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1、关于老年高血压中国关于老年高血压中国专家共识专家共识第1页，讲稿共37张，创作于星期二目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的在老年高血压治疗中的治疗建议治疗建议 第2页，讲稿共37张，创作于星期二共识的目的和背景共识的目的和背景目的：目的：解读老年高血压特点，评价新型单片联合制剂解读老年高血压特点，评价
2、新型单片联合制剂(SPC)在老年高血在老年高血压患者中的临床价值，普及和规范压患者中的临床价值，普及和规范SPC在老年患者的临床应用。在老年患者的临床应用。背景：背景：聚集两大学科权威专家，广泛征集聚集两大学科权威专家，广泛征集2000位临床医师意见位临床医师意见主办：中华医学会老年医学分会主办：中华医学会老年医学分会协办：协办：中华老年医学杂志中华老年医学杂志编辑委员会编辑委员会 中华高血压杂志中华高血压杂志编辑委员会编辑委员会计划截稿时间：计划截稿时间：2012年年4-5月月第3页，讲稿共37张，创作于星期二共识编委会成员共识编委会成员专家委员会主席专家委员会主席：李小鹰李小鹰执执 笔：笔
3、：张新军张新军 孙宁玲孙宁玲 李小鹰李小鹰 共识专家组成员共识专家组成员（按姓氏拼音排序）（按姓氏拼音排序）安丰双安丰双 陈鲁原陈鲁原 陈庆伟陈庆伟 丛洪良丛洪良 范范 利利 方宁远方宁远 冯颖青冯颖青 高海青高海青 郭艺芳郭艺芳 华华 琦琦 姜一农姜一农 李小鹰李小鹰 李李 勇勇 刘刘 丰丰 鲁鲁 翔翔 苗懿德苗懿德 牟建军牟建军 孙宁玲孙宁玲 王王 林林 王朝晖王朝晖 魏魏 盟盟 吴海英吴海英 吴平生吴平生 谢良地谢良地 徐徐 标标 张抒扬张抒扬 张新军张新军 张源明张源明 周晓芳周晓芳 周颖玲周颖玲第4页，讲稿共37张，创作于星期二目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPC）治
4、疗老年高血压患者）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 第5页，讲稿共37张，创作于星期二中国老年高血压的发病率高中国老年高血压的发病率高2002年全国营养调查数据显示年龄60岁的高血压患病率为49.1%，部分城市老年人群的高血压患病率60%据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万每2个老年人中就有1人为高血压患者
5、8346万老年高血压患者已达8346万第6页，讲稿共37张，创作于星期二老年高血压患者心血管风险更高老年高血压患者心血管风险更高王薇，赵冬，刘静，等中国王薇，赵冬，刘静，等中国35356464岁人群血压水平与岁人群血压水平与1o1o年心血管病发病危险的前瞻性研究年心血管病发病危险的前瞻性研究中华内科杂志，中华内科杂志，20042004，4343：730734730734总心血管发病危险总心血管发病危险在调整高血压和其他危险因素后，与在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组比较岁年龄组比较60岁人群的总心血管病发病风险增加岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍倍第7页，讲稿共37张，创
6、作于星期二30%2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南13%降低收缩压降低收缩压10mmHg和舒张压和舒张压4mmHg脑卒中风险降低脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低，心血管事件和死亡风险降低13%老年高血压患者降压达标获益更大老年高血压患者降压达标获益更大脑卒中风险脑卒中风险心血管事件和死亡风险心血管事件和死亡风险第8页，讲稿共37张，创作于星期二共识对于老年高血压患者共识对于老年高血压患者 降压目标的建议降压目标的建议参照参照中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010建议：建议：老年患者血压应降至老年患者血压应降至150/90 mmHg以下以下如能耐受可降至如能耐受
7、可降至140/90 mmHg以下以下*老年患者为年龄老年患者为年龄65岁及以上的患者岁及以上的患者第9页，讲稿共37张，创作于星期二中国老年高血压的治疗现状堪忧中国老年高血压的治疗现状堪忧2002年全国营养调查数据显示年全国营养调查数据显示老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%得到治疗少于1/3治疗后得到控制约1/4总的控制率仅7.6%第10页，讲稿共37张，创作于星期二单药疗效不佳，未及时联合治疗单药疗效不佳，未及时联合治疗是血压难以达标的重要原因是血压难以达标的重要原因注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究医生比例%2426344172020406
8、080依依从从性性差差未及时未及时联合联合治疗治疗单药单药疗效疗效不佳不佳无法耐受加量副作用剂量调整繁琐血压不达标原因调查PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.第11页，讲稿共37张，创作于星期二目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床
9、优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 第12页，讲稿共37张，创作于星期二共识指出老年高血压的病理生理特点共识指出老年高血压的病理生理特点总外周血管阻力上升总外周血管阻力上升肾血管阻力增大，局部肾血管阻力增大，局部RAS激活激活容量负荷增高和盐敏感性高血压容量负荷增高和盐敏感性高血压维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低第13页，讲稿共37张，创作于星期二CardiolClin2011;29:137-156ARB:治疗老年高血压的机制优势治疗老年高血压的机制优势血管收缩血管收缩血管平滑肌细胞增殖血管平滑肌细胞增殖心室肥厚心室
