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1、关于类风湿性关节炎的康复(2)现在学习的是第1页，共40页类风湿关节炎的康复n n类风湿性关节炎又称类风湿类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变节炎和关节外病变为主要临床表现，为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病属于自身免疫炎性疾病。该病好发好发于手、腕、足等小关节于手、腕、足等小关节，反复发作，反复发作，呈对称分布。呈对称分布。现在学习的是第2页，共40页n n病理表现：小关节滑膜炎所致的关节病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏
2、、关节间隙变窄，肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。僵硬、畸形、功能障碍。现在学习的是第3页，共40页n n类风湿关节炎发病率高。各年龄段类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为病率为0.36%，发病高峰期在，发病高峰期在3550岁，成人多发于中年女性。北方地岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。区发病率高于南方。现在学习的是第4页，共40页发病原因发病原因 n n(一一一一)细菌因素细菌因素 实验研究表明实验研究表明A组链组链球菌球菌及菌壁有肽
3、聚糖可能为及菌壁有肽聚糖可能为及菌壁有肽聚糖可能为及菌壁有肽聚糖可能为RARA发病的一个发病的一个发病的一个发病的一个持续的刺激原，持续的刺激原，持续的刺激原，持续的刺激原，A A组链球菌长期存在于体组链球菌长期存在于体组链球菌长期存在于体组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制发生免疫病理损伤而致病。支原体所制发生免疫病理损伤而致病。支原体所制发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的造的关节炎动物模型与人的造的关节炎动
4、物模型与人的造的关节炎动物模型与人的RARA相似，但相似，但相似，但相似，但不产生人的不产生人的不产生人的不产生人的RARA所特有的类风湿因子所特有的类风湿因子所特有的类风湿因子所特有的类风湿因子(RF)。在在RARA病人的关节液和滑膜组织中从未病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与可能与RARA的起病有关，但缺乏直接证的起病有关，但缺乏直接证据。据。现在学习的是第5页，共40页n n(二二)病毒因素病毒因素 RA与病毒，特别是与病毒，特别是EB病毒病毒的关系是国内外学者注意的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，的问题之一。
5、研究表明，EB病毒病毒感染所致的关节炎与感染所致的关节炎与RA不同，不同，RA病人对病人对EB病毒比正常人有强烈的反病毒比正常人有强烈的反应性。在应性。在RA病人血清和滑膜液中出病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗现持续高度的抗EB病毒病毒胞膜抗原胞膜抗原抗体，但到目前为止在抗体，但到目前为止在RA病人血清病人血清中一直未发现中一直未发现EB病毒核抗原或壳体病毒核抗原或壳体抗原抗体。抗原抗体。现在学习的是第6页，共40页n n(三三)遗传因素遗传因素 调查结果显示，调查结果显示，在在RA患者家族中，患者家族中，RA的发病率比的发病率比健康人群家族中高健康人群家族中高210倍。临床研倍。临床研究表
6、明，究表明，RA患者有一种共同的患者有一种共同的HLA-DR4遗传基因，说明遗传基因，说明RA和和HLA-DR4 相关，但并不是具有这相关，但并不是具有这种基因的人都会患种基因的人都会患RA现在学习的是第7页，共40页n n(四四)性激素性激素性激素性激素 研究表明研究表明研究表明研究表明RA发病率男女之比发病率男女之比发病率男女之比发病率男女之比为为为为1 1 2 24 4，妊娠期病情减轻，服避孕药的，妊娠期病情减轻，服避孕药的，妊娠期病情减轻，服避孕药的，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示女性发病减少。动物模型显示女性发病减少。动物模型显示女性发病减少。动物模型显示LEW
7、/nLEW/n雌鼠雌鼠雌鼠雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用鼠经阉割或用鼠经阉割或用鼠经阉割或用-雌二醇处理后，其发生关雌二醇处理后，其发生关雌二醇处理后，其发生关雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RARA发病中起一定作用。发病中起一定作用。发病中起一定作用。发病中起一定作用。绝经期妇女，绝经期妇女，绝经期妇女，绝经期妇女，RARA发病率高发病率高
8、发病率高发病率高 现在学习的是第8页，共40页类风湿性关节的临床表现类风湿性关节的临床表现 n n关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛n n肿胀肿胀n n晨僵晨僵n n功能障碍功能障碍现在学习的是第9页，共40页n n(1)关节疼痛与压痛关节疼痛与压痛 可发生于全身任何滑膜关节，但以可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主双手和双足小关节为主，如近侧指，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。导致张口困难。现在学习的是第10页，共40页
