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1、目目 的的 要要 求求1 1 1 1、掌握破伤风的特异性防治方法；破伤风类毒、掌握破伤风的特异性防治方法；破伤风类毒、掌握破伤风的特异性防治方法；破伤风类毒、掌握破伤风的特异性防治方法；破伤风类毒素与破伤风抗毒素在特异性防治上的意义。素与破伤风抗毒素在特异性防治上的意义。素与破伤风抗毒素在特异性防治上的意义。素与破伤风抗毒素在特异性防治上的意义。2 2 2 2、熟悉破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、熟悉破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、熟悉破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、熟悉破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的形态、染色性、特殊结构、培养特性；破伤的形态、染色性、特殊结构、培养特性；破
2、伤的形态、染色性、特殊结构、培养特性；破伤的形态、染色性、特殊结构、培养特性；破伤风、气性坏疽的发病条件、致病物质、所致疾风、气性坏疽的发病条件、致病物质、所致疾风、气性坏疽的发病条件、致病物质、所致疾风、气性坏疽的发病条件、致病物质、所致疾病；肉毒毒素与食物中毒。病；肉毒毒素与食物中毒。病；肉毒毒素与食物中毒。病；肉毒毒素与食物中毒。3 3 3 3、了解无芽胞厌氧菌的种类、分布、特点。、了解无芽胞厌氧菌的种类、分布、特点。、了解无芽胞厌氧菌的种类、分布、特点。、了解无芽胞厌氧菌的种类、分布、特点。厌氧性细菌厌氧性细菌概述概述 厌氧菌厌氧菌是一群必须在无氧环境下。才能生长繁是一群必须在无氧环境
3、下。才能生长繁殖的细菌殖的细菌 厌氧性芽胞梭菌（外源性感染厌氧性芽胞梭菌（外源性感染致病菌）致病菌）n根据芽胞有无根据芽胞有无 无芽胞厌氧菌（内源性感染无芽胞厌氧菌（内源性感染条件致病菌）条件致病菌）n根据耐氧性根据耐氧性n专性厌氧菌（对氧极度敏感，对氧中度敏感）专性厌氧菌（对氧极度敏感，对氧中度敏感）n中度厌氧菌中度厌氧菌n微需氧菌微需氧菌n耐氧菌耐氧菌厌氧性细菌厌氧性细菌n厌氧菌的分布厌氧菌的分布厌氧为人体正常菌群构成的优势菌厌氧为人体正常菌群构成的优势菌体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例n n牙表面、胃、小肠中为牙表面、胃、小肠中为牙表面、胃、小肠中为牙表面
4、、胃、小肠中为1 1：1 1n n眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为1010：1 1n n牙周、牙垢、结肠中为牙周、牙垢、结肠中为牙周、牙垢、结肠中为牙周、牙垢、结肠中为1000 1000：1 1厌氧培养箱厌氧培养箱第一节第一节 厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属（一）（一）生物学性状生物学性状形态染色形态染色G+细细杆杆状状，周周毛毛菌菌，芽芽胞胞正正圆圆形形，位位于于菌菌体体顶顶端端，大大于菌体宽度，呈鼓槌状于菌体宽度，呈鼓槌状培养特性培养特性 专专性性厌厌氧氧，血血平平板板上上
5、呈呈扩扩散散生生长长，有有溶溶血血，肉肉渣渣培培养基生长良好（混浊、变黑、有腐臭味）养基生长良好（混浊、变黑、有腐臭味）抵抗力抵抗力强强，芽芽胞胞在在干干燥燥土土壤壤中中可可存存活活数数十十年年，耐耐热热1001h，对青霉素敏感对青霉素敏感一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性n传染途径及伤口条件传染途径及伤口条件 破伤风为创口感染破伤风为创口感染 能否发生感染的条件能否发生感染的条件伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境n伤口窄而深，混有泥土及异物伤口窄而深，混有泥土及异物n坏死组织多，局部缺血坏死组织多，局部缺血n伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染伴有需氧菌或兼性厌氧
