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1、关于高龄高血压管理中国专家共识(2)现在学习的是第1页，共43页中国已经步入老龄社会中国已经步入老龄社会我国我国80岁以上高龄老人正以每年岁以上高龄老人正以每年5%的速度增加，的速度增加，2020年会达到年会达到3067万万，2040年将增加到7400多万人。随年龄增长，高血压患病率和病死率均显著增加。随年龄增长，高血压患病率和病死率均显著增加。现在学习的是第2页，共43页中国已经步入老龄社会中国已经步入老龄社会老龄社会定义：60岁的人口达10或65岁的人口达7中国老龄事业发展报告中国老龄事业发展报告20132013现在学习的是第3页，共43页我国老年高血压现状我国老年高血压现状高血压患者总数
2、将近高血压患者总数将近3亿，其中老年高血压患者超过亿，其中老年高血压患者超过8000万，居世万，居世界之首，仍在持续增加界之首，仍在持续增加2002年数据显示，中国高血压患者治疗率和控制率分别为年数据显示，中国高血压患者治疗率和控制率分别为24.7%和和6.1%；老年高血压患者则为；老年高血压患者则为32.2%和和7.6%2009年年-2010年年13省省18岁及以上岁及以上50171名参与者的调查显示，治疗名参与者的调查显示，治疗控制率分别为控制率分别为34.1和和9.3，但缺乏老年高血压最新流行病学数，但缺乏老年高血压最新流行病学数据据每年由于高血压导致过早死亡的人数高达每年由于高血压导致
3、过早死亡的人数高达200万，每年直接医疗费万，每年直接医疗费用达用达366亿亿中国心血管病报告2014现在学习的是第4页，共43页高血压是心血管疾病第一危险因素高血压是心血管疾病第一危险因素80岁以上人群中，岁以上人群中，70%90%患有高血压。高血压是危害老患有高血压。高血压是危害老年人健康的重大公共卫生问题。年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71%与高血与高血压相关，冠心病导致的死亡压相关，冠心病导致的死亡53%与高血压相关。与高血压相关。许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出建议。而由于循许多国家和地
4、区对老年高血压的诊断和治疗提出建议。而由于循证医学证据缺乏，证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍处于相对岁以上高龄老年患者的血压管理仍处于相对滞后状态，血压达标率低于滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。岁以下人群。现在学习的是第5页，共43页高血压的患病率和危害随年龄增加高血压的患病率和危害随年龄增加JACC2011现在学习的是第6页，共43页NHANESIIINHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbersattopofbarsre
5、presenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension 2001;37:869-874.4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)现在学习的是第7页，共43页（1）年龄）年龄80岁，血压持续或岁，血压持续或3次以上非同次以上非同日坐位收缩压日坐位收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg；若收缩压；若收缩压140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg，定义为单纯收
6、缩期高血压。，定义为单纯收缩期高血压。（2）诊室以外的血压测量（包括家庭自测）诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和血压和24h动态血压）有助于提高诊断的准确动态血压）有助于提高诊断的准确性。性。高龄高血压的诊断高龄高血压的诊断现在学习的是第8页，共43页高龄高血压的特点高龄高血压的特点现在学习的是第9页，共43页随年龄增加，动脉硬化加重，血管弹性降低；左心随年龄增加，动脉硬化加重，血管弹性降低；左心室肥厚，舒张功能减退；室肥厚，舒张功能减退；压力感受器敏感性下降；压力感受器敏感性下降；肾功能下降肾功能下降/水盐代谢能力减弱；水盐代谢能力减弱；胰岛素抵抗胰岛素抵抗/糖代谢异常；糖代谢异常；内分