9、n n(2)关节肿胀关节肿胀 凡受累的关节均可出现肿胀，关节凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为肿胀提示炎症较重。典型的表现为关关节周围均匀性肿大节周围均匀性肿大，例如近端指间，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。肿胀却不易发现。现在学习的是第11页，共40页n n(3)晨僵晨僵 95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指以上的患者有关节晨僵。晨僵是指以上的患者有关节晨僵。晨僵是指以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较病变关节在
10、夜间静止不动后，晨起时出现较病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且是关节受累的第一个症状，且是关节受累的第一个症状，且是关节受累的第一个症状，且持续至少一持续至少一小时以上，小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病大多出现在关节疼痛之前，病大多出现在关节疼痛之前，病大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后情严重时全身关节均可
11、出现僵硬感。起床后情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指僵常伴有肢端或指僵常伴有肢端或指僵常伴有肢端或指(趾趾趾趾)发冷和麻木感。发冷和麻木感。发冷和麻木感。发冷和麻木感。现在学习的是第12页，共40页n n受累关节呈红、肿、热、痛等炎症受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手表现，呈对称性、多发性，手腕腕膝膝踝踝肘肘指依次受累。指依次受累。现在学习的是第13页，共40页n n鹅型畸形鹅型畸形n n扣眼畸形扣眼畸
12、形n n鳍形手鳍形手现在学习的是第14页，共40页现在学习的是第15页，共40页关节外表现关节外表现n n早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血肉酸痛、消瘦、贫血肉酸痛、消瘦、贫血肉酸痛、消瘦、贫血n n类风湿结节：多见于类风湿高度活动，类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性血沉持续增快和类风湿因子阳性n n关节附近肌肉萎缩及肌无力关节附近肌肉萎缩及肌无力关节附近肌肉萎缩及肌无力关节附近肌肉萎缩及肌无力n n类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉类风湿性血管
13、炎：常累及中小动脉及静脉类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉n n其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等肾脏、神经系统等肾脏、神经系统等肾脏、神经系统等现在学习的是第16页，共40页实验室检查实验室检查n n血常规表现血常规表现活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多胞及血小板增多n n类风湿因子类风湿因子有有IgM、IgG和和IgA类风湿因子，其中类风湿因子，其中以以IgM含量较多含量较多n n血沉
14、和血沉和C反应蛋白反应蛋白血沉加快，血沉加快，C反应蛋白增多反应蛋白增多现在学习的是第17页，共40页关节X线表现n n为明确本病的诊断、病期和发展情为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足及（或）双足X线片，以及其他受线片，以及其他受累关节的累关节的X线片。线片。RA的的X线片早期线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将根据关节破坏程度将X线改变分为线改变
15、分为期：期：现在学习的是第18页，共40页n nI期期（早期（早期骨质疏松期）骨质疏松期）n n1*X线检查无破坏性改变线检查无破坏性改变 n n2 可见骨质疏松可见骨质疏松 n nII期期（中期（中期破坏期）破坏期）n n1*骨质疏松骨质疏松，可有轻度的软骨破，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏 n n2*可见关节活动受限，但无关可见关节活动受限，但无关节畸形节畸形 n n3 邻近肌肉萎缩邻近肌肉萎缩 n n4 有关节外软组织病损，如结有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎节和腱鞘炎 现在学习的是第19页，共40页n nIII期（晚期期（晚期-严重破
16、坏期）严重破坏期）n n1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏骨质疏松加上软骨或骨质破坏 n n2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直无纤维性或骨性强直无纤维性或骨性强直无纤维性或骨性强直 n n3 3 广泛的肌萎缩广泛的肌萎缩广泛的肌萎缩广泛的肌萎缩 n n4 4 有关节外软组织病损，如结节或有关节外软组织病损，如结节或有关节外软组织病损，如结节或有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎 n nIV期（末期期（末期强制期）强制期）n n1*纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直纤维性或骨性强
17、直纤维性或骨性强直 n n2 III2 III期标准内各条期标准内各条期标准内各条期标准内各条 n n标准前冠有标准前冠有*号者为病期分类的必号者为病期分类的必备条件备条件现在学习的是第20页，共40页现在学习的是第21页，共40页n nX线检查不适合类风湿性关节炎的早线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准期诊断，晚期可做诊断标准现在学习的是第22页，共40页诊断标准诊断标准n n1.晨僵晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程小时（病程6周）周）n n2.3个或个或3个区域以上关节部位的关个区域以上关节部位的关节炎节炎 医生观察到下列医生观察到下
