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1、慢性病社区护理三级预防*第1页，共75页，编辑于2022年，星期六本次课内容本次课内容n三级预防的概念三级预防的概念n糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n肿瘤、肿瘤的三级预防肿瘤、肿瘤的三级预防 第2页，共75页，编辑于2022年，星期六疾病预防的策略疾病预防的策略n策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指导全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具体手段。n疾病预防策略疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领总纲领，只有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措施，才能有效地预防控制疾病。第3页，共75页，编辑于2022年，星期六疾病预防策略疾病预防策略n建国以来，
2、预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控制工作的指导思想。第4页，共75页，编辑于2022年，星期六制定疾病预防策略的指导原则制定疾病预防策略的指导原则n现代医学模式现代医学模式n社会预防社会预防一方面全社会都有义务和责任进行疾病的防制工作；另一方面，无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发生发展和流行趋势都同社会经济发展等社会因素
3、以及自然因素息息相关。n社区卫生服务社区卫生服务包括疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务及妇女儿童与老年人和残疾人保健等。n证据为基础证据为基础要注重以证据为基础（evidence-based decision-making）的预防策略的制定、贯彻和完善。第5页，共75页，编辑于2022年，星期六针对疾病自然史的三个不同阶段，采取相应的预防措施防止疾病的发生、阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。慢性病的三级预防慢性病的三级预防第6页，共75页，编辑于2022年，星期六 又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所
4、采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。一级预防包括两个方面：健康促进（health promotion）针对特异病因采取措施，即特异预防（specific prevention）。一级预防（一级预防（primary prevention）第7页，共75页，编辑于2022年，星期六（一）健康促进（一）健康促进 健健康康促促进进是为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略。目的是创造有利于健康的环境，避免和减少致病因子的暴露，促进积极的健康行为，提高应对环境和心理压力的能力，从而保持健康的平衡，减少疾病的发生。健康促进包括：健康教育自我保健环境保护和监测第8页
5、，共75页，编辑于2022年，星期六（二）特异预防（二）特异预防 特特异异预预防防是指对某些病因明确并具备预防手段的疾病所采取的措施。它在预防与控制疾病中起着重要的作用。某些地方病，如长期食用碘盐来预防地方性甲状腺肿禁止近亲婚配预防先天性畸形及部分遗传性疾病许多职业病，如职业性癌，可以通过劳动保护来预防，具体措施包括保护作业环境、改进工艺流程和加强个人防护等第9页，共75页，编辑于2022年，星期六二、二级预防二、二级预防 二级预防（secondary prevention）又称“三早”预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。早早期期发发
6、现现是是二二级级预预防防非非常常重重要要的的环环节节。早早期期发发现现病病人人的的方方法法包包括括普普查查、定定期期健健康康检检查查和和设设立立专专科科门门诊诊等等，筛筛检检是是早早期期发发现现病病人人的的主主要要方方法法，但但要要决决定定是是否否对对某某个个疾疾病病开开展展普普查查、筛筛检检时时，必必须须考考虑虑进进行行这这些些流流行行病病学学调调查查时时的的适适用用条条件件，如如疾疾病病的的发发病病率率、检检测测方法是否简便、安全和准确、经济效益和社会效益等方面。方法是否简便、安全和准确、经济效益和社会效益等方面。第10页，共75页，编辑于2022年，星期六三、三级预防三、三级预防 三三级
7、级预预防防(tertiary prevention)又称临床预防，是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施 三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。疾病的三级预防必须政府支持，社会各界密切配合第11页，共75页，编辑于2022年，星期六n糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防第12页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性n目前全世界糖尿病人数已逾一亿目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题为主要的和日益严重的健康问题n2 2型糖尿病占我
8、国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%90%以上，它的以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩预期寿命缩短短8-128-12年年n糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力力第13页，共75页，编辑于2022年，星期六循证医学的提示循证医学的提示n芬兰的芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention Study)n美国的美国的DPP(Diabetes Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Pr
9、ogram)n欧洲的欧洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究n糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担nIGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大n筛查方法简单易行筛查方法简单易行n生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂血脂第14页，共75页，编辑于2022年，星期六在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性
10、在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 n2 2型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式n从糖耐量正常从糖耐量正常(NGT)(NGT)演变为演变为IGTIGTn在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用n从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病n在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用害都起重要作用n胰岛素抵抗来自遗传和胰岛素抵抗来自遗传和“有害有害”环境因素环境因素的共同作用的共同作用第15页，共75页，编辑于2022年，星期六在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性-环境因素中
11、饮食摄入过多和体力活动减少环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流行的型糖尿病在全世界流行的最重要的因素最重要的因素-健康饮食和增加体力活动为主要内容的生健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平降低研究对象的血压及血甘油三酯水平,预防心血管疾病的作用预防心血管疾病的作用第16页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n在一般人群在一般人群n宣传糖尿病防治知识宣传糖尿病防治知识n在重点人
12、群在重点人群n开展糖尿病筛查开展糖尿病筛查n在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率糖尿病的发病率n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n适当开展药物预防适当开展药物预防第17页，共75页，编辑于2022年，星期六n一般人群一般人群n加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素状、体征、常见的并发症以及危险因素n提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡戒烟限酒、心理平衡n定期检查，一旦发现有糖耐量受损（定期检查，一旦发现有
