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1、慢性病家庭护理*第1页，共41页，编辑于2022年，星期六本次课内容本次课内容n家庭的概念家庭的概念n家庭的功能家庭的功能n家庭护理的概念家庭护理的概念n讨论不同慢性病家庭护理的特点讨论不同慢性病家庭护理的特点第2页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭的定义家庭的定义n家庭是基于婚姻、血缘或收养关系而形家庭是基于婚姻、血缘或收养关系而形成的社会共同体。家庭至少应包含成的社会共同体。家庭至少应包含2个或个或2个以上的成员，组成家庭的成员必须共个以上的成员，组成家庭的成员必须共同生活，有密切的经济和情感交往。同生活，有密切的经济和情感交往。第3页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭的定义家
2、庭的定义n弗里得曼对家庭提出较广义的定义，指出家庭是由弗里得曼对家庭提出较广义的定义，指出家庭是由两个或更多人所组成，其在情绪上互相影响，而且居两个或更多人所组成，其在情绪上互相影响，而且居住得很靠近。住得很靠近。n司徒亚特司徒亚特(Stuart,1991)提出家庭的批判性特质，包括提出家庭的批判性特质，包括家庭是一个系统或单位；家庭成员不一定有血缘关家庭是一个系统或单位；家庭成员不一定有血缘关系，也不一定同住；家庭不一定有孩子；家庭成员系，也不一定同住；家庭不一定有孩子；家庭成员之间承诺与执着于未来的义务与责任、家庭照护提之间承诺与执着于未来的义务与责任、家庭照护提供者承担家庭成员保护、养育
3、与社会化的功能。供者承担家庭成员保护、养育与社会化的功能。第4页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭类型家庭类型(一一)家庭类型的分类家庭类型的分类 家庭类型最普遍的分类方式是按人口特征分家庭类型最普遍的分类方式是按人口特征分n核心家庭核心家庭n主干家庭主干家庭n单亲家庭单亲家庭n重组家庭重组家庭n无子女家庭无子女家庭n同居家庭同居家庭n老年家庭老年家庭 第5页，共41页，编辑于2022年，星期六传统型式家庭传统型式家庭n核心家庭核心家庭:指合法的结婚夫妇与其孩子同住在一指合法的结婚夫妇与其孩子同住在一起组成的家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。起组成的家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。第6页，共4
4、1页，编辑于2022年，星期六传统型式家庭传统型式家庭n重组式核心家庭重组式核心家庭:由继父或由继父或/和继母与孩子组合成和继母与孩子组合成的核心家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。即由离的核心家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。即由离婚或鳏寡的父母再婚之后，带着彼此的子女所组婚或鳏寡的父母再婚之后，带着彼此的子女所组成约二代家庭，又称为混合家庭成约二代家庭，又称为混合家庭;此种家庭类型此种家庭类型的生活习惯、角色、爱、价值观、家庭规范等的的生活习惯、角色、爱、价值观、家庭规范等的适应与融合须重新培养，是较为艰难的。适应与融合须重新培养，是较为艰难的。n 第7页，共41页，编辑于2022年，星期六传统型式
5、家庭传统型式家庭n主干家庭主干家庭n核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系核心家庭成员加上夫妻任何一方的直系亲属，如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅亲属，如祖父母、外祖父母、叔姑姨舅第8页，共41页，编辑于2022年，星期六传统型式家庭传统型式家庭n同居家庭同居家庭n无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻和无婚姻关系而长期居住在一起的夫妻和其婚生或领养的子女其婚生或领养的子女第9页，共41页，编辑于2022年，星期六非传统型式家庭非传统型式家庭n丁克家庭丁克家庭n未婚单亲家庭未婚单亲家庭n同性恋家庭同性恋家庭第10页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭发展家庭发展n(Duvall,1977)的发展阶段理论
