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1、第五节原发性高血压病人的护理第1页，共40页，编辑于2022年，星期三 主主 要要 内内 容容疾疾 病病 概概 述述一护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三护护 理理 评评 估估二护护 理理 评评 价价五护护 理理 措措 施施四第2页，共40页，编辑于2022年，星期三v学习重点学习重点 高血压的诊断标准；高血压的诊断标准；高血压的水平分级；高血压的水平分级；高血压病人的身体状况；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；主要护理诊断及合作性问题；用药护理及健康指导。用药护理及健康指导。v学习难点学习难点 高血压急症的临床特点高血压急症的临床特点。学习重点与难点学习重点与难点第3页，
2、共40页，编辑于2022年，星期三 疾疾 病病 概概 述述一一 1定定 义义 2流流行行病病学学特特点点 3诊诊 断断 标标 准准 4高高血血压压分分级级 5发发 病病 机机 制制第4页，共40页，编辑于2022年，星期三 1定定 义义高血压是一种常见的体循环高血压是一种常见的体循环动脉动脉压压增高同时伴有不同程度的增高同时伴有不同程度的心排血心排血量量和和血容量血容量增加增加为主要表现的临为主要表现的临床综合征床综合征。在血压升高的病人中，约在血压升高的病人中，约5%为继发为继发性高血压，即指由某些明确而独立的性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高疾病引起的血压升高。第5页，共4
3、0页，编辑于2022年，星期三 2流流行行病病学学特特点点欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村第6页，共40页，编辑于2022年，星期三 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg即诊断为高血压即诊断为高血压 3诊诊 断断 标标 准准第7页，共40页，编辑于2022年，星期三 4高高血血压压分分级级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收收缩缩（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）正常血正常血压压1201208080正常高正常高值值1201
4、2013913980808989高血高血压压14014090901 1级级高血高血压压（轻轻度）度）140140159159909099992 2级级高血高血压压（中度）（中度）1601601791791001001091093 3级级高血高血压压（重度）（重度）180180110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。第8页，共40页，编辑于2022年，星期三发病机制发病机制v交感神经系统活性亢进v大脑皮质兴奋与抑制过程失调v肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
5、v胰岛素抵抗v细胞膜离子转运异常等 第9页，共40页，编辑于2022年，星期三治疗治疗要点要点身体身体身体身体状况状况状况状况心理社心理社会状况会状况辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估二（三）（三）第10页，共40页，编辑于2022年，星期三健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，了
6、解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史病史用药情况用药情况 第11页，共40页，编辑于2022年，星期三（二）（二）身体评估身体评估一般表现一般表现 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 并发症并发症 高血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 第12页，共40页，编辑于2022年，星期三一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及
7、心悸等悸等 并发症的表现1、脑 头痛、头晕常见，短暂性脑缺血，脑出血、脑血栓形成。2、心脏 急性左心室，主动脉第二心音亢进，高血压性心脏病。3、肾脏 肾小动脉硬化第13页，共40页，编辑于2022年，星期三恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒
8、中或心力衰竭。常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。第14页，共40页，编辑于2022年，星期三高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 高血压视网膜病变高血压视网膜病变并发症并发症 第15页，共40页，编辑于2022年，星期三高血压急症高血压急症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉脉的严重功能障碍
9、或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。第16页，共40页，编辑于2022年，星期三高血压急症按临床表现分为v1、高血压危象高血压危象 是指患者在短期内血压明显是指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视力模糊等征象。力模糊等征象。收缩压可达收缩压可达230mmHg,舒张舒张压可达压可达120mmHg以上以上。严重可出现急性左。严重可出现急性左心衰竭。心衰竭。v2、高血压脑病高血压脑病 是指在血压突然或短期内明是指在血压突然或短期内明显升高的同时显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、
10、神志改变，严重者表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。可发生抽搐、昏迷。第17页，共40页，编辑于2022年，星期三极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压90
11、99）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准第18页，共40页，编辑于2022年，星期三心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）高血压危险度分层高血压危险度分层 第19页，共40页，编辑于2022年，星期三低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑血年内将发生心脑血管病事件的概率管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险
