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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床执业助理医师历年考点-1.DNA的一级结构是核苷酸排列顺序；二级结构是双螺旋结构；高级结构是超螺旋结构。多聚A结构是mRNA的特点；三叶草结构是tRNA的特点。核小体结构是真核生物染色质的基本组成单位。2.三羧酸循环是3大营养素的最终代谢通路，本身不是释放能量、生成ATP的主要环节，其作用在于通过4次脱氢为氧化磷酸化反应生成ATP提供还原当量。3.IP3的受体是IP3控制的Ca2+通道；DAG的靶分子是蛋白激酶C；cAMP的靶分子是蛋白激酶A；cGMP的靶分子是蛋白激酶G；PIP3不是细胞内信号途径
2、的第二信使。4.在肝脏与葡糖醛酸结合转化的胆红素称结合胆红素，又称肝胆红素或直接胆红素。5.水溶性维生素包括B族维生素和维生素C。维生素A、D、E、K是脂溶性维生素。6.刚能引起组织产生兴奋的最小刺激强度，称为阈值(刺激阈)。阈值反映兴奋性高低，两者成反比关系，即阈值越小，组织的兴奋性越高，反之兴奋性越低。7.ABO血型系统是根据红细胞上抗原的种类分型的。红细胞膜只含有A凝集原的为A型，其血浆中含有抗B凝集素；红细胞膜上只含有B凝集原的为B型，其血浆中含有抗A凝集素；红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB型，其血浆中没有凝集素；红细胞膜上A、B两种凝集原都没有的为O型，其血浆中含有抗A、抗B两
3、种凝集素。8.正常成人的血液总量约占体重的7%8%即每公斤体重有7080ml血液。9.窦房结为心脏的正常起搏点，引起的心律称为窦性心律。正常时其他的自律组织的自律性表现不出来，称为潜在起搏点。心脏的自律组织包括：窦房结、房室交界、房室束、浦肯野纤维系统。10.机体局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。细胞核的变化是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：核浓缩；核碎裂；核溶解。11.阿托品对眼的作用为扩瞳，升高眼内压，调节麻痹（远视）。12.毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。对眼的作用包括：（1）缩瞳。激动瞳孔括约肌上的M受体，
4、使其收缩。（2）减低眼内压。通过缩瞳作用，使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角扩大，易于房水回流。（3）调节痉挛。激动睫状肌上的M受体，使其收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，近视。对腺体的作用是使腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最为明显。13.临床上使用铁剂来治疗缺铁性贫血，二价铁吸收良好。胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等促进铁吸收，而含鞣酸药物、多钙多磷酸盐食物、茶叶、四环素妨碍铁的吸收。14.标准差、全距、变异系数都是描述计量资料离散趋势或变异程度大小的指标。其中：标准差应用于正态分布资料，全距主要应用于偏态分布资料，变异系数主要是应用于所比较各组资料单位不同或均数相差较大的
5、情况。15.小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。枕骨大孔疝通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。16.抑郁发作表现情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。抑郁症睡眠障碍
6、主要表现为早醒，一般比平时早醒23小时，醒后不能再入睡.17在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。18.痰菌阳性是确诊肺结核的最可靠依据，也是观察疗效，确定传染性，随访病情的重要指标。19.福利德曼(Friedman)首先提出A型行为，其特征是：时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动；竞争意识强、争强好胜；对人怀有敌意等。具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病。巴楚斯克(Baltrusch)提出C型行为，其特征是：童年遭受挫折，成长中经历坎
7、坷；性格克制、忍耐、好压抑各种情绪(特别是压抑愤怒)；焦虑、抑郁、过度谦虚和谨慎等。具有C型行为的人，机体免疫力低下，容易患各种肿瘤。20.发热、腹泻伴腹痛，大便每天10次左右，混有脓血伴里急后重感。可见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，侵袭性大肠杆菌肠炎及空肠弯曲菌肠炎等。这类疾病大便光镜检均有白细胞及脓细胞，但又有各自临床特点。细菌性痢疾脓血便伴里急后重症状明显，大便次数相对较多，粪质少，呕吐、腹痛相对不严重，无脱水表现。阿米巴痢疾，大便次数不及菌痢多，毒血症症状较轻或不明显，大便量相对较多，常呈紫红色果酱样粘冻便，有腥臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎，稀便为主，次数较多，易引起脱水酸中毒，空肠弯曲菌肠炎
8、里急后重相对少见。但它们之间的鉴别有赖于病原学检查。成人轮状病毒肠炎，症状轻，常有轻度腹泻，腹痛及呕吐症状，大便为稀便，不含粘液、脓血，无里急后重症状。21.若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养105ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。22.常温下环境温度低于机体温度，机体主要通过辐射散热：以热射线（红外线）的形式将热量散发到外界。此种方式散发的热量，在机体安静状态下约占散热量的60%左右；当体温低于外
9、界环境温度时，机体主要靠蒸发散热。23.不稳定细胞在生理情况下不断的衰老和再生，当损伤后也具有强大的再生能力。如表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆细胞、男性女性生殖器官管腔被覆细胞等。稳定细胞具有潜在的再生能力，在正常情况下很少增殖，但在损伤破坏时，则表现较强的再生能力。如肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。永久性细胞损伤后一般不能再生。如神经细胞、心肌细胞等。24.直条图：适用于按质分组或量分组资料比较大小。圆形图或百分条图：适用于按质分组或量分组资料比较各部分构成比。线图：适用于连续性资料，表示某现象随另一现象的变动趋势。半对数线图：用于表示事物的发展速度。直方图：适用于连续性资料，表示频
10、数分布情况。散点图：表示两种事物变化的相关性和趋势。25.脑栓塞起病急骤，发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，约4/5的脑栓塞患者出现偏瘫、偏身感觉障碍，一般意识清楚或有短暂意识障碍。小脑出血发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛、病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等.26.持续发热、神情淡漠、脾肿大、前胸部可见散在红色斑丘疹为伤寒特征;疟疾的特点为间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日一次，发作时有明显的寒战、高热与大量出汗，继之缓解；肾综合症出血热有典型的发热、出血和肾脏损害;伤寒杆菌培养阳性可确诊，血培养在病程12周阳性率最高，达80以上，肥达反应只有辅助诊断价值，可出现假阳或假
11、阴性反应.27.慢性支气管炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在1周内；慢性迁延期；症状迁延1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。1.上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。2.有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流.3.扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。4.在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。5.CT检查所见血肿不大(幕上者40ml，幕下者10ml)，中线结构无明显移位(移位0.5cm),也无脑室或脑池明显受压情
12、况;颅内压监测压力2.67kPa(273mmH20)者，无需手术。6.凡一次失血量低于总血容量10%(500ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。当失血量达总血容量的10%20%(5001000ml)时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变。此时可输人适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞
13、(CRBC)以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。当50%且大量输人库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺乏，并补充7.白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染.8.膀胱肿瘤的组织类型:95以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌、鳞癌和腺癌各占23。近1/3的膀胧癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好
14、发于婴幼儿.9.尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。当梗阻加重达一定程度时，逐渐发生尿储留并出现尿失禁。增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。10.骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。11.骨折治疗的三大原则是复位、固定、功能锻炼。12.通常将其骨折愈合过程分为三个阶段：血肿炎症机化期，这一过程约在骨折后2周完成。原始骨痂形成期，这些骨痂不断钙化加强，当