7、泌功能减退。内分泌功能减退。现在学习的是第10页，共43页ISH占高龄高血压的占高龄高血压的67.6%90.0%。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。1.收缩压升高为主收缩压升高为主现在学习的是第11页，共43页脉压脉压可达可达70100mmHg。脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关，脉脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关，脉压增大也预示患痴呆风险增加。压增大也预示
8、患痴呆风险增加。2.脉压增大脉压增大现在学习的是第12页，共43页表现为夜间血压下降表现为夜间血压下降20%，甚，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。损害的风险增加。3.昼夜节律异常昼夜节律异常现在学习的是第13页，共43页高龄患者血压更易随情绪、季节、温度、体位、进餐等而出现波动。高龄患者血压更易随情绪、季节、温度、体位、进餐等而出现波动。（1）体位性血压波动：）体位性血压波动：包括体位性低血压包括体位性低血压与与高血压的现象。高血压的现象。体位性低血压体位性低血压指由卧位改变为直立体位指由卧位改变为直立体位3min内，收缩压下降内，收缩压下
9、降20mmHg或舒张压下降或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷，同时伴有低灌注症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。体位性低血压往往导致不良事件增加，应及时去除诱因（如血容量不足）、调整治疗汗。体位性低血压往往导致不良事件增加，应及时去除诱因（如血容量不足）、调整治疗方案完善相应检查。方案完善相应检查。体位性高血压体位性高血压即由卧位转为直立后收缩压升高超过即由卧位转为直立后收缩压升高超过20mmHg，也是老年血压调节能，也是老年血压调节能力下降表现之一。体位性高血压与体位性低血压患者相比，年龄更高，其左室肥厚、冠心力下降表
10、现之一。体位性高血压与体位性低血压患者相比，年龄更高，其左室肥厚、冠心病、无症状性脑血管病发生率更高。病、无症状性脑血管病发生率更高。4.血压波动大血压波动大现在学习的是第14页，共43页（2）清晨高血压：）清晨高血压：老年患者清晨醒后老年患者清晨醒后1h内家庭自测血压或内家庭自测血压或起床后起床后2h的动态血压记录的动态血压记录135/85mmHg；或早晨；或早晨6:00-10:00的诊室血压的诊室血压140/90mmHg。（3）餐后低血压：）餐后低血压：餐后餐后2h内收缩压比餐前下降内收缩压比餐前下降20mmHg以以上；或餐前收缩压上；或餐前收缩压100mmHg，而餐后，而餐后90mmHg
11、；或餐后血；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。现在学习的是第15页，共43页指诊室血压升高，但诊室外血压不高的现指诊室血压升高，但诊室外血压不高的现象，通过家庭血压监测和象，通过家庭血压监测和24h动态血压监动态血压监测，有助于明确诊断。测，有助于明确诊断。5.白大衣高血压白大衣高血压现在学习的是第16页，共43页是指由于严重的是指由于严重的动脉硬化动脉硬化导致经袖带测量的收缩压数导致经袖带测量的收缩压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，使得收缩压测值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，使得收缩压测量值假性升高的现象。量值假性升高的
12、现象。假性高血压可导致过度降压治疗，收缩压过低在高龄假性高血压可导致过度降压治疗，收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。6.假性高血压假性高血压现在学习的是第17页，共43页7.继发性高血压不少见继发性高血压不少见如肾血管性如肾血管性或或肾性高血压、原醛、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，肾性高血压、原醛、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，部分由于动脉粥样硬化病变所致。部分由于动脉粥样硬化病变所致。对于血压难以控制的高龄患者，除了检测诊断准确性、治对于血压难以控制的高龄患者，除了检测诊断准确性、治疗合理性和依从性、排除可能影响血压因素（如睡眠差、疗合理