12、度分层高血压危险度分层 第20页，共40页，编辑于2022年，星期三心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 第21页，共40页，编辑于2022年，星期三辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（四四）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查第22页，共40页，编辑于2022年，星期三治疗要点治疗要点（五）五）u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善
13、生活行为 适用于各级高血压病人适用于各级高血压病人 第23页，共40页，编辑于2022年，星期三诊断要点v不同时间测量三次血压均达到到高血压的诊断标准，且原因不明的患者可诊断为高血压病。第24页，共40页，编辑于2022年，星期三治疗v治疗目标 一般人群降压目标血压为140/90mmHg，对糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为130/80mmHg。第25页，共40页，编辑于2022年，星期三护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三1疼痛 与血压升高有关2有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识障碍或发生体位性低血压有关3知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识4潜在并发症：高血压急症、心力
14、衰竭5、活动无耐力 与长期血压高导致心功能减退有关第26页，共40页，编辑于2022年，星期三护护 理理 措措 施施 四一般护理一般护理健康指导健康指导病情观察病情观察心理护理心理护理用药护理用药护理高血压急症高血压急症的护理的护理第27页，共40页，编辑于2022年，星期三1休息与活动休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；保持病室安静，减少声光刺激，限制
15、探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。必要时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。素。v一般护理一般护理第28页，共40页，编辑于2022年，星期三 2饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。乙醇。v一般护理一般护理第29页，共40页，编辑于2022年，星期三一般护理一般护理v3、减轻体重v4、运动v5、戒烟v6、减轻精神
16、压力第30页，共40页，编辑于2022年，星期三药物治疗v1、利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米，注意低钾。保钾利尿剂有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿剂螺内酯等。v2、受体阻滞剂 阿替洛尔、美托洛尔v3、钙通道阻滞剂 硝苯地平，维拉帕米v4、血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利v5、血管紧张素受体阻滞剂 氯沙坦第31页，共40页，编辑于2022年，星期三类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶血钾增高、加重氮质血症，不宜与
17、血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用抑制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉
18、狭窄病人禁用和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理第32页，共40页，编辑于2022年，星期三v高血压急症护理高血压急症护理1、卧床休息、抬高床头、吸氧2、快速降压 常用药有：硝普钠，开始每分钟1025ug静脉滴注，然后根据血压情况调整剂量；硝苯地平1020mg，舌下服用。3、有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇快速静脉滴注减轻脑水肿。4、患
19、者发生躁动不安、抽搐时，可给予镇静剂，如地西泮(安定）、水合氯醛等迅速降压，对迅速降压，对症处理症处理第33页，共40页，编辑于2022年，星期三v病情观察病情观察1.定期监测血压。定期监测血压。2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。医师并协助处理。第34页，共40页，编辑于2022年，星期三v心理护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓
20、慢呼吸等，减轻精神压力，理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。静舒适的休养环境。第35页，共40页，编辑于2022年，星期三v健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚会病人和家属正确的
21、测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。损害。第36页，共40页，编辑于2022年，星期三健康指导健康指导2生活方式指导生活方式指导 保持充足的睡眠，劳逸结合保持充足的睡眠，劳逸结合 戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重减轻和控制体重 合理膳食合理膳食 增加体力活动增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡第37页，共40页，编辑于2022年，星期三健康指导健康指导3用药指导用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人
22、降压药物的名称、作用、用法、告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。或漏服、补吃药物，或突然停药。第38页，共40页，编辑于2022年，星期三健康指导健康指导4.4.定期复查定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每危者，每1 13 3个月随诊一次；高危者，至少每个个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。第39页，共40页，编辑于2022年，星期三降压了降压了病人血压是否控制在正常范围病人血压是否控制在正常范围头痛是否减轻头痛是否减轻是否无意外发生是否无意外发生病人能否描述高血压预防、保健方面的病人能否描述高血压预防、保健方面的知识知识病人能否坚持遵医嘱用药病人能否坚持遵医嘱用药 护护 理理 评评 价价五第40页，共40页，编辑于2022年，星期三