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1、关于高血压病病人的围手术期处理现在学习的是第1页，共29页我国高血压病的特点我国高血压病的特点三高：三高：发病率、伤殘率、死亡率发病率、伤殘率、死亡率三低：三低：知晓率、服药率、控制率知晓率、服药率、控制率现在学习的是第2页，共29页(HTN prevalence 50 million people in the United States)Rates about Hypertension(%)USAUSAChinChina a19761976 1980198019881988 1991199119911991 1994199419991999 2000200020042004Incidenc
2、eIncidence18.8AwareneAwarenessss5151737368687030.2TreatmenTreatment t3131555554545924.7ControlControl10102929272734 6.1现在学习的是第3页，共29页中国卫生部中国卫生部中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 2004 2004年我国成年高血压年我国成年高血压年我国成年高血压年我国成年高血压患病率为患病率为患病率为患病率为18.8%18.8%，估计，估计，估计，估计超过超过超过超过1.61.6亿亿亿亿。比。比。比。比19911991年患病率上升年患病率上升年患病率上升年患病率上
3、升31%31%，即，即，即，即增加增加增加增加70007000万万万万。在。在。在。在这这这这1.61.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为分别为分别为分别为30.2%30.2%、24.724.7、6.16.1。1998 1998年我国脑血管病居年我国脑血管病居年我国脑血管病居年我国脑血管病居城市居民死亡原因城市居民死亡原因城市居民死亡原因城市居民死亡原因的的的的第二第二第二第二位位位位，在，在，在，在农村居首位农村居首位农村居首位农村居首位。全国。全国。全国。全国每年死
4、亡超过每年死亡超过每年死亡超过每年死亡超过100100万，存活万，存活万，存活万，存活的患者约的患者约的患者约的患者约500500万万万万600600万，其中万，其中万，其中万，其中75%75%以上留有不同程度以上留有不同程度以上留有不同程度以上留有不同程度的残疾的残疾的残疾的残疾.脑卒中的主要危险因素是高血压脑卒中的主要危险因素是高血压脑卒中的主要危险因素是高血压脑卒中的主要危险因素是高血压现在学习的是第4页，共29页有关高血压的重要文件或指南有关高血压的重要文件或指南抗高血压药对麻醉的影响抗高血压药对麻醉的影响血压多高考虑推迟或取消择期手术血压多高考虑推迟或取消择期手术监测项目监测项目血压
5、波动的处理血压波动的处理现在学习的是第5页，共29页高血压的重要文件或指南高血压的重要文件或指南1997年年11月月:JNC6(Joint National Committee on(Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure)Pressure)1999年年2月月:WHO/ISH1999年年10月月:中国高血压防治指南中国高血压
6、防治指南2003年年5月月:JNC72003年年6月月:ESH/ESC2004年年10月月:中国高血压防治指南中国高血压防治指南现在学习的是第6页，共29页成人血压的定义和分类成人血压的定义和分类 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)mmHg)舒张压舒张压(mmHg)mmHg)正常血压正常血压正常血压正常血压 l20 l20 8080正常高值正常高值正常高值正常高值 120 120139 80139 8089891 1级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)140)140159 90159 9099992 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160)160179
7、100179 1001091093 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 110)180 110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 140 140 9090 SBPSBP与与与与DBPDBP属于不同级时，以高值为准属于不同级时，以高值为准属于不同级时，以高值为准属于不同级时，以高值为准现在学习的是第7页，共29页高血压的危险性高血压的危险性1.血压的高低血压的高低2.心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素男男55岁、女岁、女65岁、吸烟、总岁、吸烟、总 胆固醇胆固醇5.72 mmolL、早发心血早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、管病家族
