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1、关于中心静脉压的测量第1页，讲稿共27张，创作于星期一授课内容授课内容n n中心静脉压的定义中心静脉压的定义中心静脉压的定义中心静脉压的定义n n中心静脉压的正常值及意义中心静脉压的正常值及意义中心静脉压的正常值及意义中心静脉压的正常值及意义n n中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症n n中心静脉置管的用物准备中心静脉置管的用物准备中心静脉置管的用物准备中心静脉置管的用物准备n n中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合n n中心静脉压监测的位置及测量步骤中心静脉压监测的位置及测量步骤中心静脉压监测的位置及测量
2、步骤中心静脉压监测的位置及测量步骤n n影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素影响中心静脉压监测的因素n n中心静脉压监测的注意要点中心静脉压监测的注意要点中心静脉压监测的注意要点中心静脉压监测的注意要点n n中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理第2页，讲稿共27张，创作于星期一central venous pressure 英文简写英文简写CVP。CVP的监测在的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指是评估血管容量和右心功能的重要指标。标。第3页，讲稿共27张
3、，创作于星期一定定 义义 中心静脉中心静脉是指是指接近右心接近右心房的上下腔静脉。房的上下腔静脉。中心静脉压中心静脉压是指接近右是指接近右心房的上下腔静脉，或心房的上下腔静脉，或右心房右心房 的压力。的压力。第4页，讲稿共27张，创作于星期一正常值正常值 612cmH2O 传统水柱压力测定传统水柱压力测定 49mmHg 液压传感器系统测定液压传感器系统测定第5页，讲稿共27张，创作于星期一意意 义义 代表右心前负荷代表右心前负荷，不能反映左心，不能反映左心 功能。功能。反映静脉回心血量及右心射血功能反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量。粗略估计血容量。第6页，讲稿共27张，创作于星期
4、一中心静脉压升高中心静脉压升高n n补液量过多或过快补液量过多或过快n n右心衰竭右心衰竭n n血管收缩血管收缩n n心包填塞心包填塞n n急性或慢性肺动脉高压急性或慢性肺动脉高压n n呼吸机和高呼气末正气压呼吸机和高呼气末正气压第7页，讲稿共27张，创作于星期一中心静脉压降低中心静脉压降低n n血容量不足：失血、缺水血容量不足：失血、缺水n n血管扩张血管扩张n n血管收缩扩张功能失常：败血血管收缩扩张功能失常：败血症症第8页，讲稿共27张，创作于星期一中心静脉压和动脉压的临床意义中心静脉压和动脉压的临床意义CVPCVPBPBP临床意义临床意义血容量不足血容量不足正常正常血容量轻度不足血容量
5、轻度不足心功能不全，容量相对过多心功能不全，容量相对过多正常正常容量血管收缩，肺循环阻力高容量血管收缩，肺循环阻力高正常正常心输出量低，容量血管过度收缩心输出量低，容量血管过度收缩第9页，讲稿共27张，创作于星期一适应症适应症n n适用于心血管手术及各种大手术的术中，术后监测。适用于心血管手术及各种大手术的术中，术后监测。适用于心血管手术及各种大手术的术中，术后监测。适用于心血管手术及各种大手术的术中，术后监测。n n各种原因引起休克急需抢救的危重病人。各种原因引起休克急需抢救的危重病人。各种原因引起休克急需抢救的危重病人。各种原因引起休克急需抢救的危重病人。n n心力衰竭时，判断心功能的程度
6、。心力衰竭时，判断心功能的程度。心力衰竭时，判断心功能的程度。心力衰竭时，判断心功能的程度。n n急需大量输血，输液的病人。急需大量输血，输液的病人。急需大量输血，输液的病人。急需大量输血，输液的病人。n n协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。n n血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭。是肾功能衰竭。是肾功能衰竭。是肾功能
7、衰竭。第10页，讲稿共27张，创作于星期一锁骨下静脉锁骨下静脉置管途径置管途径颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉置管途径置管途径锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉第11页，讲稿共27张，创作于星期一中心静脉置管的用物准备中心静脉置管的用物准备n n操作台，消毒皮肤用的操作台，消毒皮肤用的操作台，消毒皮肤用的操作台，消毒皮肤用的2%2%活力碘酒精液，棉签活力碘酒精液，棉签活力碘酒精液，棉签活力碘酒精液，棉签n n5ml5ml注射器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因注射器，利多卡因5ml5ml（局麻用）（局麻用）（局麻用）（局麻用）n n静脉切开包，静脉切开包，静脉切开包，静脉切开
8、包，中心静脉导管包（中心静脉导管包（中心静脉导管包（中心静脉导管包（单腔单腔单腔单腔、双腔、三腔）、双腔、三腔）、双腔、三腔）、双腔、三腔）n n20ml20ml注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好注射器（抽好20ml20ml肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套肝素盐水），无菌手套n n肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴肝素帽，静脉留置针敷贴n n测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，0