6、，会经历结婚期、的发展阶段理论，会经历结婚期、有婴幼儿期、有学龄前儿童期、有学龄儿童期、有婴幼儿期、有学龄前儿童期、有学龄儿童期、有青少年期、有孩子离开家、空巢期及老年期有青少年期、有孩子离开家、空巢期及老年期八个家庭生活阶段。八个家庭生活阶段。第11页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭内在结构家庭内在结构n家庭内在结构是家庭关系的表现，弗里得曼于家庭内在结构是家庭关系的表现，弗里得曼于1986年指出家庭内在结构有四个基本要素：角色结构、年指出家庭内在结构有四个基本要素：角色结构、权力结构、沟通过程及价值系统。权力结构、沟通过程及价值系统。第12页，共41页，编辑于2022年，星期六角色
7、结构角色结构 角色的定义为满足自己及别人期望的某种身分，角色的定义为满足自己及别人期望的某种身分，分为正式与非正式的角色。角色在总体上可以分为：分为正式与非正式的角色。角色在总体上可以分为：n第一角色，也称基本角色。由年龄和性别决定。第一角色，也称基本角色。由年龄和性别决定。n第二角色，也称一般角色。由个体完成每个生长发第二角色，也称一般角色。由个体完成每个生长发育阶段中的特定任务决定。育阶段中的特定任务决定。n第三角色，也称独立角色。是为完成某些暂时性发第三角色，也称独立角色。是为完成某些暂时性发展任务而承担的角色。展任务而承担的角色。第13页，共41页，编辑于2022年，星期六角色结构可能
8、会出现的情况有角色结构可能会出现的情况有n角色一致角色一致n角色不一致角色不一致n角色相称角色相称n角色冲突角色冲突n角色力竭角色力竭n角色互补角色互补第14页，共41页，编辑于2022年，星期六权力结构权力结构n权力指的是个人的影响力、控制权、支配权，权力指的是个人的影响力、控制权、支配权，权力结构则包含权力来源、权力结果及决策过权力结构则包含权力来源、权力结果及决策过程。家庭成员的个性、角色、能力、拥有的资程。家庭成员的个性、角色、能力、拥有的资源及家人认同等决定了家庭的权力来源，最后源及家人认同等决定了家庭的权力来源，最后作主的人为权力结果，家庭产生共识而采取行作主的人为权力结果，家庭产
9、生共识而采取行动的方式是为决策过程。动的方式是为决策过程。第15页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭决策家庭决策家庭决策过程有三种型式家庭决策过程有三种型式 n意见一致意见一致 n让步妥协让步妥协 n听天由命听天由命 第16页，共41页，编辑于2022年，星期六沟通过程沟通过程n家庭沟通随家庭成员互动复杂程度增加而愈复家庭沟通随家庭成员互动复杂程度增加而愈复杂；沟通主要是传达语言和杂；沟通主要是传达语言和/或非语言的信息或非语言的信息与情绪讯息，不论是语言讯息内涵的内容和语与情绪讯息，不论是语言讯息内涵的内容和语调，或是非语言讯息内涵的表情、姿态与动作调，或是非语言讯息内涵的表情、姿态与
10、动作等，所要传递的不只是信息表面的意思，还包等，所要传递的不只是信息表面的意思，还包括了其中明示或潜藏的情绪意义在内。括了其中明示或潜藏的情绪意义在内。第17页，共41页，编辑于2022年，星期六价值系统价值系统n价值系统包含价值观与规范，价值观为对某价值系统包含价值观与规范，价值观为对某概念或某事件所抱持的价值态度，也就是认概念或某事件所抱持的价值态度，也就是认定什么是重要，什么是不重要的。定什么是重要，什么是不重要的。第18页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭功能家庭功能n世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)提出家庭有提出家庭有n生物生物(biologic)(biologic
