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1、 托儿所、幼儿园晨午检及全日健康观察记录表托幼机构名称： 日期姓名班级晨检情况全日健康观察（症状与体检）处理检查者家长主诉与检查备注：记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。 托儿所、幼儿园在园（所）儿童带药服药记录表托幼机构名称： 日期班级姓名药物名称服用剂量和时间家长签字喂药时间及签字24 托儿所、幼儿园儿童出勤登记表班级： 年 月姓名日期备注12345678910111213141516171819202122232425262728293031备注：1.“”代表出勤，“”代表缺勤； 2.缺勤儿童查明原因后在“”内补全相应的符号：“×”代表病假，“ ”代表事假；3.因病缺
2、勤，需在备注栏注明疾病名称。 托儿所、幼儿园儿童出勤统计分析表托幼机构名称： 年份月份在 册儿童数（1）应出勤日 数（2）出 勤 情 况缺 勤 原 因 分 析应 出 勤人 次 数（3）实际出勤人 次 数（4）出勤率（%）（5）缺 勤人次数（6）因 病因 事寒暑假其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月备注：1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%； 2.缺勤人次数=应出勤人次数实际出勤人次数；3.各项百分率要求保留小数点后1位。 托儿所、幼儿园儿童传染病登记表姓 名性别年龄发病日期传染病名称诊断单位诊断日期处置手足口病水痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结
3、膜炎痢疾麻疹风疹传染性肝炎其它备注：患某种传染病在该栏内划“”。 托儿所、幼儿园传染病发病统计表托幼机构名称： 年份月份在 册儿童数传染病发病数各类传染病发病人数手足口病水 痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结膜 炎痢 疾麻 疹风 疹传染性肝 炎其 他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月合计 托儿所、幼儿园儿童体格发育一览表班 （20 年）姓 名性别出生日期第一季度(检查日期 )第二季度(检查日期 )第三季度（检查日期 ） 第四季度（检查日期 ）年增长听力保健口腔保健视力保健血色素身高cm评价体重kg评价身高cm评价体重kg评价身高cm评价体重kg评价身高 cm评价体重 kg评价
4、身高 cm体重kg上半年下半年左眼右眼左眼右眼注：（1）测量身高体重评价以中国7岁以下儿童生长发育参照标准标准对照，以入幼体检手册为原始资料。 （2）此一览表与家长公布见面。托儿所、幼儿园儿童营养性疾病及常见疾病登记表托幼机构名称： 班级姓名疾病名称确诊日期干预与治疗转归备注：登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常、龋齿等。 托儿所、幼儿园体弱儿、特殊儿童管理登记表（20 年）发现日期班别姓名年龄性别诊 断转归时间注：（1）体弱儿指中度以上营养性缺铁性贫血、中度以上营养不良、活动性佝偻病、经常呼吸道感染、哮喘、先天心、精神发育迟缓等； （2）特殊儿童管理
5、登记是各种特殊情况需要进行保健的管理追踪记录如肥胖儿、听力异常等。 托儿所、幼儿园体弱儿、特殊儿童专案管理卡姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 家长姓名：父： 母： 联系电话： 联系地址： 管理原因： 管理日期： 年 月 日 停管日期： 年 月 日出生体重： 克 出生窒息：轻 重 新生儿病理性黄疸：有 无 转归：1=痊愈 2=好转 3=无效 4=流失就诊日期就诊年龄现体重（Kg）现身长（cm）辅助检查临床表现体格检查干预措施医生签名 学年（上 、下）儿童健康检查统计分析表 托幼机构名称： 年龄组在册人数体检人数体检率（%）体格评价血红蛋白视 力听 力龋 齿检测人数低体重生长迟缓消瘦肥胖检测
6、人数轻度贫血人数中重度贫 血人数检查人数视力不良人数检查人数听力异常人数检查人数患龋人数0岁1岁2岁3岁4岁5岁67岁 总 计备注：1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。托儿所、幼儿园班级卫生消毒检查记录表托幼机构名称： 日期班级消毒物体开窗通风地板餐桌床围栏门把 手水龙头图书晾晒玩具被褥晾晒厕所其他备注：以“”的方式完成此表。托儿所、幼儿园儿童伤害登记表托幼机构名称： 年 月 日姓名： 性别： 年龄： 班级：伤害发生日期： 年 月 日 伤害发生时间：_:_（用24小时记时法）当班责任人： 填表人：伤害类型：1=