9、.9%0.9%生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水250ml250ml肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠1250 U 1250 U）第12页，讲稿共27张，创作于星期一中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合n n备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位（气切管、电极、备皮）充分暴露穿刺部位（气切管、电极、备皮）充分暴露穿刺部位（气切管、电极、备皮）充分暴露穿刺部位（气切管、电极、备皮）n n协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生消毒穿
10、刺部位皮肤协助医生消毒穿刺部位皮肤n n协助医生打开静脉切开包，戴好无菌手套协助医生打开静脉切开包，戴好无菌手套协助医生打开静脉切开包，戴好无菌手套协助医生打开静脉切开包，戴好无菌手套n n将将将将5ml5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进行局麻行局麻行局麻行局麻第13页，讲稿共27张，创作于星期一中心静脉置管的配合中心静脉置管的配合n n将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处
11、将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处n n配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物配合医生进行穿刺，及时添加用物n n医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好医生穿刺成功后，将抽好20ml20ml肝素盐水对接在中心静肝素盐水对接在中心静肝素盐水对接在中心静肝素盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素帽帽帽帽n n穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点
12、覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴穿刺点覆盖静脉留置针敷贴n n中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器中心静脉导管接输液器和压力传感器第14页，讲稿共27张，创作于星期一测量测量CVP的方法的方法持续测量法持续测量法 标尺测量法标尺测量法第15页，讲稿共27张，创作于星期一 测量位置测量位置测压零点与患者右心房保测压零点与患者右心房保测压零点与患者右心房保测压零点与患者右心房保持同一水平。持同一水平。持同一水平。持同一水平。即：平卧位时腋中线第四即：平卧位时腋中线第四即：平卧位时腋中线第四即：平卧位时腋中线第四 肋间（为减少误差
13、，肋间（为减少误差，肋间（为减少误差，肋间（为减少误差，尽量取平卧位）尽量取平卧位）尽量取平卧位）尽量取平卧位）半卧位锁骨中线第四半卧位锁骨中线第四半卧位锁骨中线第四半卧位锁骨中线第四 肋间肋间肋间肋间 第16页，讲稿共27张，创作于星期一标尺测量法标尺测量法第17页，讲稿共27张，创作于星期一 持续测量法测量步骤持续测量法测量步骤用用用用250ML250ML的生理盐水，加的生理盐水，加的生理盐水，加的生理盐水，加1250u1250u（0.2ML0.2ML）的肝素钠，配好）的肝素钠，配好）的肝素钠，配好）的肝素钠，配好之后连接测压管路，套上加压袋打气到之后连接测压管路，套上加压袋打气到之后连接
14、测压管路，套上加压袋打气到之后连接测压管路，套上加压袋打气到300mmHg300mmHg，使用肝素，使用肝素，使用肝素，使用肝素盐水通过测压管路，保证管腔内无气泡。盐水通过测压管路，保证管腔内无气泡。盐水通过测压管路，保证管腔内无气泡。盐水通过测压管路，保证管腔内无气泡。关闭患者端，打开空气阀，以大气压为标准校正零点。关闭患者端，打开空气阀，以大气压为标准校正零点。关闭患者端，打开空气阀，以大气压为标准校正零点。关闭患者端，打开空气阀，以大气压为标准校正零点。关闭空气阀，开放患者端开始测量。（静脉腔内压力影响水柱压关闭空气阀，开放患者端开始测量。（静脉腔内压力影响水柱压关闭空气阀，开放患者端开
15、始测量。（静脉腔内压力影响水柱压关闭空气阀，开放患者端开始测量。（静脉腔内压力影响水柱压力，通过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以力，通过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以力，通过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以力，通过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以mmHgmmHg为单位的数值）为单位的数值）为单位的数值）为单位的数值）第18页，讲稿共27张，创作于星期一影响因素影响因素（一）（一）病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支张力
16、性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。中心静脉压偏高。中心静脉压偏高。中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静低血容量、脱
17、水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。脉压偏低。脉压偏低。脉压偏低。第19页，讲稿共27张，创作于星期一影响因素（二）影响因素（二）神经体液因素神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。第20页，讲稿共27张，创作于星期一影响因素（三）影响因素（三）药物因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静测压时或测压前应用
18、血管收缩药可使中心静测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。脉压升高。脉压升高。脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入输入输入输入50%50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。脉压下降，故一般用等渗液测压。脉压下降，故一般用等渗液测压。脉压下降，故一般用等渗液测压。第21页，讲稿共27