8、史、腹型肥胖或肥胖、CRP增高增高现在学习的是第8页，共29页 3.靶器官损害靶器官损害 左心室肥厚、微量白蛋白尿和左心室肥厚、微量白蛋白尿和(或或)血浆肌酐浓度轻度升高血浆肌酐浓度轻度升高106177mol/L、动脉壁增厚或动脉粥样动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块硬化斑块现在学习的是第9页，共29页4.并存的临床情况并存的临床情况 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作脑缺血发作(TIA)心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾受损或肾衰肾脏疾
9、病：糖尿病肾病、肾受损或肾衰 糖尿病糖尿病：血管疾病：血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变:出血或渗出、出血或渗出、视乳头水肿视乳头水肿现在学习的是第10页，共29页高血压病人分层高血压病人分层 根据根据高血压水平、心血管病的危高血压水平、心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床险因素、靶器官损害以及并存的临床情况情况将高血压病人分为将高血压病人分为 4 层，即层，即低低危、中危、高危和很高危危、中危、高危和很高危，依此指导，依此指导医生确定治疗时机和治疗决策医生确定治疗时机和治疗决策现在学习的是第11页，共29页高血
10、压病人分层高血压病人分层1、2级高血压无危险因素、靶器官损害或级高血压无危险因素、靶器官损害或(和和)并并存临床情况者属存临床情况者属低危低危1、2级高血压并存级高血压并存12种危险因素者属种危险因素者属中危中危1、2级高血压水平，兼有级高血压水平，兼有3种或更多危险因素、种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者；或兼患糖尿病或靶器官损伤患者；或3级高血压，级高血压，无其他危险因素者属无其他危险因素者属高危高危高血压高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或种以上危险因素或靶器官靶器官损伤损伤，或高血压或高血压1 13 3级有并存临床情况者级有并存临床情况者均属均属极极高危高危现在
11、学习的是第12页，共29页推荐的目标血压推荐的目标血压一般人群一般人群 140/90mmHg肾病或糖尿病者肾病或糖尿病者 130/80mmHg老年病人老年病人 至少至少sBP 160/95100mmHg应推迟或应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其伴并存临取消麻醉与择期手术，尤其伴并存临床情况者床情况者 （Br J Anaesth 2001,86:789-93Br J Anaesth 2001,86:789-93）现在学习的是第21页，共29页血压多高考虑推迟或取消手术血压多高考虑推迟或取消手术择期手术血压择期手术血压180/110 100 mmHg术晨到手术室血压术晨到手术室血压180/110 m
12、mHg者，者，如血压如血压200/100 mmHg无脑、心血管症无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压如血压200/110 mmHg，应推迟手术应推迟手术急诊手术血压急诊手术血压180110 mmHg，如推如推迟手术给病人带来的风险超过高血压，可迟手术给病人带来的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压在严密监测下维持血压14090 mmHg左左右为宜右为宜现在学习的是第22页，共29页监测项目监测项目血压：血压：NBP、ABP 2、3级高血压病，尤其并存临床情况者级高血压病，尤其并存临床情况者应监测应监测ABP心电图心电图呼气末二氧化碳浓度
13、呼气末二氧化碳浓度脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度中心静脉压中心静脉压麻醉气体浓度麻醉气体浓度现在学习的是第23页，共29页血压剧烈升高的原因血压剧烈升高的原因病人情绪紧张病人情绪紧张气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动切皮及手术探查、阻断大动脉切皮及手术探查、阻断大动脉区域麻醉不佳、全麻过浅区域麻醉不佳、全麻过浅术后疼痛术后疼痛高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧 以气管插管反应最强以气管插管反应最强血压波动的处理血压波动的处理现在学习的是第24页，共29页血压剧烈升高的处理血压剧烈升高的处理首先去除病因首先去除病因插管：表面麻
