于次极端于菌体，位于次极端无鞭毛，在体内有明显无鞭毛，在体内有明显的荚膜的荚膜产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌现在学习的是第18页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*培养特性与生化反应培养特性与生化反应专性厌氧菌，分裂周期为专性厌氧菌，分裂周期为8分钟分钟血平板：血平板：双双层层溶血溶血环环n内环完全溶血内环完全溶血 毒素毒素n外外环环不完全溶血不完全溶血毒素毒素能分解多种糖类产酸产气能分解多种糖类产酸产气蛋黄琼脂平板：蛋黄琼脂平
12、板：Nagler反应反应牛奶培养基：牛奶培养基：“汹涌汹涌发发酵酵”现在学习的是第19页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状双层溶血环双层溶血环汹涌发酵汹涌发酵现在学习的是第20页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*分型分型根据毒素种类，分为根据毒素种类，分为A、B、C、D、E五个型五个型别别A型型主要致病型主要致病型：气性坏疽，食物中毒：气性坏疽，食物中毒C型型某些菌株：坏死性肠炎某些菌株：坏死性肠炎现在学习的是第21页，共38页10/10/2022致病性致病性致病物质致病物质：外毒素、侵袭性酶外毒素、侵袭性酶毒素毒素卵磷脂酶卵磷脂酶有卵磷脂酶活性，分解细胞膜上
13、的卵磷脂有卵磷脂酶活性，分解细胞膜上的卵磷脂引起溶血、细胞坏死、水肿、出血引起溶血、细胞坏死、水肿、出血毒素毒素引起组织坏死的重要致病物质引起组织坏死的重要致病物质 毒素毒素胶原酶胶原酶分解胶原蛋白，使组织崩解分解胶原蛋白，使组织崩解现在学习的是第22页，共38页10/10/2022致病性致病性毒素毒素透明质酸酶透明质酸酶分解透明质酸，有利于细菌扩散分解透明质酸，有利于细菌扩散 毒素毒素DNA酶酶能分解能分解DNA，有利于细菌扩散，有利于细菌扩散肠毒素肠毒素引起食物中毒引起食物中毒 现在学习的是第23页，共38页10/10/2022产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型产气荚膜梭菌主要和次要毒素及
14、其分型现在学习的是第24页，共38页10/10/2022致病性致病性*所致疾病所致疾病气性坏疽气性坏疽n致病菌：致病菌：A型型产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌n感染途径：创伤感染感染途径：创伤感染n致病条件：与破伤风梭菌相似致病条件：与破伤风梭菌相似n潜伏期：潜伏期：848小时小时n临床表现：组织气肿、水肿，触摸有捻发感，临床表现：组织气肿、水肿，触摸有捻发感，产生大块组织坏死，并有恶臭，严重者可引起产生大块组织坏死，并有恶臭，严重者可引起毒血症，甚至死亡毒血症，甚至死亡现在学习的是第25页，共38页10/10/2022致病性致病性气性坏疽气性坏疽现在学习的是第26页，共38页10/10/2022致病
15、性致病性*所致疾病所致疾病食物中毒食物中毒n致病物质：致病物质：A型型产气荚膜梭菌产生的产气荚膜梭菌产生的肠毒素肠毒素n感染途径：食入被大量本菌污染的食物感染途径：食入被大量本菌污染的食物n潜伏期：潜伏期：10小时小时n临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻，一般临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻，一般1 12 2天天后自愈，严重者可致死后自愈，严重者可致死现在学习的是第27页，共38页10/10/2022致病性致病性*所致疾病所致疾病坏死性肠炎坏死性肠炎n致病物质：致病物质：C型型产气荚膜梭菌产生的产气荚膜梭菌产生的毒素毒素n潜伏期：短，发病急潜伏期：短，发病急n临床表现：腹痛、腹泻、血便、肠粘膜出血临
16、床表现：腹痛、腹泻、血便、肠粘膜出血性坏死性坏死现在学习的是第28页，共38页10/10/2022三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌(C.botulinum)*主要分布于土壤、海洋沉淀物以及动物粪便中主要分布于土壤、海洋沉淀物以及动物粪便中*食入被该菌污染的食物，引起人和动物肉毒病，食入被该菌污染的食物，引起人和动物肉毒病，最常见的为最常见的为肉毒中毒肉毒中毒现在学习的是第29页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*形态与染色形态与染色革兰染色阳性革兰染色阳性粗短杆状粗短杆状芽胞呈椭圆形，粗于菌芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，呈网体，位于次极端，呈网球拍状球拍状 有鞭毛，无荚膜有鞭毛，
