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1、常见肝病的预防与治疗第1页，共78页，编辑于2022年，星期日大纲1.甲肝的预防与治疗2.乙肝的预防与治疗3.药物肝的处理4.酒精肝脂肪肝的预防与治疗2第2页，共78页，编辑于2022年，星期日甲型病毒性肝炎的防治3第3页，共78页，编辑于2022年，星期日4甲型病毒性肝炎病因由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属甲肝病毒照片 REF：Nippon Rinsho；2007 Mar 28;65 Suppl 3:139-43 第4页，共78页，编辑于2022年，星期日5甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝
2、炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万医院爆满，不得不在各单位开办临时病床 甲肝主要由消化道传播第5页，共78页，编辑于2022年，星期日6散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起粪口途径：粪便排出病毒，经口摄入而感染甲肝病毒的传播与危害REF：罗学宏；求医问药 2006年2月第6页，共78页，编辑于2022年，星期日7甲肝临床诊断卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010GB 1701019971997诊断诊断第7页，共78页，编辑于2022年，
3、星期日8u急性甲型肝炎急性甲型肝炎 急性无黄疸型、急性黄疸型u重型甲型肝炎重型甲型肝炎 急性重型、亚急性重型u淤胆型肝炎淤胆型肝炎临床分类临床分类卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 170101997第8页，共78页，编辑于2022年，星期日9治疗原则 1、休息2、饮食：应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10葡萄糖液疑诊或确诊，都应转往上级医院或传染病专科医院住院治疗卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 170101997第9页，共78页，编辑于2022年，星期日103、药物治疗：一般不需抗病毒治疗，以对症治疗为主 1)抗炎药物：甘草酸类制剂(如甘利欣注
4、射液等)2)去黄药物：熊去氧胆酸，苦黄注射液等4、重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化治疗原则治疗原则 卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 170101997第10页，共78页，编辑于2022年，星期日11甲型肝炎患者临床治愈率REF:赵志刚，王献青；实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期各组治疗方法治愈率无明显差异96.3696.5695.9796.0896.3102040608010012345治愈率n=19101组：茵黄片2组：山莨菪碱注射液3组：门冬氨酸钾镁注射液4组：山莨菪碱注射液+门冬氨酸钾镁注射液5组：甘草酸二铵注射液第11页，共78页，编辑于2022年，星期日12
5、对患者症状和肝功能的改善甘草酸组更优REF:赵志刚,王献青;实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期:与1,2,3,4组比较,P0.020.001治疗后甲型肝炎患者症状和肝功能改善需时(天)比较0102030401组2组3组4组5组组别天数平均住院日纳差乏力消失ALT复常SB复常甘草酸二铵在改善患者临床症状、促进肝功能恢复速度方面,较其它组别有明显优势！第12页，共78页，编辑于2022年，星期日13预后良好无慢性化倾向无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见预预 后后REF:田庚善；家庭医药，2003年4月第13页，共78页，编辑于2022年，星期日乙型病毒性肝炎的防治14第14页，共78页，编
6、辑于2022年，星期日乙肝的发病机制15HBV感染过程cccDNA-共价闭合环状DNAREF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷HBV病毒结构示意图第15页，共78页，编辑于2022年，星期日16HBsAg阳性母亲的新生儿HBsAg阳性者的家属反复输血及血制品者血液透析者多个性伴侣者静脉药瘾者接触血液的医务工作者高危人群REF:人卫出版社8年制及7年制传染病学第16页，共78页，编辑于2022年，星期日17肝功能指标解析第17页，共78页，编辑于2022年，星期日病原学检查（两对半）18中文名字中文名字英文名字英文名字临床意义临床意义乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsA
7、g阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb（抗（抗HBs）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力乙肝乙肝e抗原抗原 HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可能有慢性化倾向乙肝乙肝e抗体抗体HBeAb（抗（抗Hbe）阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性乙肝核心抗体乙肝核心抗体HBcAb（抗（抗HBc）阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒第18页，共78页，编辑于2022年，星期日19中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，病毒复制活跃
8、，有传染性并不能提示病情是否严重不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HBcAb+第19页，共78页，编辑于2022年，星期日20中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb+乙肝核心抗体HBcAb+第20页，共78页，编辑于2022年，星期日21中文名字英文名
9、字结果解读乙肝表面抗原HBsAg约99%的人均为曾感染过乙肝病毒，现已痊愈，且已对乙肝获得免疫力不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb+乙肝核心抗体HBcAb+第21页，共78页，编辑于2022年，星期日22中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg未感染过乙肝病毒需接种乙肝疫苗 乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HBcAb第22页，共78页，编辑于2022年，星期日23如果感染上乙肝病毒会发生什么事？青少年和成人感染HBV者中：大部分复原转归85%约5%10%转为慢性乙肝，尤其HBsAg、HBeAg 持续阳性
10、者更易转为慢性.转为原发性肝癌，9.9-16.6%的肝硬化转为肝癌REF：1.杨新波;世界华人消化杂志2002年8月15日第10卷第8期2.慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷儿童肝炎:由于免疫系统不成熟，易产生免疫耐受 感染年龄越小，形成持续性感染的机率越大围产期感染乙型肝炎的婴儿，90%可成为HBsAg持续携带者幼儿期感染者，25%30%成为HBsAg持续携带者，且HBsAg转阴困难 第23页，共78页，编辑于2022年，星期日24接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗大力推广安全注射大力推广安全注射对牙科器械、内镜等医疗器具应严格对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒消毒严格防止
11、医源性传播严格防止医源性传播理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒等用具应严格消毒预 防切断传播途径REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第24页，共78页，编辑于2022年，星期日25注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品进行正确性教育对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会切断传播途径预 防REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第25页，共78页，编辑于2022年，星期日26血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在
12、3 和6 个月内复查如已接种过乙肝疫苗且已知抗-HBs 10 mIU/ml 可不进行特殊处理如未接种过乙肝疫苗或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详应立即注射HBIG 200400 IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙肝疫苗意外暴露HBV后预防预 防REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第26页，共78页，编辑于2022年，星期日27医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心(CDC)报告对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法