15、其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需48周。骨板形成塑形期，这一过程约需812周。骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。13.临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。14.当结石造成胆管梗阻如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征。其发生顺序一般为：腹痛，寒战高热、黄疽的临床表现。15.失血性休克治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。补充血容量时，首先，可经静脉快速滴注
16、平衡盐溶液和人工胶体液，一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L,HCT在30%为好。若血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血；低于70g/L可输浓缩红细胞；在70100g/L时，可根据病情来决定是否输红细胞；急性失血量超过总量的30%可输全血。16脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。17.手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。18骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，
17、多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。19.慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。20.骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨
18、瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。21.甲状腺功能亢进症术前必须的检查测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部X线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。22.甲状腺功能亢进症手术呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经受损伤；粘痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开
19、切口、清除血肿；快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；应在手术中做气管悬吊或气管切开；吸痰解救无效时，做气管切开。23.乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。24.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。25.凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。A.斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进
20、入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95，绝大多数发生在男性，右侧。B.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。C.股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。*腹
21、外疝发病原因:腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。*常用的术式有3类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。无张力疝修补术。*腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
22、A.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。B.难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。C.嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。D.绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。26.引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃
23、十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。27.细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚.28.直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。29.从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能
24、上发生周期性变化，称为卵巢周期。每一月经周期中一般只有一个生长卵泡成熟。排卵一般发生在下次月经来潮前14天左右，可在两侧卵巢轮流发生或持续于某一侧。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体。若未受精，则黄体约于排卵后910天开始萎缩（黄体一般只维持约14天）月经来潮。黄体退化后逐渐纤维化，成为白体。30.产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力（简称宫缩）是临产后的主要产力。31.胎盘早剥隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有
25、时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。32.前置胎盘*胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。为妊娠晚期严重的并发症之一。典型的临床症状是：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道出血。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。33.阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。3
26、4.急性胎儿窘迫时胎心率高于160次分或低于120次分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。35.产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的7075。36.心功能I、II级者，一般可以妊娠；心功能级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心脏听诊如果有舒张期杂音、级或者级以上收缩期杂音、严重的心律失常，提示有心脏病，结合心电图、超声心动
27、图等检查可做出诊断。心脏病一般不影响受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产等。37.动脉导管未闭的血流动力学改变，取决于导管的粗细、分流量的大小及主、肺动脉之间的压差。一般情况下主动脉的压力高于肺动脉，故不论在心脏的舒张期或收缩期，血液均自主动脉向肺动脉分流(左向右分流)，不出现青紫。此时肺动脉处接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，其排血量可达正常的24倍，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚。由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽。肺小动脉长期接受大量主动脉分流来的
28、血，造成管壁增厚，肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床出现差异性青紫(下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常)。38.前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周8周闭合。颅骨骨缝一般于生后34个月闭合。39.静脉补液溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用，一般等渗性脱水用12张(231液)含钠液、低渗性脱水用23(432液)张含钠液、高渗性脱水用13含钠液。若临床判断脱水
29、性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。40.轮状病毒肠炎大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。致病性大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液，有发霉臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎大便呈粘冻状，带脓血。出血性大肠杆菌肠炎大便开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；粘附性大肠杆菌肠炎大便为黄色稀水状。耶尔森菌小肠结肠炎有粘液便、脓血便伴里急后重。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎大便稀糊状、带有粘液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味；金黄色葡萄球菌肠炎大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。真菌性肠炎大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞
30、和假菌丝。41.维生素D缺乏性手足搐搦症除不同程度的佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。隐匿型没有典型发作，但可刺激神经肌肉引出体征。面神经征（Chvosteksign）；腓反射（Peroneaisign）；陶瑟征(Trousseausign)。42.围生期(围产期)：国内采用的定义是指胎龄满28周(体重1000g)至出生后7足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保健。43.咽扁桃体6个月内已发育，腭