19、张，创作于星期一影响因素（四）影响因素（四）其他因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。下降。下降。下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。则中心静脉压偏高。则中心静脉压偏高
20、。则中心静脉压偏高。IPPVIPPV（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和PEEPPEEP（呼气末正压通（呼气末正压通（呼气末正压通（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高气）可使中心静脉压升高气）可使中心静脉压升高气）可使中心静脉压升高25cmH25cmH2 2OO。第22页，讲稿共27张，创作于星期一测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点1 1 1 1、准确校正零点，准确校正零点，准确校正零点，准确校正零点，校零时保证位置不变。校零时保证位置不变。校零时保证位置不变。校零时保证位置不变。（测压（测压（测压（测压O O O O点点点点 高，高，高，高，CVPC
21、VP值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压值偏低，反之，测压O O O O点低，点低，点低，点低，CVPCVP值偏高）值偏高）值偏高）值偏高）以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。2 2 2 2、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压 调调调调O O O O点后，给予吸氧后，脱机测点后，给予吸氧后，脱
22、机测点后，给予吸氧后，脱机测点后，给予吸氧后，脱机测CVPCVPCVPCVP但应及时观察但应及时观察但应及时观察但应及时观察 血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEPPEEPPEEPPEEP调至调至调至调至O O O O cmH2O cmH2O cmH2O cmH2O，测值完毕后恢复，测值完毕后恢复，测值完毕后恢复，测值完毕后恢复PEEPPEEPPEEPPEEP水平。水平。水平。水平。第23页，讲稿共27张，创作于星期一测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点3 3 3 3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、
23、抽搐、翻身均影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响 CVPCVPCVPCVP值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后值，应在安静后10-1510-1510-1510-15分钟测。分钟测。分钟测。分钟测。4 4 4 4、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打 折，紧密连接。折，紧密连接。折，紧密连接。折，紧密连接。5 5 5 5、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避
24、免连接可来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。、测压管路避免连接可来福接头。第24页，讲稿共27张，创作于星期一测量测量CVPCVP的注意要点的注意要点6 6、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防 止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行 冲注，只能拔除，以防血块栓塞。冲注，只能拔除，以防血块栓塞。7 7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以 免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时 处理，拔出导管并剪下导
25、管近心端处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm2-3cm，及皮，及皮 下段行细菌培养。下段行细菌培养。第25页，讲稿共27张，创作于星期一中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理n n每日更换静脉留置针敷贴，冲洗管腔每日更换静脉留置针敷贴，冲洗管腔每日更换静脉留置针敷贴，冲洗管腔每日更换静脉留置针敷贴，冲洗管腔Q6hQ6hQ6hQ6h，保持管腔通畅，保持管腔通畅，保持管腔通畅，保持管腔通畅n n每日更换肝素盐水每日更换肝素盐水每日更换肝素盐水每日更换肝素盐水n n测压管应置于近血管端，避免在测压管端输液，影响测压的准确测压管应置于近血管端，避免在测压管端输液，影响测压的准确测压管应置于近血管端，
26、避免在测压管端输液，影响测压的准确测压管应置于近血管端，避免在测压管端输液，影响测压的准确性性性性n n严格交接置管刻度，妥善固定导管，避免滑脱严格交接置管刻度，妥善固定导管，避免滑脱严格交接置管刻度，妥善固定导管，避免滑脱严格交接置管刻度，妥善固定导管，避免滑脱n n导管各接头均要对接紧密，以防渗液导管各接头均要对接紧密，以防渗液导管各接头均要对接紧密，以防渗液导管各接头均要对接紧密，以防渗液n n监测患者体温，密切观察中心静脉导管处皮肤，有无红肿、监测患者体温，密切观察中心静脉导管处皮肤，有无红肿、监测患者体温，密切观察中心静脉导管处皮肤，有无红肿、监测患者体温，密切观察中心静脉导管处皮肤，有无红肿、疼痛，及时发现导管感染的症状疼痛，及时发现导管感染的症状疼痛，及时发现导管感染的症状疼痛，及时发现导管感染的症状第26页，讲稿共27张，创作于星期一感谢大家观看第27页，讲稿共27张，创作于星期一