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1、第五节高血压病人的护理现在学习的是第1页，共33页重点重点 原发性高血压的诊断标准原发性高血压的诊断标准 原发性高血压病人的身体状况原发性高血压病人的身体状况 主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 用药护理及健康指导用药护理及健康指导难点难点 高血压急症高血压急症 学习重点与难点学习重点与难点现在学习的是第2页，共33页概述概述1 高血压的定义高血压的定义 是指成人是指成人(18岁岁)在安静状态下，动脉收缩压在安静状态下，动脉收缩压140mmHg(18.7kPa)和和(或或)舒张舒张90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等
2、器官功能性或器质性改紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。为特征的全身性疾病。现在学习的是第3页，共33页注意：注意：测测量安静休息量安静休息时时上臂肱上臂肱动动脉部位血脉部位血压压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得值。非同日多次重复血压测定所得值。排除其他疾病导致的继发性高血压。排除其他疾病导致的继发性高血压。2 诊断标准诊断标准收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg现在学习的是第4页，共33页理想血压理想血压 120/80I级
3、级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级级 180/110正常高值正常高值 120-139/80-893 血压水平分类血压水平分类现在学习的是第5页，共33页4 心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素吸烟吸烟高胆固醇高胆固醇 糖尿病糖尿病男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）现在学习的是第6页，共33页询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多
4、的习惯饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史痛风等病史用药情况用药情况护护 理理 评评 估估（一）健康史（一）健康史现在学习的是第7页，共33页（二）身体状况（二）身体状况 1 一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、眩、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等晕、耳鸣、疲劳及心悸等 现在学习的是第8页，
5、共33页 2 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。现在学习的是第9页，共33页高血压危象高血压危象高血压脑病：见于重症高血压病人高血压脑病：见于重症高血压病人 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰
6、竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 高血压视网膜病变高血压视网膜病变3 并发症并发症 现在学习的是第10页，共33页 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。4 高血压急症高血压急症 现在学习的是第11页，共33页极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖
7、尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史5 高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准现在学习的是第12页，共33页精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁（三）心理社会状况（三）心理社会状况现
8、在学习的是第13页，共33页（四）辅助检查（四）辅助检查实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮肌酐肌酐血清总胆固醇血清总胆固醇甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查 眼底检查眼底检查 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血现在学习的是第14页，共33页治疗要点（五）五）高血压急症的治疗高血压急症的治疗 降压药物治疗降压药物治疗 改善生活行为改善生活行为 现在学习的是第15页，共33页护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题1疼痛疼痛 与血压升高有关与血压升高有关 2有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、视力模
9、糊等有关与头晕、视力模糊等有关3知识缺乏知识缺乏 缺乏预防疾病、高血压用药的知识缺乏预防疾病、高血压用药的知识4潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 现在学习的是第16页，共33页l案例分析：案例分析：患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想，最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适，当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？请针对此护理诊断做出解决计划？现在学习的是第17页，共33页护理措施护理措
10、施（一）改善生活行为（一）改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 现在学习的是第18页，共33页限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高适用于所有高血压病人血压病人改善生活行为（改善生活行为（2）现在学习的是第19页，共33页控制体重控制体重现在学习的是第20页，共33页（二）病情观察（二）病情观察1.定期监测血压。定期监测血压。2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高
11、、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。医师并协助处理。现在学习的是第21页，共33页护理措施护理措施（三）（三）用药护理用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告告知知有有关关降降压压药药物物的的名名称称、剂剂量量、用用法法、作作用用及及副副作作用用，并提供书面材料。并提供书面材料。不不能能擅擅自自突突然然停停药药，经经治治疗疗血血压压得得到到满满意意控控制制后后，可可以以逐逐渐减少剂量。渐减少剂量。现在学习的是第22页，共33页 体位性低血压
12、的预防和处理体位性低血压的预防和处理 1告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首 药物或加量时应特别注意。药物或加量时应特别注意。2 指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。3 指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。现在学习的是第25页，共33页体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等
13、，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。注意。注意。注意。现在学习的是第26页，共33页预防体位性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，姿势，时动作宜缓慢；
14、服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。现在学习的是第27页，共33页发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理：应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下
15、肢超过头部，以促进下肢足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。血液回流。血液回流。血液回流。现在学习的是第28页，共33页 （四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理l严密监测血压的变化。严密监测血压的变化。l嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。理。l保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。l连接好心电、血压、呼吸监护，迅速
16、建立连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。静脉通路，遵医嘱尽早用药。现在学习的是第29页，共33页（五）心理护理（五）心理护理 指导病人调整心态，避免指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容家属应对病人充分理解、宽容和安慰。和安慰。现在学习的是第30页，共33页（六）健康指导（六）健康指导疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊现在学习的是第31页，共33页 1 教会病人及家属正确测量血教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。时就诊。现在学习的是第32页，共33页