6、菌的混合感染 n旧法接生旧法接生新生儿破伤风新生儿破伤风(脐风脐风)n致病物质致病物质破伤风痉挛毒素（外毒素）破伤风痉挛毒素（外毒素）为神经毒素，毒性强为神经毒素，毒性强，与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力亲和力 破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直性痉挛，肌阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直性痉挛，肌张力张力破伤风痉挛毒素的作用机制破伤风痉挛毒素的作用机制n所致疾病所致疾病破伤风破伤风n潜伏期：潜伏期：7
7、-14天，长短取决于伤口与天，长短取决于伤口与CNS距距离离n临床表现：症状取决于拮抗肌力量对比临床表现：症状取决于拮抗肌力量对比n牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡苦笑面容角弓反张图片（三）防治：（三）防治：（三）防治：（三）防治：1 1、人工自动免疫：、人工自动免疫：、人工自动免疫：、人工自动免疫：（1 1）儿童、军人等：破伤风类毒素。）儿童、军人等：破伤风类毒素。）儿童、军人等：破伤风类毒素。）儿童、军人等：破伤风类毒素。（2 2）6 6月月月月6 6岁儿童：
8、白百破三联疫苗岁儿童：白百破三联疫苗岁儿童：白百破三联疫苗岁儿童：白百破三联疫苗 。2 2、人工被动免疫：破伤风抗毒素、人工被动免疫：破伤风抗毒素、人工被动免疫：破伤风抗毒素、人工被动免疫：破伤风抗毒素(TAT(TAT）。）。）。）。紧急预防：紧急预防：紧急预防：紧急预防：TAT 1500TAT 15003000u 3000u CT CT！阳性者应用脱敏注射法。！阳性者应用脱敏注射法。！阳性者应用脱敏注射法。！阳性者应用脱敏注射法。原则：早期，足量，防过敏。原则：早期，足量，防过敏。原则：早期，足量，防过敏。原则：早期，足量，防过敏。3 3、治疗：治疗：治疗：治疗：TAT 10TAT 10万万
9、万万2020万万万万u u ，抗生素（青霉素），抗生素（青霉素），抗生素（青霉素），抗生素（青霉素）、伤口处理：清创扩创、伤口处理：清创扩创、伤口处理：清创扩创、伤口处理：清创扩创二、产气荚膜梭菌：二、产气荚膜梭菌：二、产气荚膜梭菌：二、产气荚膜梭菌：是气性坏疽的主要病原菌。气性坏疽是一是气性坏疽的主要病原菌。气性坏疽是一是气性坏疽的主要病原菌。气性坏疽是一是气性坏疽的主要病原菌。气性坏疽是一种严重的创伤感染，以局部组织坏死、恶臭、种严重的创伤感染，以局部组织坏死、恶臭、种严重的创伤感染，以局部组织坏死、恶臭、种严重的创伤感染，以局部组织坏死、恶臭、水肿、气肿、中毒为特征。常由几种病原菌混水肿
10、、气肿、中毒为特征。常由几种病原菌混水肿、气肿、中毒为特征。常由几种病原菌混水肿、气肿、中毒为特征。常由几种病原菌混和感染。和感染。和感染。和感染。产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（一）生物学性状：（一）生物学性状：（一）生物学性状：（一）生物学性状：1 1、G G+粗大杆菌，可形成荚膜。粗大杆菌，可形成荚膜。粗大杆菌，可形成荚膜。粗大杆菌，可形成荚膜。2 2、芽胞卵圆形，位于菌体次极端或中央，不大于、芽胞卵圆形，位于菌体次极端或中央，不大于、芽胞卵圆形，位于菌体次极端或中央，不大于、芽胞卵圆形，位于菌体次极端或中央，不大于菌体。菌体。菌体。菌体。3 3、血平板上有双层溶血环，内层为完全溶血，外层为不
11、完全、血平板上有双层溶血环，内层为完全溶血，外层为不完全、血平板上有双层溶血环，内层为完全溶血，外层为不完全、血平板上有双层溶血环，内层为完全溶血，外层为不完全溶血。溶血。溶血。溶血。4 4、肉渣培养基中，不分解肉渣呈粉红色。、肉渣培养基中，不分解肉渣呈粉红色。、肉渣培养基中，不分解肉渣呈粉红色。、肉渣培养基中，不分解肉渣呈粉红色。5 5、汹涌发酵：在牛奶培养基中分解乳糖使酪蛋白凝固，同时、汹涌发酵：在牛奶培养基中分解乳糖使酪蛋白凝固，同时、汹涌发酵：在牛奶培养基中分解乳糖使酪蛋白凝固，同时、汹涌发酵：在牛奶培养基中分解乳糖使酪蛋白凝固，同时产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称