13、律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关预 防对患者和携带者的管理REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第27页，共78页，编辑于2022年，星期日28非乙肝急性感染期小三阳、肝功正常、HBVDNA阴性患者均可大三阳做好了阻断治疗，也一样可以怀孕，阻断成功率在90%以上“大、小三阳”的女性什么时候可以怀孕？REF:战胜乙肝；东方出版社第28页，共78页，编辑于2022年，星期日29乙肝病毒复制的水平高低全面的肝功检查、血糖、血
14、脂等指标B超，了解一下肝脏有无明显的病变大、小三阳”女性在怀孕前要多做哪些检查？如果影像学改变不很严重DNA复制水平不是很高，或是阴性肝功能正常这种情况下就可以怀孕了！REF:战胜乙肝；东方出版社第29页，共78页，编辑于2022年，星期日30乙肝孕妇的能有多大的几率生个健康的宝宝？孩子在出生后24小时内（越早越好）接种第一针乙肝免疫球蛋白，1个月接种第二针免疫球蛋白，同时于出生后24小时内（越早越好）、1个月、6个月进行乙肝疫苗的接种。小三阳”且HBV-DNA阴性者不需注射球蛋白，新生儿出生后按正常程序注射疫苗即可。REF:战胜乙肝；东方出版社合适的阻断措施，90%生个健康宝宝 第30页，共
15、78页，编辑于2022年，星期日31维护乙肝携带者合法就业权利消除就业歧视 除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。用人单位在招、用工过程中，可以根据实际需要将肝功能检查项目作为体检标准，但除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准 大夫，我作为乙肝携带者找工作会不会受到歧视啊？REF：劳动保障部，卫生部；关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见 第31页，共78页，编辑于2022年，星期日32谁应接种乙型肝炎疫苗？新生儿婴幼儿医务人员经常接触血
16、液的人员托幼机构工作人员器官移植患者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者易发生外伤者HBsAg阳性者的家庭成员男性同性恋者有多个性伴侣静脉内注射毒品者无乙肝保护性抗体的易感人群 REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第32页，共78页，编辑于2022年，星期日慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBV（病毒滴度下降）（病毒滴度下降）减轻肝细胞减轻肝细胞炎症炎症坏死及肝纤维化（肝功能指标好转）坏死及肝纤维化（肝功能指标好转）延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及
17、其并发症的发及其并发症的发生生从而改善生活质量和延长存活时间从而改善生活质量和延长存活时间 2005年慢性乙型肝炎防治指南第33页，共78页，编辑于2022年，星期日组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化HBV复制(通过血清HBV DNA测得)肝脏炎症ALT 升高疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡REF：1.慢性乙型肝炎的抗炎护肝治疗；药品评价2006年第3卷第5期2.http:/www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/slides/9抗病毒保肝抗炎综合治疗综合治疗 全面对抗乙肝病因和症状全面对抗乙肝病因和症状第34页，共78页，编辑于2022年，星期日抗病毒治疗的适应证HBV
18、 DNAHBV DNA10105 5 拷贝拷贝/ml/ml，(HBeAg(HBeAg阴性者为阴性者为10104 4 拷贝拷贝/ml)/ml)ALT 2ULNALT 2ULN；如用干扰素治疗，；如用干扰素治疗，ALTALT应应10ULN10ULN，血总胆红素，血总胆红素水平应水平应2ULN2ULNALT 2 ULNALT S2S235REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第35页，共78页，编辑于2022年，星期日为何拉米夫定不再适合作为一线用药？p因为拉米夫定随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高(第1、2、3、4 年分别为14%、38%、49%和66)从
19、而限制其长期应用。p部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用拉米夫定后，会出现HBV DNA 和ALT 水平升高，甚至可发生肝功能失代偿。36REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第36页，共78页，编辑于2022年，星期日阿德福韦酯（名正）慢乙肝必须长疗程抗病毒治疗，所以慢乙肝必须长疗程抗病毒治疗，所以血清学转换成功率、血清学转换成功率、耐药发生率、治疗费用耐药发生率、治疗费用是影响抗是影响抗HBV药物选择的重要因素药物选择的重要因素阿德福韦治疗可长期抑制病毒,获得ALT正常化以及组织学的改善耐药出现晚而且频率低出现
