脑器质性精神障碍优秀课件.ppt

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1、脑器质性精神障碍第1页，本讲稿共20页一、常见的脑器质性综合征一、常见的脑器质性综合征 （Organic brain syndrome）(一一)急性脑病综合征急性脑病综合征（Acute brain syndrome）1 1、原原因因：急急性性中中毒毒、感感染染、代代谢谢障障碍碍、脑脑外外伤伤、内内分分泌泌紊紊乱乱、营养及维生素缺乏等。营养及维生素缺乏等。2 2、临床表现：（临床表现：（1 1）意识障碍：）意识障碍：（2 2）感知障碍：错觉和幻觉，以幻视为多。）感知障碍：错觉和幻觉，以幻视为多。（3 3）妄想：片段、短暂。）妄想：片段、短暂。（4 4）情情 感感：抑抑 郁郁、焦焦 虑虑；多多 虑

2、虑 或或 激激 越越，惊惊 恐恐 或或 淡漠，或欣快淡漠，或欣快(euphoria)euphoria)。（5 5）自知力受损。）自知力受损。第2页，本讲稿共20页（二）遗忘综合征（二）遗忘综合征 （amnestic syndrome）主主要要表表现现为为近近事事遗遗忘忘和和时时间间、空空间间的的定定向向障障碍碍。是是选选择择性性或或局局灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。1 1、病病因因：以以酒酒精精中中毒毒为为最最多多见见VitBVitB族族缺缺乏乏。包包括括Wernicke sWernicke s脑病和脑病和Korsakoffs syndrome

3、.Korsakoffs syndrome.2 2、临床表现：、临床表现：（1 1）遗忘綜合征的诊断标准：）遗忘綜合征的诊断标准：a a、短短程程或或长长程程的的记记忆忆缺缺损损，以以近近事事记记忆忆障障碍碍为为主主，无无瞬瞬间间记记忆障碍。忆障碍。b b、无意识障碍，无明显的智能缺损。、无意识障碍，无明显的智能缺损。c c、症状持续一个月以上。、症状持续一个月以上。（2 2）Korsakoff Korsakoff 综合征：综合征：近近事事记记忆忆障障碍碍；错错构构和和/或或虚虚构构（confabalationconfabalation）；时时间间定定向向障碍。障碍。（3 3）情感表现激惹或淡漠

4、。）情感表现激惹或淡漠。第3页，本讲稿共20页（三）痴呆综合征（三）痴呆综合征 （dementia syndrome）又又称称慢慢性性脑脑病病綜綜合合征征（chronic brain syndrome），是是全全面面性性精神功能衰退，不伴有意识障碍。精神功能衰退，不伴有意识障碍。1、病因病因 2、临临床床表表现现：记记忆忆、思思维维、理理解解、计计算算的的全全面面智智能能衰衰退退和和人人格格改变。改变。（1）智能缺损）智能缺损（2）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。（3）抽抽象象概概括括能能力力减减退退。判判断断能能力力减减低低。高高

5、级级皮皮层层功功能能障障碍碍：失读、失用、失认，计算能力下降。失读、失用、失认，计算能力下降。（4）起病缓慢，早期工作效率降低。）起病缓慢，早期工作效率降低。（5）妄想：短暂、片段、多变。）妄想：短暂、片段、多变。（6）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。（7）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。第4页，本讲稿共20页（四）人格改变（四）人格改变（personality changes）器器质质性性脑脑病病，尤尤以以慢慢性性者者，可可出出现现人人格格改改变变，以以行行为为模模式式和和人人际际关关系系显显著著而而持持久的改变

6、为主要特点。久的改变为主要特点。第5页，本讲稿共20页阿尔采默病阿尔采默病(Alzheimers disease)是是一一组组慢慢性性退退行行性性疾疾病病，以以痴痴呆呆为为主主要要临临床床表表现现。分分老老年年前前期期型型（65Y），在在大大于于65Y的的人人群群中中，占占与与老龄有关的痴呆的老龄有关的痴呆的4-20%。1、病因：、病因：（1）遗传）遗传 与与Downs syndrome的关系的关系 与常染色体显性遗传有关与常染色体显性遗传有关 （2）代谢）代谢 Si和和Al的蓄积的蓄积 中中枢枢胆胆碱碱能能系系统统功功能能低低下下，机机体体的的免免 疫解毒功能疫解毒功能 减低减低 （3）感染