13、性和依从性、排除可能影响血压因素（如睡眠差、合并用药等）外，还应进行相应检查，明确有无继发性高合并用药等）外，还应进行相应检查，明确有无继发性高血压。血压。现在学习的是第18页，共43页我国数据显示，我国数据显示，高龄高血压合并糖尿病检出率为高龄高血压合并糖尿病检出率为39.8%，合并高脂血症为合并高脂血症为51.6%，合并冠心病为合并冠心病为52.7%，合并肾功能不全为合并肾功能不全为19.9%，合并脑血管病为合并脑血管病为48.4%。8.并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重现在学习的是第19页，共43页起始药物治疗的起始药物治疗的血压水平和降
14、压目标值血压水平和降压目标值现在学习的是第20页，共43页老年高血压的治疗特点老年高血压的治疗特点老年高血压治疗较中、青年高血压更复杂，合并症多，治疗也更老年高血压治疗较中、青年高血压更复杂，合并症多，治疗也更困难困难血压控制靶目标值不同血压控制靶目标值不同治疗方案不同治疗方案不同生活方式不同生活方式不同总体心血管风险总体心血管风险增加，评估更加重要！增加，评估更加重要！现在学习的是第21页，共43页高龄患者治疗前由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、高龄患者治疗前由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。多重用药风险以及依从性，继而决定是否开
15、始药物治疗。治疗过程中密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和治疗过程中密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。定期随访，再次评估。1.高龄患者治疗前高龄患者治疗前的评估的评估现在学习的是第22页，共43页高龄高血压临床研究基本以收缩压高于高龄高血压临床研究基本以收缩压高于160mmHg作为入选作为入选标准。标准。HYVET亚组入选者按起始血压水平分为三组（亚组入选者按起始血压水平分为三组（1
16、60169、170179和和180mmHg），在降低死亡率和心血管事），在降低死亡率和心血管事件获益方面，三组差异无统计学意义。件获益方面，三组差异无统计学意义。需要指出的是，脑卒中的相对风险分别为需要指出的是，脑卒中的相对风险分别为0.82、0.63和和0.54，提示随初始血压水平下降，脑卒中方面获益有减少趋势。目前提示随初始血压水平下降，脑卒中方面获益有减少趋势。目前证据支持对证据支持对80或或80岁以上且血压岁以上且血压160/90mmHg的患者开始药的患者开始药物治疗。物治疗。2.起始药物治疗血压水平：起始药物治疗血压水平：160/90mmHg现在学习的是第23页，共43页不合并临床并
17、存疾病的高龄患者（如慢性脑血管病、冠心病、不合并临床并存疾病的高龄患者（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），血压目标值心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），血压目标值145150/90mmHg。合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到，若耐受性良好，则进一步降到140/90mmHg。高龄患者血压不宜低于高龄患者血压不宜低于130/60mmHg3.降压治疗目标值降压治疗目标值现在学习的是第24页，共43页避免过快降低血压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。个月内血压达标
18、。各国指南均把高龄高血压降压目标值设在各国指南均把高龄高血压降压目标值设在150/90mmHg。HYVET入选身体相对健康的高龄患者，其中入选身体相对健康的高龄患者，其中40%来自中国，收缩压降来自中国，收缩压降至至144mmHg能够显著降低死亡率。能够显著降低死亡率。SPRINT研究也证实，对于平均年龄研究也证实，对于平均年龄79.8岁的高血压患者（无糖岁的高血压患者（无糖尿病和卒中史），比当前指南更为严格的血压控制能够带来生存尿病和卒中史），比当前指南更为严格的血压控制能够带来生存率方面的显著获益。率方面的显著获益。本共识推荐本共识推荐145150/90mmHg作为高龄患者降压目标值。作为
19、高龄患者降压目标值。现在学习的是第25页，共43页伴有心、脑、肾并存疾病的高血压患者，若血压长期控制不理想，伴有心、脑、肾并存疾病的高血压患者，若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率和全因死亡率。更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率和全因死亡率。国内、外指南推荐对合并糖尿病或并存疾病的高血压患者给予更国内、外指南推荐对合并糖尿病或并存疾病的高血压患者给予更严格的血压控制，血压应降至严格的血压控制，血压应降至140/90mmHg。考虑到高龄患者的特点，考虑到高龄患者的特点，本共识建议采取分阶段的血压控制策略，本共识建议采取分阶段的血压控制策略，首先降至首先