12、产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称为汹涌发酵。为汹涌发酵。为汹涌发酵。为汹涌发酵。（二）致病性：（二）致病性：（二）致病性：（二）致病性：本菌分为本菌分为本菌分为本菌分为A A、B B、C C、D D、E E五型。五型。五型。五型。1 1、致病因素：、致病因素：、致病因素：、致病因素：（1 1）侵袭性酶：）侵袭性酶：）侵袭性酶：）侵袭性酶：（2 2）荚膜：）荚膜：）荚膜：）荚膜：（3 3）外毒素：）外毒素：）外毒素：）外毒素：1212种。种。种。种。-毒素：卵磷脂酶。毒素：
13、卵磷脂酶。毒素：卵磷脂酶。毒素：卵磷脂酶。-毒素：胶原酶。毒素：胶原酶。毒素：胶原酶。毒素：胶原酶。-毒素：毒素：毒素：毒素：DNADNA酶。酶。酶。酶。-毒素：透明质酸酶。毒素：透明质酸酶。毒素：透明质酸酶。毒素：透明质酸酶。（4 4）分分分分解解解解糖糖糖糖类类类类产产产产生生生生大大大大量量量量气气气气体体体体，引引引引起起起起气气气气肿肿肿肿，加加加加重组织坏死。重组织坏死。重组织坏死。重组织坏死。所致疾病n (1)气性坏疽气性坏疽n 主要由A型产气荚膜梭菌引起n致病条件与破伤风梭菌相同n潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤
14、，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状n n（2 2）食物中毒：）食物中毒：A A型引起。型引起。n食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）n临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈 （3 3）坏死性肠炎：）坏死性肠炎：C C型引起。型引起。微生物学检查与防治微生物学检查与防治n微生物学检查微生物学检查 由于气性坏疽发病急剧、后果严重，病原学诊断十分重要由于气性坏疽发病急剧、后果严重，病原学诊断十分重要n直接涂片镜检（直接涂片镜检（G+大杆菌、有荚膜）大杆菌、有荚膜）n分离培养鉴定分离培养鉴定n动物试验动物试验
15、n防治原则防治原则无类毒素特异性预防无类毒素特异性预防n及时清创、扩创及时清创、扩创n切除坏死组织切除坏死组织截肢截肢n大剂量青霉素大剂量青霉素n气性坏疽多价抗毒素气性坏疽多价抗毒素n高压氧舱法高压氧舱法 三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌 1 1、G G大杆菌，周鞭毛，芽胞椭圆形，大于菌体大杆菌，周鞭毛，芽胞椭圆形，大于菌体大杆菌，周鞭毛，芽胞椭圆形，大于菌体大杆菌，周鞭毛，芽胞椭圆形，大于菌体横径，位于次极端，呈球拍状。横径，位于次极端，呈球拍状。横径，位于次极端，呈球拍状。横径，位于次极端，呈球拍状。2 2、厌氧，在肉渣培养基中使肉渣变黑，有腐败、厌氧，在肉渣培养基中使肉渣变黑，有腐败、厌氧，在肉
16、渣培养基中使肉渣变黑，有腐败、厌氧，在肉渣培养基中使肉渣变黑，有腐败恶臭。恶臭。恶臭。恶臭。3 3、致病因素：、致病因素：、致病因素：、致病因素：肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素：外毒素，：外毒素，：外毒素，：外毒素，是已知最剧烈的毒物是已知最剧烈的毒物是已知最剧烈的毒物是已知最剧烈的毒物。阻断神经肌接头处神经递质阻断神经肌接头处神经递质阻断神经肌接头处神经递质阻断神经肌接头处神经递质AchAch的释放，导致的释放，导致的释放，导致的释放，导致肌肉发生迟缓性麻痹。肌肉发生迟缓性麻痹。肌肉发生迟缓性麻痹。肌肉发生迟缓性麻痹。作用机制n作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致