7、：）感染：慢病毒感染慢病毒感染 （4）心理社会因素）心理社会因素第6页，本讲稿共20页2、病理：、病理：脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。3、临临床床表表现现：潜潜隐隐性性起起病病；进进行行性性加加重重；全全面面性性痴痴 呆。呆。4、诊断：、诊断：临床特点临床特点+病程病程+实验室检查（实验室检查（WAIS）5、治疗：、治疗：改善认知功能脑部缺改善认知功能脑部缺O2 生活照料及护理生活照料及护理 防治并发症。防治并发症。第7页，本讲稿共20页一一个个78岁岁的的老老年年寡寡妇妇，由由其其子子女女送送入入院院，子子女女描描述述了了5年年来来记记忆忆和和其其他他智

8、智能能的的逐逐渐渐退退化化，她她受受过过高高等等教教育育，退退休休后后从从事事家务，在家务，在70岁以前没有精神病史。岁以前没有精神病史。家家属属最最初初发发现现她她常常丢丢了了给给她她的的钱钱。之之后后一一次次去去见见不不住住在在一一起起的的女女儿儿，路路上上迷迷了了路路，未未能能到到女女儿儿家家。家家属属后后来来请请民民警警帮帮助助才才找找到到她她。在在这这之之后后，她她逐逐渐渐失失去去了了以以前前的的兴兴趣趣，如如阅阅读读、写写作作等等。住住院院前前一一年年，她她常常认认不不识识自自己己的的子子女女，讲讲话话也也令令人人费费解解。入入院院后后虽虽然然能能吃吃饭饭，但但穿穿衣衣需需人人帮帮

9、助助，在在医医院院里里她她是是愉愉快快合合作作的的，然然而而表表现现出出理理解解困困难难，常常常常错错误误地地解解释释周周围围环环境境。如如第第一一次次护护士士带带她她去去洗洗澡澡，她她说说：“我我不不想想上上小小船船，因因为为浪浪太太大大。”对对于于近近事事远远事事记记忆忆都都有有障障碍碍，她她能能正正确确地地说说出出自自己己的的名名字字，但但是是当当问问及及她她的的年年龄龄时时，她她回回答答：“我我才才21岁岁”。她她不不能能说说出出自自己己的的生生日日，出出生生年年月月以以及及其其他他一一些些她她过过去去生生活活中中的的事事情情。然然而而她她仍仍然然精精神神很很好好，直直到到六六个个月月

10、后后，她她死死于肺炎。于肺炎。第8页，本讲稿共20页多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia MID）1、病因及病理：、病因及病理：2、临床表现：、临床表现：波动性病程，斑块样缺损，局灶性体征。波动性病程，斑块样缺损，局灶性体征。网网 眼眼 样样 痴痴 呆呆 或或 斑斑 隙隙 样样 痴痴 呆呆：记记 忆忆 障障 碍碍（人人 名名 和数字尤甚）智能及人格相对保持完整。和数字尤甚）智能及人格相对保持完整。神经系统体征神经系统体征 实验室检查实验室检查 阶阶 梯梯 样样 病病 程程：跳跳 跃跃 性性 加加 剧剧，不不 完完 全全 缓缓 解解 相相 交交 替替 的的-

11、。3、诊断和鉴别诊断：、诊断和鉴别诊断：Hachiski氏局部缺血性评分量表氏局部缺血性评分量表4、治疗、治疗第9页，本讲稿共20页老年性和早老性痴呆老年性和早老性痴呆（AD）多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆（MID）共共 同同 点点 1、诊断的先决条件是有痴呆存在。、诊断的先决条件是有痴呆存在。痴痴呆呆包包括括：具具有有记记忆忆和和思思维维能能力力减减退退的的证证据据。典典型型的的记记忆忆损损害害的的特特征征是是对对新新信信息息的的识识记记、保保持持和和再再现现能能力力减减退退，原原已已习习得得和和熟熟悉悉的的事事物物也也可可能能被被遗遗忘忘；还还有有思思维维能能力力、推推理理能能力力的的损损害