20、降至150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降至，若耐受性良好，则进一步降至140/90mmHg。现在学习的是第26页，共43页高高龄龄患者降患者降压压治治疗疗流流程程现在学习的是第27页，共43页降压药物的选择及注意事项降压药物的选择及注意事项现在学习的是第28页，共43页1.首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。2.应选择平稳有效安全、不良反应少、服药简单、依从性好的应选择平稳有效安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效降压药物。如利尿剂、长效CCB、ACEI或或ARB、受体阻滞剂。受体阻滞剂。3.若单药治疗血
21、压不达标，推荐小剂量联合用药。若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。小剂量单片复方制剂如小剂量单片复方制剂如ACEI/利尿剂、利尿剂、ARB/利尿剂、利尿剂、ACEI/长效钙拮长效钙拮抗剂、抗剂、ARB/长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性者依从性现在学习的是第29页，共43页4.高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用无禁忌证，可加用受体阻滞剂。受体阻滞剂。5.伴发有症状的良性前列腺增生男性高龄高血压患者，亦可伴发有症状的良性前列腺增生男性高
22、龄高血压患者，亦可以选用以选用受体阻滞剂。受体阻滞剂。6.应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。7.清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整治疗用药。饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整治疗用药。现在学习的是第30页，共43页8.温度变化对高龄老年人血压影响较其他年龄人群更为显著，随温度变化对高龄老年人血压影响较其他年龄人群更为显著，随
23、气温升高血压呈降低趋势；温度变化越大，血压波动越明显。在气温升高血压呈降低趋势；温度变化越大，血压波动越明显。在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。及时调整治疗方案。9.治疗过程中应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出治疗过程中应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受情况，则应考虑减少降现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其在联合用药时。还应识别其他可能降低血压因素，压治疗强度，尤其在联合用药时。还应识别其
24、他可能降低血压因素，包括可能影响血压的药物。包括可能影响血压的药物。现在学习的是第31页，共43页药物种类药物种类主要不良反应主要不良反应绝对禁忌证绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项高龄老年人应用注意事项利尿剂利尿剂噻嗪噻嗪类类/噻嗪噻嗪样样低低血血钠钠症症，低低血血钾钾症症，血血糖糖升升高高，高高尿尿酸酸血血症症和和痛痛风风，低血压，脱水低血压，脱水痛风痛风有助于治疗心力衰竭有助于治疗心力衰竭吲达帕胺的疗效被吲达帕胺的疗效被HYVET所证实所证实小剂量利尿剂（氢氯噻嗪不超过小剂量利尿剂（氢氯噻嗪不超过25mg）安全性和耐受性良好）安全性和耐受性良好醛固醛固酮拮抗酮拮抗剂剂高高血血钾钾症症，低
25、低血血钠钠症症，痉痉挛挛或或腹腹泻泻等等消消化化道道症症状状，男男性性乳腺发育乳腺发育肾肾功功能能衰衰竭竭，高血钾高血钾有助于治疗心力衰竭有助于治疗心力衰竭调整剂量时应监测肌酐和电解质调整剂量时应监测肌酐和电解质表2 高龄老年人降压药物使用注意事项现在学习的是第32页，共43页药物种药物种类类主要不良主要不良反应反应绝对禁忌绝对禁忌证证*高龄老年人应用注意事项高龄老年人应用注意事项利尿剂利尿剂袢袢利尿利尿剂剂低低血血钠钠症症，低低血血钾钾症症，低低血血钙钙症症，低低血血镁镁症症，低低 血血 压压，脱脱 水水，高高尿尿 酸酸 血血 症症和和 痛痛 风风，血糖升高血糖升高在高龄高血压控制中并无明确