14、醉充分，静脉用药适量，预插管：表面麻醉充分，静脉用药适量，预防和减轻血压的剧升防和减轻血压的剧升麻醉维持期则应精心调控麻醉维持期则应精心调控麻醉深度使之麻醉深度使之与刺激性强度相适应与刺激性强度相适应。强刺激操作时，。强刺激操作时，提前加深麻醉提前加深麻醉苏醒期应确保无痛、无躁动挣扎、无苏醒期应确保无痛、无躁动挣扎、无恶心呕吐，血压高时，给适量降压药恶心呕吐，血压高时，给适量降压药使血压调控至允许范围之内，必要时使血压调控至允许范围之内，必要时采用药物治疗采用药物治疗现在学习的是第25页，共29页 常用注射降压药常用注射降压药 单次注射量维持剂量单次注射量维持剂量单次注射量维持剂量单次注射量维
15、持剂量 不良反应及不良反应及不良反应及不良反应及 (mgmg)(kg(kg-1-1minmin-1-1)注意事项注意事项注意事项注意事项 乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔 10 1050 50 头昏、恶心、疲倦头昏、恶心、疲倦头昏、恶心、疲倦头昏、恶心、疲倦酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明 5 515 15 心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔 25 255050 10104040 g g 哮喘、心动过缓、哮喘、心动过缓、哮喘、心动过缓、哮喘、心动过缓、传导阻滞者禁用传导阻滞者禁用传导阻滞者禁用传导阻滞者禁用艾司洛尔艾
16、司洛尔艾司洛尔艾司洛尔 10 10 5050500500 g g 低血压、恶心低血压、恶心低血压、恶心低血压、恶心硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 0.25 0.258.0 8.0 g g 恶心呕吐、肌颤恶心呕吐、肌颤恶心呕吐、肌颤恶心呕吐、肌颤 出汗、避光出汗、避光出汗、避光出汗、避光硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 1 12 2 0.10.14.04.0 g g 头痛、心动过速头痛、心动过速头痛、心动过速头痛、心动过速尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平 5 51515mg/h mg/h 心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红 维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米
17、 1 15 5 心衰、病窦、心衰、病窦、心衰、病窦、心衰、病窦、传导阻滞禁用传导阻滞禁用传导阻滞禁用传导阻滞禁用地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓 10 10 5 515 15 g g 低血压、心动过速低血压、心动过速低血压、心动过速低血压、心动过速现在学习的是第26页，共29页血压下降的原因血压下降的原因全麻加深或全麻药和降压药的协同作用全麻加深或全麻药和降压药的协同作用硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降压药的作用的重合压药的作用的重合在麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变在麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起俯卧位时更易引起降
18、血压药用量过大降血压药用量过大术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉术中或术后大量出血，同时补充不足术中或术后大量出血，同时补充不足现在学习的是第27页，共29页血压剧烈下降的处理血压剧烈下降的处理纠正病因纠正病因纠正病因纠正病因及时经上肢或中心静脉注入小量升压药。麻黄素及时经上肢或中心静脉注入小量升压药。麻黄素及时经上肢或中心静脉注入小量升压药。麻黄素及时经上肢或中心静脉注入小量升压药。麻黄素5 51010mgmg，必要时增量；若下降幅度过大、过快，用麻黄素无，必要时增量；若下降幅度过大、过快，用麻黄素无，必要时增量；若下降幅度过大、过快，用麻黄素无，必要时增量；若下降
19、幅度过大、过快，用麻黄素无效时，可给甲氧胺效时，可给甲氧胺效时，可给甲氧胺效时，可给甲氧胺3 35 5mgmg或去氧肾上腺素或去氧肾上腺素或去氧肾上腺素或去氧肾上腺素5050100100gg或或或或去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素8 8 gg ；若血压突然测不出者，立即静注肾；若血压突然测不出者，立即静注肾；若血压突然测不出者，立即静注肾；若血压突然测不出者，立即静注肾上腺素上腺素上腺素上腺素0.20.20.50.5mgmg，以防止心搏骤停。以防止心搏骤停。以防止心搏骤停。以防止心搏骤停。在在在在CVPCVP监测下适当补充血容量至血压恢复到预期水监测下适当补充血容量至血压恢复到预期水监测下适当补充血容量至血压恢复到预期水监测下适当补充血容量至血压恢复到预期水平平平平现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页