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1、关于神经系统疾病患儿的护理(5)第一页，讲稿共三十八页哦主要内容第一节 小儿神经系统解剖生理特点常用方法检查第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理第三节 病毒性脑膜炎和脑炎患儿的护理第二页，讲稿共三十八页哦一.小儿神经系统解剖生理特点（一）脑：出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点第三页，讲稿共三十八页哦一.小儿神经系统解剖生理特点（二）脊髓：出生时已发育成熟，功能基本准备，但与脊柱发育不平衡，末端位于第34腰椎水平。婴幼儿（4岁）
2、腰穿位置要低，以45腰椎间隙为宜。第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点第四页，讲稿共三十八页哦一.小儿神经系统解剖生理特点（三）脑脊液新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L 新生儿可达20106/L）糖含量2.84.4mmol/L 氯化物118128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点第五页，讲稿共三十八页哦一.小儿神经系统解剖生理特点（四）神经反射1出生时已存在的永久反射 （角膜、瞳孔、咽、吞咽）2出生时已存在以后逐渐消失的反射（拥抱、觅食、吸吮、握持、颈
3、肢）3出生时不存在以后逐渐出现的永久反射（腹壁、提睾、腱、降落伞）4病理反射5.脑膜刺激征：颈强直，布鲁津斯基征第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点第六页，讲稿共三十八页哦二.神经系统常用检查方法1.一般检查：意识、精神行为状态、皮肤有无异常色素斑，脂肪瘤及血管痣、身体有无特殊气味2.头颅和脊柱检查：头颅大小、形状、前囟大小与张力3.运动检查：肌容积、肌张力、肌力、共济运动、姿势与步态和不自主运动。4.反射检查第一节第一节 小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点第七页，讲稿共三十八页哦第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理 化脓性脑膜炎简
4、称化脑是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。第八页，讲稿共三十八页哦【护理评估】（一）健康史常见致病菌1.1.新生儿及新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是大肠埃大肠埃希菌希菌，B组溶血链球菌、金葡菌组溶血链球菌、金葡菌 2.32.3个月个月3 3岁小儿多由流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌引起3.3.年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎引起的化脓性脑膜炎最为常见最为常见第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理第九页，讲稿共三十八页哦第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】（一）健康史感
5、染途径 血行播散感染脑膜，致病菌大多由呼吸道侵入，经血型循环达到脑膜，少数可由临近组织器官感染。第十页，讲稿共三十八页哦（二）身体状况1典型表现 全身中毒症状：突起高热，意识逐渐改变，精神萎靡、烦躁不安、嗜睡昏迷。颅内压增高症：剧烈头痛，喷射性呕吐。脑膜刺激征：颈项强直，布鲁津斯基征阳性第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】第十一页，讲稿共三十八页哦2 非典型表现3月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等不典型惊厥发作等脑膜刺激征可不明显第二节
6、第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】（二）身体状况第十二页，讲稿共三十八页哦 3 3并发症并发症硬脑膜下积液：硬脑膜下积液：常见于常见于1 1岁以下的患儿脑积水：小于6个月的婴儿脑室管膜炎：革兰阴性杆菌感染其他其他：肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明。面瘫脑积水第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估】（二）身体状况第十三页，讲稿共三十八页哦（三）心理-社会状况 本病是小儿时期常见的颅内压感染性疾病，起病急、表现本病是小儿时期常见的颅内压感染性疾病，起病急、表现重、病死率高、后遗症多，会给患儿或家长带来极大的焦重、病死率高、后遗症多，会给
7、患儿或家长带来极大的焦虑。注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或虑。注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估护理评估】第十四页，讲稿共三十八页哦（四）辅助检查1.血常规(白细胞2040109 9/L）2.2.脑脊液检查 外观混浊外观混浊 、压力、压力、白细胞、白细胞、糖、氯化物、蛋白质、蛋白质、涂片或细菌培养可找到致病菌涂片或细菌培养可找到
8、致病菌 3.3.血培养 4.影像学检查影像学检查第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估护理评估】第十五页，讲稿共三十八页哦（五）治疗要点1.1.抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药，疗程按病原菌而定2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素3.糖皮质激素治疗、对症支持治疗4.防止并发症第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理评估护理评估】第十六页，讲稿共三十八页哦【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1潜在并发症 颅内压增高2体温过高 与细菌感染有关3 .有受伤的危险 与抽搐有关4 .营养失调：低于机体
9、需要量5 .恐惧 第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理第十七页，讲稿共三十八页哦【护理目标护理目标】1 1患儿颅高压等并发症得到及时救治患儿颅高压等并发症得到及时救治2患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常3 3患儿没有受伤的情况发生患儿没有受伤的情况发生第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理第十八页，讲稿共三十八页哦第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理措施】（一）维持正常体温保持病室安静，空气新鲜，温度湿度适宜，高热患儿应绝对卧床休息，每4小时测体温1次。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降
