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1、关于中国高血压药关于中国高血压药物治疗指南物治疗指南第1页，讲稿共43张，创作于星期一病例病例第2页，讲稿共43张，创作于星期一生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L。尿常规正常。辅助检查第3页，讲稿共43张，创作于星期一该患者该患者血压分级？血压分级？该患者血压150/95 mmHg，考虑为1级高血压血压水平的定义和分级第4页，讲稿共43张，创作于星期一该患者危险分层？该患者为高血压1级且有2个危险因素，危险分层考虑为中危分层低危低危中危中危高危高危 分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素危险因素(1)高血压2 级 或(2)
2、高血压 1 级伴危险因危险因素素1-2个(1)高血压 3 级 或(2)高血压1级或2级伴危险因素危险因素3个或(3)靶器官损害靶器官损害或(4)临床疾患临床疾患年龄55岁吸烟 血脂异常早发心血管家族史 肥胖缺乏体力活动左室肥厚 颈动脉增厚、斑块肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病危险因素危险因素危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患临床疾患临床疾患第5页，讲稿共43张，创作于星期一诊断诊断高血压病1级(中危)第6页，讲稿共43张，创作于星期一普通高血压患者：普通高血压患者：140/90 mmHg如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可能降
3、至120/80mmHg以下20092009年基层版年基层版年基层版年基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南看看指南怎么说？第7页，讲稿共43张，创作于星期一p 低盐低脂饮食 p 戒烟限酒 p 监测血压p 药物 控制血压 治 疗 马来酸依那普利马来酸依那普利 10 mg qd10 mg qd吲达帕胺吲达帕胺 2.5 mg qd2.5 mg qd第8页，讲稿共43张，创作于星期一高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本
4、指南推荐在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率死亡率中国高血压防治指南2010修订版第9页，讲稿共43张，创作于星期一结合自身情况，判断血压控制目标普通高血压：140/90mmHg伴糖尿病或肾病：130/80mmHg伴脑卒中：140/90mmHg 老年人高血压(收缩压)：80(80次次/分分)的中青年患者中或合并心绞痛时。的中青年患者中或合并心绞痛时。l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充高血压合并心绞
5、痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。血性心力衰竭。l与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。少副作用。第33页，讲稿共43张，创作于星期一-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用副作用:l常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常见于非常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常见于非选择性选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂。l少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。力衰竭加重，睡眠障碍。l罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退
6、等。板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。第34页，讲稿共43张，创作于星期一-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项:l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/分、分、度以上房室传导阻滞时，度以上房室传导阻滞时，禁用禁用受体阻滞剂。受体阻滞剂。l停用停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。l应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于但若心率低于5050次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。l哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用
7、。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。第35页，讲稿共43张，创作于星期一固定配比复方制剂：固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。效，是联合治疗的新趋势。l对对2 2或或3 3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药
8、物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸第36页，讲稿共43张，创作于星期一固定复方制剂固定复方制剂第37页，讲稿共43张，创作于星期一a受体阻滞剂单药应用受体阻滞剂单药应用第38页，讲稿共43张，创作于星期一-受体
9、阻滞剂受体阻滞剂作用机制：选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后1-受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。第39页，讲稿共43张，创作于星期一-受体阻滞剂受体阻滞剂临床应用指征：临床应用指征：l主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。l该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，可该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。血压患者。第40页，讲稿共43张，创作于星期一-受体阻滞剂受体阻滞剂副作用：副作用：主要的副作用为体位性低血压，尤其多见于老主要的副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。过程中应监测立位血压。第41页，讲稿共43张，创作于星期一-受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：l为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。睡前服用。l由于由于受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。第42页，讲稿共43张，创作于星期一感谢大家观看第43页，讲稿共43张，创作于星期一