17、无荚膜 肉毒梭菌肉毒梭菌现在学习的是第30页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*培养特性与生化反应培养特性与生化反应专性厌氧菌专性厌氧菌血平板：血平板：形成不形成不规则规则菌落，有菌落，有溶血溶血环环庖肉培养基：变黑，并有腐败恶臭庖肉培养基：变黑，并有腐败恶臭 卵黄培养基卵黄培养基：菌落周围出现混浊圈：菌落周围出现混浊圈分解葡萄糖、麦芽糖产酸产气分解葡萄糖、麦芽糖产酸产气现在学习的是第31页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*分型分型根据遗传特性根据遗传特性：组组 根据根据产产生毒素的抗原性不同生毒素的抗原性不同：A G 7个型，个型，各型毒素只能被同型抗毒素中
18、和各型毒素只能被同型抗毒素中和A、B型对人致病，我国多为型对人致病，我国多为A型型*抵抗力抵抗力肉毒毒素不耐热，煮沸肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏分钟即可被破坏现在学习的是第32页，共38页10/10/2022致病性致病性*致病物质致病物质：肉毒毒素肉毒毒素已知已知毒性最强的外毒素毒性最强的外毒素，对人的致死量约，对人的致死量约为为0.1g 属嗜神经毒素属嗜神经毒素结构、功能和致病机制与破伤风外毒素相似结构、功能和致病机制与破伤风外毒素相似*作用机制作用机制作用于脑及外周神经末梢的神经肌肉接头处，作用于脑及外周神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱释放，引起阻止乙酰胆碱释放，引起肌肉迟缓
19、性麻痹肌肉迟缓性麻痹 现在学习的是第33页，共38页10/10/2022致病性致病性*所致疾病所致疾病食物中毒食物中毒n单纯性毒素中毒，而非细菌感染单纯性毒素中毒，而非细菌感染n临床表现：胃肠道症状较少见，主要表现临床表现：胃肠道症状较少见，主要表现为神经末梢麻痹，神志清楚为神经末梢麻痹，神志清楚婴儿肉毒中毒婴儿肉毒中毒n食入被肉毒梭菌污染的食物，便秘、吮乳食入被肉毒梭菌污染的食物，便秘、吮乳无力等，病死率不高无力等，病死率不高创伤感染中毒创伤感染中毒n极少数为成人伤口或手术后继发感染极少数为成人伤口或手术后继发感染现在学习的是第34页，共38页10/10/2022第二节第二节 无芽胞厌氧菌无
20、芽胞厌氧菌*属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌及杆菌，在人体正常菌群的优势菌群性的球菌及杆菌，在人体正常菌群的优势菌群*分布在人体皮肤及与外界相通的各种腔道中分布在人体皮肤及与外界相通的各种腔道中*在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染导致内源性感染*在临床厌氧菌感染中，无芽胞厌氧菌的感染率占在临床厌氧菌感染中，无芽胞厌氧菌的感染率占90%以上，且以混合感染多见以上，且以混合感染多见现在学习的是第35页，共38页10/10/2022与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌现在学习的是第36页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌有有8个属个属以脆弱类杆菌最为重要以脆弱类杆菌最为重要*革兰阴性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌有有3个属个属其中韦荣菌属最重要其中韦荣菌属最重要咽喉部主要厌氧菌，多为混合感染菌之一咽喉部主要厌氧菌，多为混合感染菌之一现在学习的是第37页，共38页10/10/2022生物学性状生物学性状*革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌有有7个属个属丙酸杆菌属、双歧杆菌属、真杆菌属等丙酸杆菌属、双歧杆菌属、真杆菌属等*革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌有有5个属个属现在学习的是第38页，共38页