12、害以以及及流流入入意意识识的的概概念念减减少少；注注意意力力障障碍碍，在在交谈中难以从一个话题转入另一个话题。交谈中难以从一个话题转入另一个话题。2、基本条件是意识清楚，否则不能以痴呆作为唯一诊断。、基本条件是意识清楚，否则不能以痴呆作为唯一诊断。3、上述症状和损害要有至少已存在、上述症状和损害要有至少已存在6个月的证据。个月的证据。不不同同点点1、病病程程：隐隐袭袭起起病病，缓慢加重。缓慢加重。2、全面性痴呆。全面性痴呆。3、体征体征1、突突然然发发生生，波波动动性病程。性病程。2、斑块样缺损。斑块样缺损。3、局灶性体征。局灶性体征。第10页，本讲稿共20页 躯躯体体疾疾病病所所致致的的精精

13、神神障障碍碍（Mental disorders caused by physical disease）1、病病因因：生生物物学学因因素素：精精神神障障碍碍与与躯躯体体疾疾病病本本身身有有关关，与与 遗遗传传因因素素也也有有一一定定关关系系。家家族族中中有有精精神神病病患患者者，躯躯体体有有病病时时就就较较易易出出现现精精神神障障碍碍。女女性性在在月月经经、妊妊娠娠和分娩期较易发病，年龄以儿童和老年人多见。和分娩期较易发病，年龄以儿童和老年人多见。心理社会因素：精神刺激、心境沮丧和环境恶劣心理社会因素：精神刺激、心境沮丧和环境恶劣均可能促发。素质因素特别是人格素质在致病中乃均可能促发。素质因素特

14、别是人格素质在致病中乃至发病以后的临床表现方面均起一定作用。至发病以后的临床表现方面均起一定作用。第11页，本讲稿共20页、发病机理：发病机理：（1）脑缺氧）脑缺氧（2）酸碱平衡失调）酸碱平衡失调（3）水和电解质代谢）水和电解质代谢障碍障碍 （4）微生物产生的毒素侵害脑细胞）微生物产生的毒素侵害脑细胞 （5）高热直接影响大脑，可引起发热性谵妄）高热直接影响大脑，可引起发热性谵妄 （6）中中间间代代谢谢产产物物蓄蓄积积：如如肝肝硬硬化化时时血血NH3升升高高，肾肾功功 能能不不全全时时尿尿酸酸和和胍胍类类化化合合物物，糖糖尿尿病病时时酮酮体体和和血血紫紫 质病时卟啉等的增高均可影响脑功能。质病时

15、卟啉等的增高均可影响脑功能。（7）Vitamin缺缺乏乏：慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病；菸菸酸酸缺缺乏乏出出现现糙糙 皮病的皮病的“三三D”症状。（症状。（Dermatitis；Diarrhoea；Dementia）（8）神经递质改变。）神经递质改变。第12页，本讲稿共20页三、临床表现：三、临床表现：除除原原发发的的躯躯体体可可引引起起各各种种躯躯体体症症状状和和体体征征外外，精精神障碍的临床表现有共同的特点：神障碍的临床表现有共同的特点：（1）、脑衰弱综合征：（神经症综合征）、脑衰弱综合征：（神经症综合征）（2）、急性脑病综合征）、急性脑病综合征（3）、慢性脑病综合征）、慢性脑病综合征（4

16、）、其他）、其他四、诊断与治疗四、诊断与治疗 起病与躯体疾病的关系。体征与实验室检查。起病与躯体疾病的关系。体征与实验室检查。第13页，本讲稿共20页精精神神活活性性物物质质所所致致精精神神障障碍碍（Mental disorder caused by psychoactive substance use）定定义义：指指来来自自体体外外的的可可以以显显著著影影响响精精神神活活动动的的各各种种物质所致的精神障碍。物质所致的精神障碍。一一、药药物物依依赖赖（Drug dependence）的的相相关关概概念：念：药药瘾瘾（drug addiction）药药物物习习惯惯性性（drug hubituat