26、指征，除非伴随严在高龄高血压控制中并无明确指征，除非伴随严重肾功能不全（肌酐清除率重肾功能不全（肌酐清除率30mlmin-11.73m-2）可以单独应用于高血压合并心力衰竭的患者可以单独应用于高血压合并心力衰竭的患者应从小剂量开始，根据患者容量状态调整剂量。应从小剂量开始，根据患者容量状态调整剂量。但是在高龄老年人，尤其是衰弱的患者，容量状但是在高龄老年人，尤其是衰弱的患者，容量状态有时候难以准确判断（例如：水肿可能是容量态有时候难以准确判断（例如：水肿可能是容量负荷过重，也可能是因为营养不良），因此应密负荷过重，也可能是因为营养不良），因此应密切检测电解质和肌酐水平切检测电解质和肌酐水平与选
27、择性与选择性5-羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药合用羟色胺再吸收抑制剂类抗抑郁药合用时，增加严重低钠血症的风险时，增加严重低钠血症的风险可能加重衰弱者的尿失禁，造成护理和性格方面可能加重衰弱者的尿失禁，造成护理和性格方面的不利影响的不利影响经常户外活动的老人，尽量不选择袢利尿剂作为经常户外活动的老人，尽量不选择袢利尿剂作为单纯降压使用单纯降压使用表2 高龄老年人降压药物使用注意事项现在学习的是第33页，共43页非非二氢二氢吡啶吡啶类类心心动动过过缓缓，房房室室传传导导阻阻滞滞，心心力力衰衰竭竭加加重重，便便秘秘，低低血血压压，疲疲劳劳，呼呼吸困难吸困难二二度度以以上上房房室室传传导导阻阻滞滞；心心
28、力力衰衰竭竭有助于治疗变异型心绞痛、室上性快速心律失常有助于治疗变异型心绞痛、室上性快速心律失常地尔硫卓可引起下肢水肿地尔硫卓可引起下肢水肿维拉帕米通常不引起下肢水肿，但是可造成便秘，维拉帕米通常不引起下肢水肿，但是可造成便秘，从而引发恶心、厌食、谵妄从而引发恶心、厌食、谵妄维拉帕米不要与维拉帕米不要与受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用钙钙 拮拮 抗抗剂剂长长效二效二氢吡氢吡啶类啶类头头晕晕，脸脸红红，头头痛痛，低低血血压压，外外周周水水肿肿，心动过速心动过速有助于治疗周围血管病、稳定型冠心病有助于治疗周围血管病、稳定型冠心病容易发生下肢水肿被误认为心力衰竭的表现容易发生下肢水肿被误认为心力衰竭的表
29、现下肢水肿可以引起社会活动和体力活动下降（如下肢水肿可以引起社会活动和体力活动下降（如穿鞋行走困难）穿鞋行走困难）药物种药物种类类主要不良主要不良反应反应绝对禁忌证绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项高龄老年人应用注意事项现在学习的是第34页，共43页ACEI干干咳咳，高高血血钾钾症症，皮皮疹疹，血血管管神神经经性性水水肿肿，低低血血压压，头头晕晕，疲疲劳劳，急急性肾功能不全性肾功能不全高高血血钾钾，双双 侧侧 肾肾 动动脉狭窄脉狭窄有助于治疗心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、有助于治疗心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、肾病肾病/蛋白尿、代谢综合征蛋白尿、代谢综合征疗效在疗效在HYVET中被验证中被验证
30、可疑脱水的患者禁用可疑脱水的患者禁用ARB高高血血钾钾症症，皮皮疹疹，血血管管神神经经性性水水肿肿，低低血血压压，头头晕晕，疲疲劳劳，急急性性肾肾功功能不全能不全高高血血钾钾，双双 侧侧 肾肾 动动脉狭窄脉狭窄与与ACEI相同相同不要与不要与ACEI合用合用药物药物种类种类主要不良反应主要不良反应绝对禁忌证绝对禁忌证*高龄老年人应用注意事项高龄老年人应用注意事项现在学习的是第35页，共43页受受体体 阻阻滞剂滞剂心心动动过过缓缓，心心力力衰衰竭竭，外外周周血血管管收收缩缩，支支气气管管痉痉挛挛，疲疲劳劳，抑抑郁郁，头头晕晕，意意识识混混乱乱，血血糖糖水水平平变变化化二二度度以以上上房房室室传传
31、导导 阻阻 滞滞，哮喘哮喘适用于合并冠心病、快速心律失常和慢性心力衰竭适用于合并冠心病、快速心律失常和慢性心力衰竭的患者的患者受体阻滞剂引起的疲劳容易被过度强调（老年人受体阻滞剂引起的疲劳容易被过度强调（老年人的疲劳感可能由多种原因造成）的疲劳感可能由多种原因造成）受体阻滞剂能够通过血脑屏障时，尤其容易发生受体阻滞剂能够通过血脑屏障时，尤其容易发生噩梦、睡眠障碍、抑郁和意识混乱噩梦、睡眠障碍、抑郁和意识混乱影响心脏传导功能的问题可能在使用影响心脏传导功能的问题可能在使用受体阻滞剂受体阻滞剂后加重后加重当与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用时（治疗阿尔茨海默当与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用时（治疗阿尔茨海默病），