13、糖耐量受损（IGTIGT）或）或空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG），及早地实行干预），及早地实行干预糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第18页，共75页，编辑于2022年，星期六筛查方法筛查方法-推荐应用口服糖耐量试验推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)(OGTT)-进行进行OGTTOGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性仅测空腹血糖而有漏诊的可能性-毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第19页，
14、共75页，编辑于2022年，星期六n重点人群为：重点人群为：n年龄年龄4545岁岁n体重体重正常体重的正常体重的115115或体重质量指数或体重质量指数（BMIBMI）2525kgkgM2M2者者n有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者n以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者n有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯或高甘油三酯血症者血症者n有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者或心脑血管病变者糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第20页，共75页，编辑于2022年，星期六n重点人群为：重点人群为：n年龄年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖
15、尿病史者；岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重有曾分娩大婴儿（出生时体重kgkg）者；）者；有不能解释的滞产者有不能解释的滞产者n有多囊卵巢综合征的妇女有多囊卵巢综合征的妇女n常年不参加体力活动者常年不参加体力活动者n使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等剂等糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第21页，共75页，编辑于2022年，星期六n重点人群中预防糖尿病的措施重点人群中预防糖尿病的措施n糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营
16、养及生活方式等肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第22页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n加强筛查，尽早检出糖尿病加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检前体检通过各级医院门诊检查通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖加强对非内分泌专科医生
17、的培训，使之能尽早发现糖尿病尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查病有关的疾病住院者，进行常规筛查第23页，共75页，编辑于2022年，星期六n生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益n主食减少主食减少2-32-3两两/日日n运动增加运动增加150150分钟分钟/周周n体重减少体重减少5%5%7%7%n改变生活方式的目标改变生活方式的目标n使使BMIBMI达到或接近达到或接近2424，或至少减少，或至少减少5-7%5-7%n至少减少每日总热量
18、至少减少每日总热量400400500500卡卡n饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%30%以下以下n体力活动增加到体力活动增加到250250300300分钟分钟/周周糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第24页，共75页，编辑于2022年，星期六n强化生活方式干预预防糖尿病的可行性强化生活方式干预预防糖尿病的可行性n瑞典瑞典MalmousMalmous研究和中国的大庆研究和中国的大庆IGTIGT研究分别证明，生活方式研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低干预可使糖尿病发病率降低50%50%和和30-50%30-50%n芬兰的芬
19、兰的DPSDPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58%58%n美国的美国的DPPDPP试验，研究对象试验，研究对象32003200人，随访人，随访3 3年，结果表明，生年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%58%n这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持受并常年坚持 糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿
20、病的发生第25页，共75页，编辑于2022年，星期六一级预防的目标一级预防的目标n纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率患病率n提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病糖尿病第26页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症预防糖尿病并发症n防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发
21、症的危险因素危险因素n对对2 2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标全面达到治疗的目标第27页，共75页，编辑于2022年，星期六代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标n对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性
22、及其危险因素等和预防措施等。危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。n在糖尿病治疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调n非药物治疗的重要性非药物治疗的重要性n饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗n对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标n1 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能细胞功能第28页，共75页，编辑于2022年，星期六代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标n在糖
23、尿病治疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调n必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态神状态n血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要n加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病
24、人，应学会自己调整胰岛素用量度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法的方法第29页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n对于新发现的糖尿病患者，尤其是对于新发现的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者，应尽可能早地型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理进行并发症筛查，以尽早发现和处理n并发症筛查并发症筛查n眼眼n视力、扩瞳查眼底视力、扩瞳查眼底n心脏心脏n标准标准1212导联心电图、卧位和立位血压导联心电图、卧位和立位血压n肾脏肾脏尿常规、镜检、尿常规、镜检、2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值
25、、血肌酐和尿素氮与肌酐比值、血肌酐和尿素氮第30页，共75页，编辑于2022年，星期六n并发症筛查并发症筛查n神经神经n足足n足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现n皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等毛脱落等n询问有关症状询问有关症状n血液生化检查血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-LDL-胆固醇和胆固醇和HDL-HDL-胆固胆固醇）、尿酸、电解质醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查第31页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病并发症筛查糖尿病并发症