20、拉米夫定相关临床反跳的患者在加用阿德福韦后可重获病情控制第37页，共78页，编辑于2022年，星期日ADV（名正）的使用方法成人（1865岁）推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每3个月1次病人停止乙型肝炎治疗会发生肝炎的急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。因此，停止乙肝治疗的病人应当严密监测肝功能，若必要，应重新进行抗乙肝治疗。38第38页，共78页，编辑于2022年，星期日Hadziyannis et al.AASLD 2005改善改善无改变无改变进展进展0204060801004年年(n=22)肝纤维化肝纤维化肝
21、脏坏死炎症5年年(n=24)患者患者(%)阿德福韦酯治疗4年和5年Knodell坏死炎症评分较基线下降中位数分别为4.5分和5分;Ishak纤维化评分中位数改变两组均下降了1分.4年年(n=22)5年年(n=24)对HBeAg阴性CHB 4/5年的组织学应答第39页，共78页，编辑于2022年，星期日1.Lai et al Clinical Infectious Diseases(2003)36:6872.Westland et al Hepatology(2003)3.Angus et at Gastroenterology(2003)125:292LAM ADV耐药的累积率低患者使用风险小
22、与阿德福韦敏感性下降相关的突变与阿德福韦敏感性下降相关的突变(N236T 与与 A181V)出现晚而且发生率低出现晚而且发生率低ADV 0%1.62.5%3.9%耐耐药药发发生生率率第40页，共78页，编辑于2022年，星期日0246810081624324048Week of StudyMedian HBV DNA(log10 copies/ml)拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定+安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定 +阿德福韦阿德福韦阿德福韦阿德福韦Perrillo,2004Perrillo,2004阿德福韦联合拉米夫定治疗 YMDD变异的肝硬化失代偿患者病毒载量降低(
23、1)病毒学应答病毒学应答40例失代偿患者例失代偿患者YMDD HBV DNA 106 copies per mlALT 1.3x ULN 胆红素2x ULN,或白蛋白3秒,或腹水第41页，共78页，编辑于2022年，星期日Perrillo,2004Perrillo,2004(2)白蛋白白蛋白,胆红素胆红素,ALT 应答应答阿德福韦联合拉米夫定治疗YMDD变异的肝硬化失代偿患者各项指标均明显改善30354045基线基线52周周白蛋白中位数白蛋白中位数 (g/L)(g/L)00.511.52胆红素中位数胆红素中位数 (mg/dL)(mg/dL)ALT ALT中位数中位数 (xULN)(xULN)第
24、42页，共78页，编辑于2022年，星期日乙型肝炎的抗炎治疗的重要性肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而有效抑制肝组织炎症，能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展甘草酸制剂活性成分明确，有抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。2005年慢性乙型肝炎防治指南第43页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣是临床证据最多的抗炎保肝药44在在cnki（中文期刊全文数据库）中以（中文期刊全文数据库）中以各商品名为主题搜索各产品的临床各商品名为主题搜索各产品的临床及机制研究文献及机制研究文献甘利欣文献数超过其他保肝药之甘利欣文献数超过其他保肝药
25、之和，高达和，高达1325篇篇,是研究资料最是研究资料最全的肝病药物全的肝病药物在在15年临床应用中罕见不良反应，年临床应用中罕见不良反应，安全性极高安全性极高以商品名公开发表的论文数量第44页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣的使用方法适应症：肝功能异常（ALT80,AST80）的各种肝病使用方法：注射液：3支甘利欣注射液溶于250毫升葡萄糖注射液中，每日1次注射，如病情严重可加大剂量至6支，疗程15-30天，肝功能恢复正常后减量逐渐停药胶囊：每次3粒，每天3次，服用1-3个月45朱云杰等 中西医结合肝病 1997.7郑兰 中国现代临床医学 2005.7第45页，共78页，编辑于20
26、22年，星期日病例病例 2001年年1月月2003年年5月北京月北京302医院的住院患者医院的住院患者 慢性肝炎符合慢性肝炎符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准治疗方法治疗方法 甘利欣治疗组甘利欣治疗组:慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎292例例 甘利欣注射液甘利欣注射液150mg iv.,qd,血清血清ALT、AST正常后改正常后改为为qod，一个月为，一个月为1疗程，治疗疗程，治疗12个疗程个疗程 强力宁组强力宁组:慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎127例例 强力宁注射液强力宁注射液200mg 方法同上方法同上 甘利欣治疗乙型