32、心动过缓风险增加病），心动过缓风险增加受受体体 阻阻滞剂滞剂头头晕晕，疲疲劳劳，恶恶心心，尿尿失失禁禁，直直立立性性低低血血压压，晕晕厥厥体体位位性性低低血压血压有助于控制前列腺增生有助于控制前列腺增生对血脂无不良影响对血脂无不良影响注意低血压（体位性或餐后）和晕厥的风险注意低血压（体位性或餐后）和晕厥的风险药物药物种类种类主要不良反主要不良反应应绝对绝对禁忌禁忌证证*高龄老年人应用注意事项高龄老年人应用注意事项现在学习的是第36页，共43页高龄高血压的管理高龄高血压的管理现在学习的是第37页，共43页非药物疗法有助于血压控制，如限盐、合理膳食控制热量摄入、非药物疗法有助于血压控制，如限盐、合
33、理膳食控制热量摄入、戒烟限酒减重、适度运动、缓解精神压力等。戒烟限酒减重、适度运动、缓解精神压力等。高龄老年人常合并有营养不良，体重迅速降低有可能引起老年人高龄老年人常合并有营养不良，体重迅速降低有可能引起老年人衰弱风险增加；过度强调严格膳食控制和限制食盐摄入可能导致衰弱风险增加；过度强调严格膳食控制和限制食盐摄入可能导致高龄老年人营养障碍及电解质紊乱；有氧运动并非适用于所有高高龄老年人营养障碍及电解质紊乱；有氧运动并非适用于所有高龄患者。龄患者。高龄人群的生活方式干预需采取个体化的原则并密切随访。高龄人群的生活方式干预需采取个体化的原则并密切随访。1.高龄老年人生活方式干预高龄老年人生活方式
34、干预现在学习的是第38页，共43页老年综合评估老年综合评估指从疾病、体能、认知、心理和社会等多层指从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面评估，以维持老年人的功能、提面对老年患者进行全面评估，以维持老年人的功能、提高生活质量为目标，而并非以单一治愈疾病为目标。高生活质量为目标，而并非以单一治愈疾病为目标。老年综合评估基础上制定个性化营养支持方案老年综合评估基础上制定个性化营养支持方案，有氧运动与有氧运动与抗阻运动等互相补充的运动方案研究将有助于提高对高龄患者抗阻运动等互相补充的运动方案研究将有助于提高对高龄患者的血压管理水平。的血压管理水平。2.高龄患者的综合评估和综合治疗高龄
35、患者的综合评估和综合治疗现在学习的是第39页，共43页高龄高血压患者常存在多种心血管危险因素、靶器高龄高血压患者常存在多种心血管危险因素、靶器官损害和官损害和相关相关疾病，对所有患者均需要仔细询问疾病，对所有患者均需要仔细询问病史、体检、完善相应的辅助检查病史、体检、完善相应的辅助检查。除确定除确定合理合理血压血压目目标标外外，同时，同时应注重应注重血脂、血糖的血脂、血糖的控制，抗栓药物的合理使用等。控制，抗栓药物的合理使用等。警惕多重用药带来的风险，尽量避免潜在的不良警惕多重用药带来的风险，尽量避免潜在的不良反应。反应。现在学习的是第40页，共43页随着年龄的增长，高龄高血压患者血压类型表现
36、多样，血压随着年龄的增长，高龄高血压患者血压类型表现多样，血压管理上更需要加强家庭血压监测。管理上更需要加强家庭血压监测。高龄带来多病共存、多重用药矛盾、机体功能下降、衰弱高龄带来多病共存、多重用药矛盾、机体功能下降、衰弱发生增加、认知和心理问题突出需要由多学科医师共同参发生增加、认知和心理问题突出需要由多学科医师共同参与，在综合评估的基础上确定降压获益人群、合理的降压与，在综合评估的基础上确定降压获益人群、合理的降压靶目标和全面综合管理方案。靶目标和全面综合管理方案。3.推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持现在学习的是第41页，共43页高龄患者反应能力、活
37、动能力下降，其长期的依从性、生高龄患者反应能力、活动能力下降，其长期的依从性、生活方式管理、随访管理更需要家庭、社会和各级医疗机构活方式管理、随访管理更需要家庭、社会和各级医疗机构的全面合作与支持。的全面合作与支持。随着互联网技术的发展，远程血压管理已成为可能。随着互联网技术的发展，远程血压管理已成为可能。利用智能医疗设备和远程医疗方案，在家庭成员和社利用智能医疗设备和远程医疗方案，在家庭成员和社区医疗卫生服务人员的配合下，能够更方便地对高龄区医疗卫生服务人员的配合下，能够更方便地对高龄患者进行血压管理，有助于提高血压达标率。患者进行血压管理，有助于提高血压达标率。现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页