26、筛查n必要时作进一步检查必要时作进一步检查n对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者病变者n应进一步作眼底荧光造影应进一步作眼底荧光造影n有下肢缺血者有下肢缺血者n行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值背动脉血压比值第32页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n疑有心脏病变者疑有心脏病变者n心脏超声、心脏超声、2424小时动态心电图和血压监测小时动态心电图和血压监测n肾脏病变者肾脏病变者n肌酐清除率测定肌酐清除率测定n怀疑有神经病变者怀疑有神经病变者n神经传
27、导速度测定、痛觉阈值测定等神经传导速度测定、痛觉阈值测定等第33页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查n必要时作进一步检查必要时作进一步检查n对于青少年发病的和怀疑有对于青少年发病的和怀疑有1 1型糖尿病可型糖尿病可能的患者能的患者n查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或酸酶抗体以及血胰岛素或C C肽水平等肽水平等n对于有胰岛素抵抗表现的患者对于有胰岛素抵抗表现的患者n测定空腹血胰岛素和测定空腹血胰岛素和C-C-肽等肽等第34页，共75页，编辑于2022年，星期六完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一完成
28、并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理步处理对于无并发症的患者，原则上，对于无并发症的患者，原则上，2 2型糖尿病型糖尿病患者应每年筛查一次。患者应每年筛查一次。1 1型糖尿病患者如首次筛查正常，型糖尿病患者如首次筛查正常，3 35 5年后应年后应每年筛查一次每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究于随访和开展临床研究第35页，共75页，编辑于2022年，星期六糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量病人的生活质量nDCCTDCCT试验和试
29、验和UKPDSUKPDS试验均已证实，严格地控制好血试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率n通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的可能终止或逆转的第36页，共75页，编辑于2022年，星期六n预防失明：预防失明：n定期地进行眼底并发症的筛查定期地进行眼底并发症的筛查n在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗征的视网膜病变，及时给予治疗n视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术视网膜剥离和糖尿病性青光眼可
30、以进行手术治疗而避免患者失明治疗而避免患者失明n糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明患者重见光明糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量人的生活质量第37页，共75页，编辑于2022年，星期六n预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭n严格控制好血糖和血压严格控制好血糖和血压n首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂受体的抑制剂n有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋
31、白的摄入，能明显地延缓糖尿入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展病肾病的发生与发展糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量人的生活质量第38页，共75页，编辑于2022年，星期六n严重的周围神经病变严重的周围神经病变n如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转n严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢n教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的教会糖尿病患者如何进
32、行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降保护，可以是截肢率明显下降糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量人的生活质量第39页，共75页，编辑于2022年，星期六n肿瘤肿瘤n肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防第40页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤肿瘤n肿瘤（肿瘤（tumor）是人体正常细胞在）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的发生过度增生和异常分化所形成的新生物。新生物。第41页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤的发病情况肿瘤
33、的发病情况n全世界每年约全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。n恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。n我国年新发病例约我国年新发病例约200万，死亡约万，死亡约140余万人，最余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肠癌。第42页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤的分类肿瘤的分类n良良 性性 肿肿 瘤瘤n恶恶 性性 肿肿 瘤瘤第43页，共75页，编辑于2022年，星期
34、六肿瘤的病因肿瘤的病因n外源性因素外源性因素n环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。n不良生活方式不良生活方式n慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症n内源性因素内源性因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理社会因素心理社会因素第44页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤的病理肿瘤的病理n恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。n肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类，或称肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类，或称、级。级。n生长方式：外生性
35、生长、膨胀性生长及浸润性生长。生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。n生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。迅速，病程短。n转移：恶性肿瘤易发生转移，转移方式：转移：恶性肿瘤易发生转移，转移方式：直接蔓延；直接蔓延；淋淋巴转移；巴转移；血行转移；血行转移；种植性转移。种植性转移。第45页，共75页，编辑于2022年，星期六第46页，共75页，编辑于2022年，星期六第47页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现n局部表现：局部表现：n肿块肿块n疼痛疼痛n溃疡溃疡n出血出血n
36、梗阻梗阻n转移症状转移症状n全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。第48页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤的诊断方法肿瘤的诊断方法1.病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。2.
37、体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。4.影像学检查：影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI等。等。5.内镜检查内镜检查6.病理学检查病理学检查第49页，共75页，编辑于2022年，星期六第50页，共75页，编辑于2022年，星期六第51页，共75页，编辑于2022年，星期六第52页，共75页，编辑于20
38、22年，星期六肿瘤的肿瘤的TNM分期分期nT：原发肿瘤。：原发肿瘤。nN：淋巴结。：淋巴结。nM：远处转移。：远处转移。n临床分期：不同的临床分期：不同的T、N、M组合。组合。第53页，共75页，编辑于2022年，星期六第54页，共75页，编辑于2022年，星期六第55页，共75页，编辑于2022年，星期六第56页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤的治疗肿瘤的治疗1.手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）手术。息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）手术。2.化学药物治疗化学药物治疗3.放射治疗放射治疗4.