11、)n经济（经济（economiceconomic）n教育教育 (educational)(educational)n心理心理 (psychological)(psychological)n社会文化社会文化(sociocultural)(sociocultural)等功能。等功能。第19页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭功能家庭功能n弗里得曼弗里得曼(Friedman,1992)(Friedman,1992)n生育功能生育功能 n经济功能经济功能 n教育、杜会化与赋予杜会地位功能教育、杜会化与赋予杜会地位功能 n社会化是一种不自觉的模仿过程，吸收父母行为模式，社会化是一种不自觉的模仿过程
12、，吸收父母行为模式，学习社会规范、信仰、态度和社会价值等，使个人由学习社会规范、信仰、态度和社会价值等，使个人由自然人成为社会人的过程，因为大多数的人一出生便自然人成为社会人的过程，因为大多数的人一出生便处于家庭之中，家庭便成了个人最早的社会化场所。处于家庭之中，家庭便成了个人最早的社会化场所。第20页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭功能家庭功能n情感功能情感功能 家庭情感的互动提供个人爱、支持、安家庭情感的互动提供个人爱、支持、安全感、归属感与情绪精神需求约满足，全感、归属感与情绪精神需求约满足，使家庭成员人格得以稳定发展。使家庭成员人格得以稳定发展。第21页，共41页，编辑于202
13、2年，星期六家庭功能家庭功能n保护与健康照护功能保护与健康照护功能 家庭有保护和照顾家庭成员的功能，使家庭有保护和照顾家庭成员的功能，使每一个家庭成员能有安全感。每一个家庭成员能有安全感。第22页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭压力家庭压力n家庭压力是指家庭发生重大生活改变的时候，即家庭压力是指家庭发生重大生活改变的时候，即家庭状态、成员关系、成员角色等突然发生改变，家庭状态、成员关系、成员角色等突然发生改变，或有家人罹患急、重病时，便会有家庭压力产生，或有家人罹患急、重病时，便会有家庭压力产生，使家庭状况失去平衡，而影响家庭成员的健康。使家庭状况失去平衡，而影响家庭成员的健康。第23
14、页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭资源家庭资源n面对家庭问题或压力时，运用家庭资源得以协助解面对家庭问题或压力时，运用家庭资源得以协助解决问题，使家庭内在与外在环境能够维持稳定。决问题，使家庭内在与外在环境能够维持稳定。第24页，共41页，编辑于2022年，星期六增能家庭增能家庭n协助个人及家庭承担其健康照护主动角色的方法应协助个人及家庭承担其健康照护主动角色的方法应将焦点放在增能将焦点放在增能empowerempower，而不是帮他做什么或是，而不是帮他做什么或是协助给予协助给予(Rodwell,1996)(Rodwell,1996)。n护理人员若错估家庭的能力与主动角色，会导护理人
15、员若错估家庭的能力与主动角色，会导致家庭依赖与缺乏成长，这会让护理人员和家致家庭依赖与缺乏成长，这会让护理人员和家庭双方都感到挫折；家庭要成为主动的参与者。庭双方都感到挫折；家庭要成为主动的参与者。第25页，共41页，编辑于2022年，星期六增能的三个特征增能的三个特征n1 1 所需资源的可近与控制。所需资源的可近与控制。n2 2 做决策和问题解决的能力。做决策和问题解决的能力。n3 3 沟通和获取所需资源的能力。沟通和获取所需资源的能力。第26页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭护理家庭护理n较常见的术语是较常见的术语是“以家庭为中心以家庭为中心”的护理的护理,它承它承认病人亲属的重要