31、扁桃体至l岁末逐渐增大，410岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。44.肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。45.美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：蝶形红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；血象异常(白细胞4109L或淋巴细胞1.5109L，血小板100109L，溶血性贫血)；免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗
32、双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11项中4项阳性则可诊为SLE。46.有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅
33、助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。47.50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。48.锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位
34、。如果远折端向前下移位刚是因为胸大肌的牵拉，应注意看清题干。49.髋关节后脱位比前脱位多见。临床表现：明显外伤史，通常暴力很大。例如车祸或高处坠落；有明显的疼痛，髋关节不能主动活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显.50.继发性腹膜炎手术适应证:经非手术治疗68小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。腹腔内原发病严重，腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。51.脑震荡：逆行性遗忘，CT检查颅内无异常发现。弥散性轴突损伤：CT扫描可见大脑皮质与髓质交界
35、处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。脑挫裂伤：CT检查伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影.52.原则上，失血量在30%以下时，不输全血;30%时，可输全血与浓缩红细胞（CRBC）各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。53.以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度轻，宫颈外口距处女膜缘4cm；I度重，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；II度轻，宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；II度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；III度，
36、宫颈及宫体全部脱出阴道口外。54.育龄妇女有进行性痛经和不孕史，检查子宫后倾固定，附件区有黏连性包块，子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹处有触痛性结节，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。55.子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。56.葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随
37、访，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。57.法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第24肋间可闻及喷射性IIIII级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。58.小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少
38、尿、血尿、高血压。部分严重患者可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后，表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者发生惊厥，昏迷。60.化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病
39、原菌。同时应做细菌培养及药敏实验.61.高热惊厥好发年龄为6个月3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达3940以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过510分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。62.学龄儿童，学龄儿童肺炎以支原体肺炎多见。其特点为：发热3839，热程13周。刺激性咳嗽，患儿常有多个系统病变。肺部体症不明显。胸部X线多型性改变，胸片阴影显著而体症轻微是本病特征之一。血清泠凝集试验呈阳性；支原体抗体阳性。支原体肺炎首选红霉素。63.*4：3：2液的组成为4份0.9%氯
40、化钠、3份5%10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液；常用于重度低渗性脱水。2：1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒；常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1液为2份0.9%氯化钠、3份5%10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液；常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml。2/3张液。用于口服补液。64.尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血
41、糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前812周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。65.内痔：主要临床表现是无痛性间歇性便后出鲜血和脱出。外痔：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。血栓性外痔最常见，有剧痛。肛裂：典型的临床表现即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时烧灼样或刀割样疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因
42、肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，临床称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛。肛瘘：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。66.侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径210cm。镜检可见滋养
43、细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。67.念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在pH值为5.26.6的环境中生长繁殖。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。68.室间隔小型缺损时心、肺X线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小
44、。房间隔缺损X线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门舞蹈，主动脉影缩小。动脉导管未闭X线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门舞蹈。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。69.小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190)以后降至成人的水平。70.性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤
45、为恶性。71.肠梗阻按梗阻的部位分为高位(如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种；根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻；此外，按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，即痛、吐、胀、秘。72.骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。X线表现可见Codman三角或呈日光射线形态，治疗：术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置人假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。73.挤压综合征(CS)是指人体软组织被外物作用(例如多次反复打击)形成体表广泛性损伤
46、或受到长时间挤压造成筋膜间隙压力增高引起局部神经、肌肉严重损害，大量损伤肌肉坏死后出现一系列局部和全身症状，以肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒为特点的急性肾功能衰竭的综合体征。74.上感疱疹性咽峡炎。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。75.高热惊厥具有以下特点：多见于6月5岁小儿，6岁罕见,最后复发年龄不超过7岁；患儿体质较好；先发热后惊厥，发热多38.5，惊厥发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感)；惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好,伴意识丧失，持续10min内，不超过15min，发作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后2周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正常。维生素D缺乏性手足抽搐为无热惊厥。败血症可出现高热但一般无惊厥表现。化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎可出现脑膜刺激征。-