39、生物治疗生物治疗1)免疫治疗免疫治疗2)基因治疗基因治疗5.中医中药治疗中医中药治疗6.内分泌治疗内分泌治疗第57页，共75页，编辑于2022年，星期六化学治疗（化疗）化学治疗（化疗）n应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。一。n化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素类及其它类。碱类、激素类及其它类。n给药方式：全身用药（静脉用药、口服、肌注）、局部给药方式：全身用药（静脉用药、口服、肌注）、局部用药（瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注射或局用药（瘤内注射
40、、腔内注射、局部涂抹、动脉注射或局部灌注）。部灌注）。n化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。等。第58页，共75页，编辑于2022年，星期六放射治疗（放疗）放射治疗（放疗）n应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一部分。应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一部分。n放疗种类：光子类、粒子类。放疗种类：光子类、粒子类。n方法：外照射、内照射。方法：外照射、内照射。n放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜
41、改变及胃肠反应。第59页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理第60页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的心理特点n震惊否认期震惊否认期n愤怒期愤怒期n磋商期磋商期n抑郁期抑郁期n接受期接受期第61页，共75页，编辑于2022年，星期六手术治疗的护理评估手术治疗的护理评估n术前评估术前评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况1)局部局部2)全身全身3)辅助检查辅助检查3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况n术后评估术后评估1.麻醉手术情况麻醉手术情况2.康复情况康复情况3.预后判断预后判断第62页，共75页，编辑于2022年，星期六手术治
42、疗相关的护理诊断手术治疗相关的护理诊断n焦虑焦虑/恐惧恐惧n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n疼痛疼痛n潜在的并发症：出血、切口感染、切口裂开、尿潴潜在的并发症：出血、切口感染、切口裂开、尿潴留、泌尿系感染、深静脉血栓等。留、泌尿系感染、深静脉血栓等。第63页，共75页，编辑于2022年，星期六手术治疗的护理措施手术治疗的护理措施n心理护理心理护理n营养支持营养支持n缓解疼痛缓解疼痛n预防并发症预防并发症第64页，共75页，编辑于2022年，星期六化疗病人的护理评估化疗病人的护理评估n身体状况身体状况n化疗后的反应化疗后的反应n心理和认知程度心理和认知程度第65页，共75页，编
43、辑于2022年，星期六化疗相关的护理诊断化疗相关的护理诊断n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n腹泻腹泻/便秘便秘n舒适的改变舒适的改变n自我形象紊乱自我形象紊乱n有受伤的危险：皮肤、软组织受损、口腔粘膜异常有受伤的危险：皮肤、软组织受损、口腔粘膜异常n潜在的并发症：出血、感染、脏器功能障碍。潜在的并发症：出血、感染、脏器功能障碍。第66页，共75页，编辑于2022年，星期六化疗病人的护理措施化疗病人的护理措施1.心理护理与卫生宣教。心理护理与卫生宣教。2.选择合适的给药途径和方法。选择合适的给药途径和方法。3.减轻化疗毒副反应。减轻化疗毒副反应。4.加强营养支持。加强营养支持。
44、5.预防并发症。预防并发症。第67页，共75页，编辑于2022年，星期六放疗病人的护理评估放疗病人的护理评估n身体状况身体状况n心理和认知状态心理和认知状态n放疗后的机体反应放疗后的机体反应第68页，共75页，编辑于2022年，星期六放疗相关的护理诊断放疗相关的护理诊断n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n活动无耐力活动无耐力n有皮肤、粘膜完整性受损的危险有皮肤、粘膜完整性受损的危险n有感染的危险有感染的危险第69页，共75页，编辑于2022年，星期六放疗病人的护理措施放疗病人的护理措施n休息与活动休息与活动n饮食指导饮食指导n皮肤、粘膜的护理皮肤、粘膜的护理n照射器官功能的观察
45、照射器官功能的观察n预防感染预防感染第70页，共75页，编辑于2022年，星期六肿瘤的预防肿瘤的预防n一级预防：针对致癌因素的病因预防。一级预防：针对致癌因素的病因预防。n二级预防：早发现、早诊断、早治疗。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。n三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。苦，延长生命。第71页，共75页，编辑于2022年，星期六nsummary第72页，共75页，编辑于2022年，星期六作业作业今日无作业，明天一起布置！今日无作业，明天一起布置！第73页，共75页，编辑于2022年，星期六Reading assignmentn三级预防的概念三级预防的概念n内科护理学肿瘤护理章节内科护理学肿瘤护理章节第74页，共75页，编辑于2022年，星期六Thank you！第75页，共75页，编辑于2022年，星期六