27、肝炎优于强力宁甘利欣治疗乙型肝炎优于强力宁甘利欣治疗各类肝病629例,王慧芬等中华传染病杂志2004年第22卷2期第46页，共78页，编辑于2022年，星期日使用甘利欣肝功能复常率更高使用甘利欣肝功能复常率更高甘利欣治疗各类肝病629例,王慧芬等中华传染病杂志2004年第22卷2期404050506060707080809090100100ALT(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)AST(U/L)Tbil(umol/L)Tbil(umol/L)%强力宁组强力宁组甘利欣组甘利欣组*与强力宁组比较P0.01第47页，共78页，编辑于2022年，星期日使用甘利欣肝功能复常时间更短使用甘利欣肝功
28、能复常时间更短*与强力宁组比较P2 ULN,总胆红素AST甲组男19 例,女11 例,年龄20 55 岁,平均33.5 岁,ALT84 1756U/L,ALTAST随机分组拉米夫定100mg/天，口服一年，甘利欣注射剂150-300mg/天，静注1个月，后改用甘利欣胶囊150mg/次，3次/天，口服2个月拉米夫定100mg/天，口服一年第49页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣与抗病毒药联用有效改善各项指标50第50页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣治疗乙肝效果经循证医学证明13 项试验甘草酸二铵与其他常见基础护肝药物(如丹参、门冬氨酸钾镁、硫普罗宁、垂盆草、复方益肝灵片、维
29、生素E等)的疗效比较经对RCT 进行meta 荟萃分析证明甘草酸二铵组有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P6%肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和（或）病理征象肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和（或）病理征象 淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性 有关病毒性肝炎的血清学指标阴性有关病毒性肝炎的血清学指标阴性 偶尔再次给药后又再次发生肝损害偶尔再次给药后又再次发生肝损害具备上述第具备上述第条加上条加上 条中任何两项，即可诊断条中任何两项，即可诊断 药物治疗停止后如果停药后临床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降超过药物治疗停止后如果停药后临床表现在
30、几天内消失而转氨酶在一周内下降超过50%以上，以上，则对诊断非常有意义。则对诊断非常有意义。第56页，共78页，编辑于2022年，星期日治疗方法57（一）立即停用可能导致肝损伤的药物（二）药物治疗 静滴甘草酸制剂如甘利欣（抗炎+解毒）硫普罗宁、谷胱甘肽（解毒）配合支持疗法孙静媛 中华实验和临床感染病杂志 2007年1月第1卷第1期第57页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣治疗药物肝损研究从服药至发病时间、病程、伴随用药、除外其他原因、既往报告、再用药反应几个方面进行评估引起药物性肝损伤的药物分别为化疗药（18例）、抗结核药（16例）、中草药（15例）、激素（11例）、抗风湿药（8例）、
31、非甾体抗炎药（5例）、其他（7例）两组治疗时间1个月，治疗前均停用怀疑引起急性药物性肝损伤的药物。58刘思纯 中国处方药 2006.10.No.55第58页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣治疗药物肝的临床研究方案59第59页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣疗效显著优于对照组显效:临床症状及体征消失,ALT、AST、TBiL 等肝功能指标正常;有效:临床症状及体征消失或明显减轻,肝功能较治疗前下降50%,并低于正常2 倍以下;无效:未达到上述指标者60第60页，共78页，编辑于2022年，星期日61+在指征不明确时禁忌滥用药物及长期大量用药+临床医师应熟悉所用药物的性能及毒性
32、+尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物+对原有过敏史及有肝、肾疾病、营养不良的患者，用药更应慎重那我们以后该如何预防呢？预 防第61页，共78页，编辑于2022年，星期日62药物性肝损害的最大问题是它不易做到准确预测药物性肝炎与病毒性肝炎相比无特异性，如忽略了用药史，易被误诊为原因不明的病毒性肝炎提醒临床专科医师，莫把诊断只集中在常见的病毒性肝炎上，还应重视药物、保健品、环境污染所致药物性肝病的诊治注 意Refer：谢志萍 传染病信息2006 年第19 卷第4 期第62页，共78页，编辑于2022年，星期日药物性肝病小结药物性肝损害一旦发生在原有慢性肝脏疾患的患者身上,是加重肝损伤的重要因素慢性
