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1、肝性脑病护理查房第1页，本讲稿共11页基本资料床号：28床姓名：杨中信性别：男年龄：65岁诊断：1.肝性脑病 2.自身免疫肝病主治医生：张世同责任护士：宋蕊蕊入院日期：2016-02-24第2页，本讲稿共11页病历回顾主诉确诊肝硬化9年余，反应迟钝，言语不清3小时病史 9年前患者因黑便发现肝硬化失代偿期，后反复因多次呕血、黑便于我院住院治疗，6年前于我院行“脾切除术”半年前因肝性脑病再次于我院继续治疗。3小时前患者无明显诱因出现反应迟钝、言语不清、对答不切题，以“肝性脑病”收住我科，此次发病来神志清，精神差，未进食，大小便正常，体力下降，体重无明显下降。第3页，本讲稿共11页入院体格检查生命体
2、征：T：37 R：17次/分 P：70次/分 BP：152/86mmHg体格检查：营养不良，简单计算能力差。可见肝掌，巩膜轻度黄染，睑结膜无苍白。肺心听诊无异常。第4页，本讲稿共11页病历回顾11-1802-24 遵医嘱给予一级护理，低盐低蛋白饮食，吸氧遵医嘱给予一级护理，低盐低蛋白饮食，吸氧2升升/分，保肝、降氨药物应用。分，保肝、降氨药物应用。02-25 大便潜血阳性，但大便潜血阳性，但 同时合并肝性脑病、凝血功同时合并肝性脑病、凝血功能差、应用抗凝、会增加出血倾向，有可能出现失血能差、应用抗凝、会增加出血倾向，有可能出现失血性休克等严重并发症。性休克等严重并发症。第5页，本讲稿共11页病
3、历回顾02-26 给予清洁灌肠（加白醋）灌肠后，患者精神给予清洁灌肠（加白醋）灌肠后，患者精神可。可。02-28 减少输液量，应用利尿药物，应用白蛋白纠减少输液量，应用利尿药物，应用白蛋白纠正低蛋白血症正低蛋白血症03-06 患者精神好转，尿量比以前增多，大便转黄，患者精神好转，尿量比以前增多，大便转黄，嘱注意饮食，避免情绪激动，嘱注意饮食，避免情绪激动，第6页，本讲稿共11页治疗治疗用药保肝抗炎利尿纠正低蛋白血症抗肝性脑病第7页，本讲稿共11页护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与胆红素增高有关有皮肤完整性受损的危险：与胆红素增高有关潜在并发症潜在并发症:肝昏迷肝昏迷 猝死猝死 消化道出血消化道
4、出血 有受伤的危险：与患者意识不清有关有受伤的危险：与患者意识不清有关有感染的危险：与患者免疫力下降有关有感染的危险：与患者免疫力下降有关第8页，本讲稿共11页肝性脑病的护理措施n消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病n减少肠内毒物的生成和吸收饮食：禁食蛋白质灌肠或导泻：酸化肠道抑制肠道产氨细菌生长n促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱降氨药物：门冬氨酸鸟氨酸，谷氨酸钠，精氨酸等纠正氨基酸代谢紊乱药物减少门体分流n对症治疗第9页，本讲稿共11页肝性脑病患者的安全指导n做好安全护理：悬挂防坠床标志。加床档，要有专人看护，必要时用约束带，加强巡视。n实施保护性约束时，要注意动作轻柔，同时要注意被约束患者的肢体颜色。n对于躁动不安患者，不能用力按压。因为血氨的产生来源于肠道，肾脏，骨骼肌。用力按压，会增加血氨的生成，加重患者的烦躁。第10页，本讲稿共11页饮食指导n指导患者吃软食，并细嚼慢咽，禁忌食坚硬、油炸、带壳及刺激性食物n少量多餐，禁止暴饮暴食n禁吃腐败食物，戒烟戒酒n多食植物蛋白，少食动物蛋白。第11页，本讲稿共11页