17、弛缓性麻痹n前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环所致疾病n食物中毒n进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒-食入毒素食入毒素n临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹神经末梢麻痹（松驰型）n乏力、头痛眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清膈肌麻痹，呼吸困难窒息死亡n神志清楚n病死率高n婴儿肉毒病n细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病n以6个月以内的小婴儿居多n症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力n病死率不高创伤肉毒中毒创伤肉毒中毒n用于除皱治疗的正是毒性最强的A型肉毒毒素。由于能导致
18、肌肉松弛性麻痹，这种毒素常被用来治疗眼肌痉挛等多种病症。1986年，加拿大不列颠哥伦比亚大学眼科教授琼卡拉瑟斯在给病人注射这种毒素时，意外发现病人脸部的皱纹消失了。琼卡拉瑟斯的丈夫是一位皮肤科教授，夫妇俩开始合作研究，将A型肉毒毒素引入皮肤除皱领域。面部皱纹的出现，除了自然老化的原因外，更重要的是由于表情肌过度收缩。而对付由表情肌收缩引起的各种皱纹，正是A型肉毒毒素的拿手好戏。由于肉毒毒素可使肌肉长期无力收缩，产生萎缩现象，运用这种原理，已经有整形医师利用肉毒杆菌素来瘦脸、缩小“萝卜腿”，甚至消脂。肉毒美容浪潮在全球掀起，市场越来越大。在北京、上海、广州等城市，除了许多医疗美容机构外，连大大小
19、小的生活美容院也纷纷搞起了注射除皱业务。据悉，目前我国美容除皱的肉毒毒素用量已超过治疗疾病的用量，上海市第九人民医院整形外科每年要接待1000多位要求“打皱纹”的女性。与此同时，业内人士对一些非医疗机构或缺乏资质的医生滥用这种“神经毒素”表示了相当的担忧。肉毒毒素的去皱作用肉毒毒素的去皱作用可美容的剧毒物可美容的剧毒物微生物学检查与防治微生物学检查与防治n检测毒素检测毒素动物试验动物试验n加强相关食品的卫生监督和管理，发病后尽早加强相关食品的卫生监督和管理，发病后尽早注射肉毒多价抗毒素注射肉毒多价抗毒素艰难梭菌艰难梭菌G+粗大杆菌，有鞭毛，芽胞，卵圆形位于次极端粗大杆菌，有鞭毛，芽胞，卵圆形位
20、于次极端专专性性厌厌氧氧（对对氧氧极极度度敏敏感感），分分离离培培养养困困难难而而故故名名，须用特殊培养须用特殊培养肠道正常菌群，与长期应用抗生素的假膜性肠炎有关肠道正常菌群，与长期应用抗生素的假膜性肠炎有关 预预防防本本病病的的关关键键在在于于合合理理使使用用抗抗生生素素，但但不不要要长长时时间间大剂量使用抗生素大剂量使用抗生素第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌 n临床常见菌临床常见菌 G+消化链球菌属、消化球菌属消化链球菌属、消化球菌属n球菌球菌 G-韦荣菌属韦荣菌属 G+丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌n杆菌杆菌 G-类杆菌、梭杆菌类杆菌、梭杆菌n
21、致病条件（厌氧菌感染因素）致病条件（厌氧菌感染因素）n组织的氧化还原电势降低（组织的氧化还原电势降低（Eh）血管损伤，肿瘤压迫，烧伤，动脉硬血管损伤，肿瘤压迫，烧伤，动脉硬化，组织水肿、坏死等化，组织水肿、坏死等n机体免疫功能下降或菌群失调机体免疫功能下降或菌群失调n寄居部位改变寄居部位改变n细菌协同作用细菌协同作用n感染特征感染特征n内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程n无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）n分泌物粘稠，有色，恶臭分泌物粘稠，有色，恶臭n常用抗生素无效常用抗生素无效n普通培养不长普通培养不长n所致疾病所致疾病遍布全身各组织器官遍布全身各组织器官 腹腔、生殖盆腔、口腔、呼吸道、脑、腹腔、生殖盆腔、口腔、呼吸道、脑、败血症败血症n病原学检查病原学检查厌氧培养与鉴定厌氧培养与鉴定双歧杆菌双歧杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌思考题思考题 1.破伤风梭菌的致病条件及防治原则。破伤风梭菌的致病条件及防治原则。2.试述破伤风梭菌的致病物质、致病机理及特异试述破伤风梭菌的致病物质、致病机理及特异性预防原则？性预防原则？3.试述厌氧菌的分布、分类及共性。试述厌氧菌的分布、分类及共性。