33、肝脏疾病患者,应谨慎用药,必须服用时要密切检测肝功能的变化,必要时联合使用甘利欣等护肝药物必要时联合使用甘利欣等护肝药物中药并非绝对安全所谓中药偏方,成分不清,更宜谨慎使用。63孙静媛 中华实验和临床感染病杂志 2007年1月第1卷第1期第63页，共78页，编辑于2022年，星期日酒精性肝病与非酒精性脂肪肝的诊疗64第64页，共78页，编辑于2022年，星期日酒精肝危险因素饮酒量及饮酒时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可以发生酒精性肝炎性别：女男乙型或丙型肝炎病毒感染营养因素遗传易感因素65Refer：第六版内科学第65页，共78页，编
34、辑于2022年，星期日危 害第66页，共78页，编辑于2022年，星期日酒精性肝病诊断依据1、有长期饮酒史，或2周内有大量饮酒史2、临床表现为非特异性，可无症状或乏力，食欲不振，黄疸等，随病情加重3、AST，ALT，GGT等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，AST/ALT24、肝脏B超或CT检查有典型表现5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等确诊：符合1、2、3、5或1、2、4、5疑诊：符合1、2、5中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病治疗指南67第67页，共78页，编辑于2022年，星期日非酒精性脂肪肝临床诊断方法非酒精性脂肪肝临床诊断方法(1)每周饮酒折合乙醇量男性 140
35、 g,女性 70g。(2)除外药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝。(3)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。(4)无其他原因可解释的肝酶持续异常。(5)肝活检提示脂肪性肝病。(6)存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。68Refer：范建高.非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗.中国实用内科杂志2006年11月第26卷第21期第68页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣治疗酒精肝脂肪肝研究69汪明红等 首都医药 2005 6第69页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣治疗酒精肝脂肪肝效果70汪明红等 首都医药 2005 6
36、第70页，共78页，编辑于2022年，星期日甘利欣治疗酒精肝脂肪肝效果甘利欣应用于治疗酒精性肝病，临床取得了良好效果，使症状缓解率944，ALT、AST、GGT、TBIL均有显著的改善，肝脏声像图改善率639。甘利欣能解除或减轻酒精代谢中间产物乙醛对肝细胞的损伤，值得临床推广。甘利欣停药后有不同程度的ALT、AST、TBIL反跳，逐渐减量可防止反跳。71汪明红等 首都医药 2005 6第71页，共78页，编辑于2022年，星期日72其实，饮酒是否导致肝损害，主要与摄入酒精（乙醇）的量有关，而与酒的种类关系并不明显 酒精量（g）=饮酒量（ml）酒精含量（%）0.8 第72页，共78页，编辑于20
37、22年，星期日73原发性肥胖，2型DM，高脂血症所伴发的NAFLD肝炎后脂肪肝适应证运动指导适宜时间：餐后60120min，下午/晚上频率：每周35次第73页，共78页，编辑于2022年，星期日74详细的生活日记，调查生活方式，描记体重曲线纠正食物烹饪方法控制进食速度纠正不规律饮食行为指导饭前吃水果/无糖果汁/青菜汤食用低热量，体积大的食品细嚼慢咽用抑制食欲的减肥药物第74页，共78页，编辑于2022年，星期日病毒药物酒精肝硬化肝炎肝纤维化75炎症及纤维化是肝病的主要病理学基础炎症及纤维化是肝病的主要病理学基础脂代谢紊乱治疗各种肝病必须解决炎症和纤维化问题第75页，共78页，编辑于2022年，
38、星期日常用肝病用药小结商品名商品名主要作用主要作用适于治疗的疾病适于治疗的疾病注意事项注意事项甘利欣甘利欣抗炎，抗氧化，保护肝细胞抗炎，抗氧化，保护肝细胞各种原因导致的肝各种原因导致的肝脏炎症损害脏炎症损害需逐渐减量停药需逐渐减量停药抗病毒药抗病毒药抑制病毒复制抑制病毒复制病毒性肝病病毒性肝病需要足疗程用药需要足疗程用药护肝片等五味护肝片等五味子制剂子制剂清除转氨酶清除转氨酶单纯单纯ALT升高升高注意单纯降酶掩盖了注意单纯降酶掩盖了肝脏疾病进展肝脏疾病进展强力宁强力宁类激素作用类激素作用肝脏炎症肝脏炎症注意副作用注意副作用其他复方中成其他复方中成药药研究不明确研究不明确不明不明不明不明76第76页，共78页，编辑于2022年，星期日总结各种原因导致的肝病都有炎症这一病理表现，除根据病因对因治疗外（如乙型肝炎需抗病毒治疗），还需要进行抗炎治疗目前市售制剂中，甘利欣抗炎机制明确，历经15年临床考验，是经循证医学证明的肝病治疗经验首选用药77第77页，共78页，编辑于2022年，星期日谢谢！78第78页，共78页，编辑于2022年，星期日