10、温。第十九页，讲稿共三十八页哦第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理措施】（二）观察病情，防治并发症监测生命体征及神志、瞳孔并发症的观察抢救药品及器械的准备用药护理第二十页，讲稿共三十八页哦第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理措施】（三）保证营养的供给根据患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食流质或半流质饮食频繁呕吐的不能进食者可采用静脉输液，维持水电介质平衡给予静脉高营养或鼻饲第二十一页，讲稿共三十八页哦第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理【护理措施】（四）防止外伤、意外1.1.协助其将患儿头偏向
11、一侧2.口腔保护以免舌咬伤口腔保护以免舌咬伤3.3.拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床或坠床4.4.保持呼吸道通畅避免窒息保持呼吸道通畅避免窒息5.5.必要时应给予镇静剂必要时应给予镇静剂第二十二页，讲稿共三十八页哦【护理措施】（五）心理护理对患儿给予安慰、关心和爱护鼓励战胜疾病的信心鼓励说出内心的感受和疑虑，减轻焦虑介绍病情及疗效进展第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理第二十三页，讲稿共三十八页哦【护理措施】（六）健康教育加强卫生知识大宣传，预防化脓性脑膜炎流行地区实施预防接种指导家长出院后继续观察患儿是否发生并发症及后遗症。指导家长掌握功能训练的方法第二节第二节
12、化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理第二十四页，讲稿共三十八页哦【护理评价】没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治体温恢复正常惊厥发作时无外伤、误吸情况经过治疗和护理患儿是否达到经过治疗和护理患儿是否达到第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理第二十五页，讲稿共三十八页哦第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。第二十六页，讲稿共三十八页哦【护理评估】（一）健康史 近近1 13周有无呼吸道及消化道感染周有无呼吸道及消化道感染有无接触动物或被
13、昆虫叮咬史有无接触动物或被昆虫叮咬史 流行病史流行病史预防接种史第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理第二十七页，讲稿共三十八页哦（二）身体状况多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1.1.病毒性脑膜炎 起病急主要症状为发热，恶心、呕吐 婴儿常有烦躁不安，易激惹婴儿常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥较少发生严重意识障碍、惊厥 年长儿诉头痛、脑膜刺激征阳性年长儿诉头痛、脑膜刺激征阳性 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】第二十八页，讲稿共三十八页哦2病毒性脑炎 (1)前驱症状：急性全身感染症状前驱症状：急性全身感染症状 (2)(2)
14、中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功 能障碍、精神障碍能障碍、精神障碍 (3)(3)病程：一般2 23周 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】（二）身体状况第二十九页，讲稿共三十八页哦（三）辅助检查 脑脊液检查脑脊液检查病毒学检查脑电图 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】第三十页，讲稿共三十八页哦类型外观压力(kPa)白细胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常010婴儿0200.20.4新生儿0.21.22.84.4婴儿3.95.0118128婴儿1
15、10122化脑混浊脓性数百数千以中性为主培养可见致病菌结脑微混毛玻璃样数十数百淋巴为主早期可以中性为主抗酸染色涂片或培养找致病菌病脑清亮个别微混正常或增高正常数百正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性几种脑膜炎脑脊液改变第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理第三十一页，讲稿共三十八页哦（四）治疗要点支持、对症治疗为主支持、对症治疗为主卧床休息，供给充足的营养配合抗病毒治疗配合抗病毒治疗（阿昔洛韦首选）第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理评估】第三十二页，讲稿共三十八页哦【护理诊断及合作性问题】3 3潜在并发症颅内压增高第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理2 2躯体活动障碍
16、 与脑实质炎症有关 与病毒血症有关1 1体温过高 4.急性意识障碍急性意识障碍与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关第三十三页，讲稿共三十八页哦【护理措施】（一）发热的护理监测体温观察热型及伴随症状降温处理 保持病室的安静，避免光线过强的刺激保持病室的安静，避免光线过强的刺激采取舒适的体位第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理第三十四页，讲稿共三十八页哦（二）积极促进功能恢复1 1细心的生活护理细心的生活护理 2按医瞩给予促进脑功能药物按医瞩给予促进脑功能药物3 3恢复肢体功能 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理措施】第三十五页，讲稿共三十八页哦（四）健康指导 1.1.介绍预后介绍预后 2.2
17、.注意个人卫生 3.避免蚊子叮咬 （三）协助降低颅内压第三节 病毒性脑膜炎、脑炎患儿的护理【护理措施】第三十六页，讲稿共三十八页哦请思考以下问题1婴幼儿腰穿的位置（）。婴幼儿腰穿的位置（）。2 2小儿出生时已存在的永久反射有哪些，出生时存在以后小儿出生时已存在的永久反射有哪些，出生时存在以后逐渐消失的原始反射有哪些，出生时不存在以后逐渐出现逐渐消失的原始反射有哪些，出生时不存在以后逐渐出现并不消失的反射有哪些？并不消失的反射有哪些？3 3化脓性脑膜炎常见病原体有哪些？最常见的侵入途径是什么？4.4.化脑、病脑、结脑的脑脊液鉴别。5.5.病脑的抗病毒药物首选（）。病脑的抗病毒药物首选（）。第三十七页，讲稿共三十八页哦感谢大家观看第三十八页，讲稿共三十八页哦