16、性认病人亲属的重要性,强调护士与病人家庭合作强调护士与病人家庭合作从事护理工作从事护理工作,将家庭看作是一个护理单元将家庭看作是一个护理单元,因因为家庭在护理生病、体弱、残疾、临终前的病人为家庭在护理生病、体弱、残疾、临终前的病人时担负着主要的角色。时担负着主要的角色。n对病人家庭护理的目的是促进、维护和重建家对病人家庭护理的目的是促进、维护和重建家庭的健康庭的健康,这关系到家庭、家庭中的成员及家这关系到家庭、家庭中的成员及家庭与社会环境之间的相互影响。庭与社会环境之间的相互影响。第27页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭护理家庭护理nWrightWright等认为家庭护理是运用护理程序
17、对整个等认为家庭护理是运用护理程序对整个家庭及其亚系统中处于不同健康水平的成员提家庭及其亚系统中处于不同健康水平的成员提供专业性护理服务供专业性护理服务,以促进家庭系统及其成员达以促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平。到最佳的健康水平。第28页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭护理家庭护理n美国家庭护理、临终关怀协会和疾病防治中心等美国家庭护理、临终关怀协会和疾病防治中心等较权威的网站所定义的家庭护理是指一系列健康较权威的网站所定义的家庭护理是指一系列健康保健和社会服务保健和社会服务,即在家庭环境下为残疾患者、慢即在家庭环境下为残疾患者、慢性病患者或临终患者提供其所需的医疗护理服务、性
18、病患者或临终患者提供其所需的医疗护理服务、社会帮助、专业治疗和社会帮助、专业治疗和(或或)必要的日常生活协助必要的日常生活协助,以以促进其康复和提高生活质量。促进其康复和提高生活质量。第29页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭护理家庭护理n它强调整体的健康而不是某种病理变化。系统的思考能力是对病人家庭它强调整体的健康而不是某种病理变化。系统的思考能力是对病人家庭护理的基础。护理的基础。n它的要素包括：它的要素包括：n (1)(1)如果脱离整体保健系统如果脱离整体保健系统,家庭的作用就无法理解；家庭的作用就无法理解；n (2)(2)家庭的结构与组织对决定家庭成员的行为是重要的；家庭的结构与
19、组织对决定家庭成员的行为是重要的；n (3)(3)家庭成员之间的交流方式在家庭体系功能中是重要的。家庭成员之间的交流方式在家庭体系功能中是重要的。第30页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭护理的内涵家庭护理的内涵n其一，家庭护理的地点是在家庭中其一，家庭护理的地点是在家庭中,可以在护理者或被护理可以在护理者或被护理者家中，但主要指在被护理者家中提供的护理。者家中，但主要指在被护理者家中提供的护理。n其二，护理对象是处于不同健康状况的人，包括心理和其二，护理对象是处于不同健康状况的人，包括心理和身体的健康，即可以是长期照顾一个有慢性病或有残障身体的健康，即可以是长期照顾一个有慢性病或有残障
20、的人，也可以是间断地照顾一个有急性病的人，还可以的人，也可以是间断地照顾一个有急性病的人，还可以是对一个健康的人或是其整个家庭进行的健康教育。是对一个健康的人或是其整个家庭进行的健康教育。n其三，可以是专业人员提供的专业性服务，比如注射、伤口及其三，可以是专业人员提供的专业性服务，比如注射、伤口及各种管道的护理等，也可以是非专业人员提供的日常生活协助各种管道的护理等，也可以是非专业人员提供的日常生活协助服务，比如洗衣、做饭、购物等。服务，比如洗衣、做饭、购物等。第31页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭护理的目的包括以下四方面包括以下四方面n对慢性疾病和不能自理的病人。对慢性疾病和不能自
21、理的病人。n提供安全的支持环境提高病人的自主能力、机体提供安全的支持环境提高病人的自主能力、机体的功能和生活质量。的功能和生活质量。n尽可能稳定或延缓慢性疾病的发展。尽可能稳定或延缓慢性疾病的发展。n防止急性或亚急性疾病的发生。一旦发生也能得到防止急性或亚急性疾病的发生。一旦发生也能得到及时的诊断和处理。及时的诊断和处理。第32页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭的需要家庭的需要n树立信心与希望的需要树立信心与希望的需要n获取信息的需要获取信息的需要n亲近病人的需要亲近病人的需要n健康保健的需要健康保健的需要第33页，共41页，编辑于2022年，星期六家庭护理变得迫切，因为家庭护理变得迫