17、ion）:药物滥用药物滥用 耐药性耐药性 交叉耐药性交叉耐药性精神依赖精神依赖 躯体依赖躯体依赖戒断综合征戒断综合征第14页，本讲稿共20页 可可产产生生依依赖赖的的药药物物很很多多，WHO将将其其分分为为八八大大类类，即即：吗吗啡啡类类、巴巴比比妥妥类类、酒酒精精类类、可可卡卡因因类类、印印度度大大麻麻类类、苯丙胺类、苯丙胺类、Khat型类、致幻剂类。型类、致幻剂类。病因：（病因：（1 1）药物可获得性）药物可获得性 （2 2）人格可伤性）人格可伤性 （3 3）社会文化因素）社会文化因素症状：依赖和戒断症状症状：依赖和戒断症状 精神和躯体症状精神和躯体症状治疗：住院治疗治疗：住院治疗 12

18、12W W内撤药内撤药 加强支持治疗加强支持治疗-营养支持、精神支持。营养支持、精神支持。替代疗法替代疗法第15页，本讲稿共20页 一一、酒酒精精中中毒毒性性精精神神障障碍碍（Mental disorders caused by alcohol）1、WHO的的定定义义：长长期期饮饮酒酒过过量量而而对对酒酒已已产产生生依依赖赖性性，出出现现躯躯体体性性病病变变和和精精神神障障碍碍，以以致致伴伴有有人人际际关关系系或或社社会会经济职能缺陷状态。经济职能缺陷状态。2、患病率患病率 病人特点病人特点 3、病理改变：、病理改变：大脑萎缩。大脑萎缩。周围神经广泛变性反应。周围神经广泛变性反应。肝硬化。肝硬

19、化。第16页，本讲稿共20页4、临床表现：、临床表现：（1）急性酒精中毒）急性酒精中毒 普通醉酒：一次大量饮酒而引起。普通醉酒：一次大量饮酒而引起。病病理理性性醉醉酒酒（pathological drunkenness）：相对少量酒精引起的急性精神病性发作。主相对少量酒精引起的急性精神病性发作。主 要由于个体的敏感性所致。要由于个体的敏感性所致。复杂性醉酒复杂性醉酒 间发性酒狂间发性酒狂第17页，本讲稿共20页（）慢性酒精中毒（）慢性酒精中毒 震震颤颤谵谵妄妄（delirium delirium tremenstremens）：慢慢性性中中毒毒基基础础上上 急性发作性精神障碍。急性发作性精神障

20、碍。酒酒精精中中毒毒性性幻幻觉觉症症(alcoholic alcoholic hallucinosis)hallucinosis)：在在 意意识识清清晰晰时时出出现现大大量量幻幻觉觉，以以幻幻听听为为主主，夹夹杂杂少少量量 妄想，可发展成慢性。妄想，可发展成慢性。酒酒精精中中毒毒性性嫉嫉妒妒妄妄想想症症(alcoholic alcoholic delusion delusion of of jealousy)jealousy)：在在性性功功能能障障碍碍的的基基础础上上产产生生，是是临临床床 上最多见的一种形式，可同时有被害妄想。上最多见的一种形式，可同时有被害妄想。Korsakovs Kors

21、akovs psychosispsychosis：缓缓慢慢起起病病，可可发发展展成成痴痴呆呆 状态。状态。Wenicks Wenicks 脑脑病病：起起病病急急骤骤，意意识识障障碍碍，谵谵妄妄，记记 忆障碍，进行性痴呆。忆障碍，进行性痴呆。第18页，本讲稿共20页（）其他伴随的精神障碍（）其他伴随的精神障碍 人格衰退人格衰退 酒中毒性酒中毒性EpEp 与情感性精神病的关系与情感性精神病的关系第19页，本讲稿共20页、诊断、诊断诊断要点：诊断要点：既往嗜酒史既往嗜酒史神经系统体征实验室检查神经系统体征实验室检查临床特点临床特点、治疗、治疗 （）（）戒酒戒酒 （）（）补充营养补充营养 （）（）镇静镇静 （）（）心理治疗，卫生宣教心理治疗，卫生宣教 （）（）行为治疗行为治疗厌恶治疗厌恶治疗第20页，本讲稿共20页