7、交通事故 2=跌伤（跌、摔、滑、绊） 3=被下落物击中（高处落下物）4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸）6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）11=电击伤（触电、雷电）12=他伤/攻击伤伤害发生地点：1=户外活动场 2=活动室 3=寝室 4=卫生间 5=盥洗室 6=其他（请说明 ）伤害发生时活动：1=玩耍娱乐 2=吃饭 3=睡觉 4=上厕所 5
8、=洗澡 6=行走 7=乘车8=其他（请说明_） 9=不知道伤害发生时和谁在一起： 1=独自一人 2=老师 3=小伙伴 4=其他（请说明 ） 5=不知道受伤后处理方式（最后处理方式） ： 1=自行处理（保健人员）且未再就诊 2=医疗卫生机构就诊 3=其他（请说明 ） 如果就诊，诊断是：_因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：_天 转归：1=痊愈 2=好转 3=残疾 4=死亡简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）： 托儿所、幼儿园食物留样登记表托幼机构名称： 日期早餐留样时间倒样时间执行人午餐留样时间倒样时间执行人午点留样时间倒样时间执行人 托儿所、幼儿园每周带量食谱（20 年）负责人：
9、月 日至 月 日（第 周） 星期 项目星期一1人量（克）星期二1人量（克）星期三1人量（克）星期四1人量（克）星期五1人量（克）早餐午餐午点晚餐晚点 托儿所、幼儿园儿童营养膳食调查（每日用餐人数统计表）负责人： 日期： 年 月 日至 月 日班次班班班班班班班班年龄岁岁岁岁岁岁岁岁日期早餐午餐午点早餐午餐午点早餐午餐午点早餐午餐午点早餐午餐午点早餐午餐午点早餐午餐午点早餐午餐午点折合人日数总人数 托儿所、幼儿园每天食物登记表负责人： 日期： 年 月 日至 月 日日期餐别食物名称生食总重量（斤）熟食总重量（斤）生 / 熟比例剩余量（斤）实际食入熟食量（斤）实际食入生食量（斤）折克单位（克）注：生熟
10、比例=生食物量÷熟食物量 实际生食量=生熟系数×实际食入量 托儿所、幼儿园食物量登记表食物名称 食部 （克） 日期合 计平均每人每日食量注：将每天食物登记表中的每天各类食物实际食入生食量的折克数归类填入。 托儿所、幼儿园每人每日营养摄入量计算类别食物名称重量（克）蛋白质（克）脂肪（克）糖（克）热量（克）钙（毫克）磷（毫克）铁（毫克）维生素A（国际单位）胡萝卜素（毫克）硫胺素（毫克）核黄素（毫克）尼克酸（毫克）维生素C（毫克） 托儿所、幼儿园儿童营养素推荐摄入量计算表年龄组人日数热能（千卡）蛋白质（克）维生素A（国际单位）胡萝卜素（毫克）核黄素（毫克）尼克酸（毫克）维生素C（
11、毫克）铁（毫克）差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差差值共差1岁以下-11-10-5-0.400-1020000000031.50.250.60.111042.50.550.60.122053.51.0101.60.223165.01.2101.60.233176.01.5101.60.3341总计总差值/总人数计算系数10010100差数2岁基数12004020002.40.607.00357.0推荐摄入量 餐 %占一日推荐摄入量注：差值×人日数=共差 各年龄组共差相加=总计 总差值/总人数×计算系数=差数差数+2岁基数=推荐摄入量 推荐摄入量
12、5;餐次%=餐次推荐摄入量一日餐次推荐摄入量：早餐占30%，午餐占40%（包括午点），晚餐占30%（包括晚点）。 托儿所、幼儿园膳食调查总结表食物类别主粮代乳糕点干豆类豆制品浅色蔬菜绿色蔬菜干菜海菜咸菜水果硬壳果乳类蛋类兽肉类鱼淀粉及糖食油酱油食盐质量（克）蛋白质（克）脂肪（克）糖（克）热量（卡）钙（毫克）磷（毫克）铁（毫克）维生素A（国际单位）胡萝卜素（毫克）硫胺素（毫克）核黄素（毫克）尼克酸（毫克）维生素C（毫克）平均每人每日摄入量平均推荐摄入量比较%评价级别热量食物来源分布热量营养素来源分布蛋白质来源分析谷类薯类豆类其他植物食物动物性食物纯热能食物蛋白质脂肪谷类豆类其他植物食物动物性食物摄入量（克、卡）占总摄入量%五日收费 元五日支出 元超支或节余备注 调查日期： 年 月 日 托儿所、幼儿园儿童营养膳食调查比较食物类别主粮代乳糕点干豆类豆制品浅色蔬菜绿色蔬菜干菜海菜咸菜水果硬壳果乳类蛋类兽肉类鱼淀粉及糖食油酱油食盐评价级别上半年下半年平均每人每日营养量蛋白质（克）热量（卡）钙（毫克）铁（毫克）维生素A（国际单位）胡萝卜素（毫克）硫胺素（毫克）核黄素（毫克）尼克酸（毫克）维生素C（毫克）摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%摄入量推荐摄入量%上半年下半年