18、列14个区域（左个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及中累及3个，且同时软组织肿胀或积个，且同时软组织肿胀或积液液(不是单纯骨隆起不是单纯骨隆起)(病程病程6周周)现在学习的是第23页，共40页n n3.手关节炎手关节炎 腕、掌指或近端指间关腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀节炎中，至少有一个关节肿胀(病程病程6周周)n n4.对称性关节炎对称性关节炎 两侧关节同时受累两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称趾关节受累时
19、，不一定绝对对称)(病程病程6周周)现在学习的是第24页，共40页n n5.类风湿结节类风湿结节 医生观察到在骨突部医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结位，伸肌表面或关节周围有皮下结节节 n n6.类风湿因子阳性类风湿因子阳性 任何检测方法证任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于方法在正常人群中的阳性率小于5%现在学习的是第25页，共40页n n7.放射学改变放射学改变 在手和腕的后前位相在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累改变：必须包括骨质侵蚀或受累关
20、节及其邻近部位有明确的骨质关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙脱钙 n n以上以上7条满足条满足4条或条或4条以上并排条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎现在学习的是第26页，共40页康复评定康复评定现在学习的是第27页，共40页n n类风湿关节炎活动性、稳定性评类风湿关节炎活动性、稳定性评价价n n肌力：肌力：MMT，握力计法、捏力计法、，握力计法、捏力计法、拉力计法、血压计法拉力计法、血压计法n nROM：关节量角法（手腕部各小关关节量角法（手腕部各小关节活动度）节活动度）现在学习的是第28页，共40页n n疼痛：疼痛：口述分级评分法（口述分级评分法（VR
21、S）、）、视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）n nADL：Barthel指数指数,Katz指数，美指数，美国风湿病学会（国风湿病学会（ACR）相关标准）相关标准n n步态评定：步态评定：减痛步态减痛步态，患肢支撑相，患肢支撑相缩短，重心迅速从患腿移向健腿。缩短，重心迅速从患腿移向健腿。具体有髋关节活动受限步态，膝关具体有髋关节活动受限步态，膝关节活动受限步态及马蹄足畸形步态节活动受限步态及马蹄足畸形步态现在学习的是第29页，共40页康复治疗现在学习的是第30页，共40页原则原则n n控制疾病病情不发展控制疾病病情不发展n n休息与运动想结合，缺一不可休息与运动想结合，缺一不可n n缓解疼
22、痛、控制炎症缓解疼痛、控制炎症n n维持或改善肌力、耐力和活动度维持或改善肌力、耐力和活动度n n防止和纠正关节畸形，提高正货自理防止和纠正关节畸形，提高正货自理能力能力现在学习的是第31页，共40页药物治疗康复治疗手术治疗关节自我保护现在学习的是第32页，共40页康复治疗康复治疗n n急性期急性期 治疗重点是：关节休息，尽可能使治疗重点是：关节休息，尽可能使关节接近功能位的舒适位置上，以关节接近功能位的舒适位置上，以减轻疼痛，控制炎症，避免关节负减轻疼痛，控制炎症，避免关节负重重现在学习的是第33页，共40页急性期急性期n n休息休息 1 1）全身性休息）全身性休息）全身性休息）全身性休息
23、2 2）局部关节制动）局部关节制动）局部关节制动）局部关节制动n n运动疗法运动疗法 无痛的无痛的无痛的无痛的ROM训练、肌力练习、被动活动训训练、肌力练习、被动活动训训练、肌力练习、被动活动训训练、肌力练习、被动活动训练练练练&周围组织按摩周围组织按摩周围组织按摩周围组织按摩n n物理疗法物理疗法 消炎、镇痛、缓解痉挛、退热、抑制软骨消炎、镇痛、缓解痉挛、退热、抑制软骨消炎、镇痛、缓解痉挛、退热、抑制软骨消炎、镇痛、缓解痉挛、退热、抑制软骨降解酶的作用，一般采用关节局部降解酶的作用，一般采用关节局部降解酶的作用，一般采用关节局部降解酶的作用，一般采用关节局部冷疗法冷疗法冷疗法冷疗法现在学习的
24、是第34页，共40页慢性稳定期慢性稳定期n n运动疗法运动疗法n n物理治疗物理治疗n n作业疗法作业疗法&日常生活活动训练日常生活活动训练n n矫形器的应用矫形器的应用n n心理康复疗法心理康复疗法现在学习的是第35页，共40页运动疗法原则：运动疗法原则：1）关节活动受限时，进行被动牵伸）关节活动受限时，进行被动牵伸主动关节活动度训练主动关节活动度训练 2）无关节活动受限时，进行助理牵）无关节活动受限时，进行助理牵伸、主动关节活动度训练伸、主动关节活动度训练等长收缩等长收缩训练训练等张收缩训练等张收缩训练有氧运动训练有氧运动训练娱乐训练娱乐训练现在学习的是第36页，共40页运动疗法运动疗法n
25、 n维持关节活动度训练维持关节活动度训练 牵张训练、被动运动、主动和主动助力活牵张训练、被动运动、主动和主动助力活牵张训练、被动运动、主动和主动助力活牵张训练、被动运动、主动和主动助力活动动动动n n肌力训练肌力训练 等长训练、等张训练（低重量、低强度）等长训练、等张训练（低重量、低强度）等长训练、等张训练（低重量、低强度）等长训练、等张训练（低重量、低强度）n n耐力训练耐力训练现在学习的是第37页，共40页物理治疗物理治疗n n主要治疗目的：主要治疗目的：镇痛、缓解痉挛、增加组织伸展镇痛、缓解痉挛、增加组织伸展性、改善血液循环性、改善血液循环n n热疗法：温水疗法、泥疗、砂浴、热疗法：温水疗法、泥疗、砂浴、蒸汽浴、蜡疗、红外线疗法蒸汽浴、蜡疗、红外线疗法n n电疗法：低频电疗、超短波疗法、微电疗法：低频电疗、超短波疗法、微波、高频电疗波、高频电疗 现在学习的是第38页，共40页外科手术外科手术n n滑膜切除术滑膜切除术n n软组织松解术软组织松解术n n截骨术截骨术n n关节置换术关节置换术现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页