22、切，因为n需要控制飞涨的医疗费用。需要控制飞涨的医疗费用。n寿命的增加使老年人口增加。意味着更多的寿命的增加使老年人口增加。意味着更多的慢性病人需要更长的医疗护理。慢性病人需要更长的医疗护理。n医疗技术的发展保证了医院以外的护理质量。医疗技术的发展保证了医院以外的护理质量。n家庭护理有助于病人的康复和保持病人的自尊。家庭护理有助于病人的康复和保持病人的自尊。第34页，共41页，编辑于2022年，星期六美国家庭护理美国家庭护理n19871987年美国制订了新的家庭护理法规年美国制订了新的家庭护理法规,在公开辩论和在公开辩论和修改后于修改后于19911991年生效。年生效。n法规涉及到了家护的方方
23、面面法规涉及到了家护的方方面面,所强调的重点仍所强调的重点仍是家护的作用和质量。是家护的作用和质量。n法规规定家护的目标是使病人达到最佳的实用功能水法规规定家护的目标是使病人达到最佳的实用功能水平。法规也要求当病人状况恶化或出现并发症时平。法规也要求当病人状况恶化或出现并发症时,应应说明为什么这种情况在医学上是不可避免的。说明为什么这种情况在医学上是不可避免的。第35页，共41页，编辑于2022年，星期六n法规的主要内容是一个详细的、可重复地评估家护法规的主要内容是一个详细的、可重复地评估家护病人的方案病人的方案n该方案是由该方案是由1616个项目构成的表格个项目构成的表格,要求在入家护要求在
24、入家护1414天内完成。天内完成。n主要内容如下：认知类型、听力、视力、日常活主要内容如下：认知类型、听力、视力、日常活动能力、自控能力、精神健康、情绪和行为、动动能力、自控能力、精神健康、情绪和行为、动作跟踪类型、诊断、口腔、皮肤及治疗情况等。作跟踪类型、诊断、口腔、皮肤及治疗情况等。第36页，共41页，编辑于2022年，星期六提供家庭护理的人员为居家老人提供护理的人员种类较多为居家老人提供护理的人员种类较多,根据是否接受根据是否接受过专门训练可分为过专门训练可分为n非正规和正规护理人员。非正规护理人员包括非正规和正规护理人员。非正规护理人员包括:配配偶、儿女、亲戚、朋友、邻居以及各种社会服
25、务的偶、儿女、亲戚、朋友、邻居以及各种社会服务的志愿者。志愿者。n在美国在美国,非正规护理人员提供的基本照料占全部服非正规护理人员提供的基本照料占全部服务数量的绝大部分。务数量的绝大部分。第37页，共41页，编辑于2022年，星期六提供家庭护理的人员n在正规护士的指导下工作在正规护士的指导下工作,主要协助老人的日常生活主要协助老人的日常生活起居起居,如行走、洗澡、如厕、穿衣、吃饭等基本如行走、洗澡、如厕、穿衣、吃饭等基本服务服务,也可以帮助老人完成一些复杂的日常活动也可以帮助老人完成一些复杂的日常活动,如做如做饭、服药、购物、打电话等。饭、服药、购物、打电话等。n此外此外,经验比较丰富者还可评
26、估影响老人健康的各种经验比较丰富者还可评估影响老人健康的各种因素因素,并向相关的医护人员报告并向相关的医护人员报告,从而尽早发现和从而尽早发现和处理老人面临的问题。处理老人面临的问题。n还可帮助老人寻找可利用的社会资源还可帮助老人寻找可利用的社会资源,协调各种协调各种服务需求。服务需求。第38页，共41页，编辑于2022年，星期六提供家庭护理的人员n正规护理人员包括正规护理人员包括:老年专科护士、注册护士、开老年专科护士、注册护士、开业护士、临床护士等。业护士、临床护士等。n正规护理人员均接受过不同年限的专业培训和教正规护理人员均接受过不同年限的专业培训和教育育,可为患者提供安全有效的专业护理服务可为患者提供安全有效的专业护理服务,如病情如病情评估、静脉注射、指导老年人服药、伤口护理等。评估、静脉注射、指导老年人服药、伤口护理等。第39页，共41页，编辑于2022年，星期六n慢性病病人家庭护理的特点慢性病病人家庭护理的特点n归纳总结归纳总结第40页，共41页，编辑于2022年，星期六nsummary第41页，共41页，编辑于2022年，星期六