10、肥厚醛固酮合成醛固酮合成钠重吸收钠重吸收血管加压素分泌血管加压素分泌肾血流量减少肾血流量减少交感激活交感激活钠重吸收增加钠重吸收增加水钠潴留水钠潴留血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖抗凋亡抗凋亡细胞分化细胞分化神经再生神经再生ANG II第14页，讲稿共37张，创作于星期二改善动脉血管壁改善动脉血管壁钠超载钠超载利尿剂利尿剂:治疗老年高血压的机制优势治疗老年高血压的机制优势第15页，讲稿共37张，创作于星期二MAPMAPTPRTPRCOCOThiazideThiazidePVPVDaysDaysWeeksWeeksMonthsMonths噻嗪类利尿剂长期降压效应噻嗪类利尿剂长期降压效应来自于降低总外
11、周阻力来自于降低总外周阻力第16页，讲稿共37张，创作于星期二ARB与小剂量利尿剂与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高联合用药降压达标率最高38.Lawson Health Research Institute,London,On,Canada;sanofi-aventis Canada Laval,Qubec,Canada达到达到BP控制目标的患者比例：控制目标的患者比例：35%ARBs+HCTZ vs30%ACIEs+HCTZ(p=0.006)，32%ARBs+CCBs(p=0.03)，28%ACEIs+CCBs(p=0.001).时间时间(相对于起始治疗的季度相对于起始治疗的季度)504
12、03020100达到达到BP目标的百分比目标的百分比(%)-3-2-10123ARBs+HCTZACIEs+HCTZARBs+CCBsACEIs+CCBsBP达标患者比例随治疗时间的变化达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度相对于起始治疗的季度)第17页，讲稿共37张，创作于星期二共识推荐针对老年高血压特点共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案的优化联合治疗方案RASI+氢氯噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪类利尿剂RASI+钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 20102010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿
13、剂噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+-阻滞剂阻滞剂D-CCB+ARBD-CCB+ACEI中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010第18页，讲稿共37张，创作于星期二目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 第19页，讲稿共37张，创作于星
14、期二50岁岁 65岁岁年龄年龄1种种 3种及以上种及以上药物种类药物种类中国行为医学科学中国行为医学科学,2005,14(4):355-356,2005,14(4):355-356N=1935老年高血压患者需要简化联合治疗方案老年高血压患者需要简化联合治疗方案提高依从性提高依从性老年和老年和3种及以上药物使依从性降低约种及以上药物使依从性降低约50%48%45%第20页，讲稿共37张，创作于星期二单片联合制剂单片联合制剂(SPC)较自由联合较自由联合改善患者的依从性改善患者的依从性304050607080达标患者比例(%)4963.4固定复方制剂起始治疗单药加量或自由联合P0.05Dickso
15、n&Plauschinat.Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:4550第21页，讲稿共37张，创作于星期二共识指出单片联合制剂共识指出单片联合制剂(SPC)在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势SPC增强降压疗效增强降压疗效SPC提高血压达标率提高血压达标率SPC提高依从性和安全性提高依从性和安全性第22页，讲稿共37张，创作于星期二目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点
16、和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 第23页，讲稿共37张，创作于星期二共识推荐共识推荐SPC在老年患者的使用时机在老年患者的使用时机1.推荐推荐起始治疗起始治疗使用使用SPC的老年患者的老年患者2级或以上高血压级或以上高血压高于靶目标值高于靶目标值20/10 mm Hg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者疾患的高危患者第24页，讲稿共37张，创作于星期二Matthew R,et al Journal of Clinical Hype
17、rtension 2007,Supply 5,9(12):23-30安博诺安博诺起始治疗起始治疗中重度老年高血压中重度老年高血压较年轻患者降压幅度更强较年轻患者降压幅度更强0-5-10-15-25-20-3065岁岁(n=121)65岁岁(n=675)年龄年龄24.6(1.5)21.0(1.8)标化后标化后SeSBP相对于基线的平均变化相对于基线的平均变化均值均值(SD)应用固定剂量厄贝沙坦应用固定剂量厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪 300/25mg治疗治疗7-8周，评估不同年龄周，评估不同年龄高血压患者平均高血压患者平均SeSBP的影响的影响aa数据采用协方差分析：基线年龄，体重指数数据采用协方
18、差分析：基线年龄，体重指数(BMI)，2型糖尿病型糖尿病,，性别，性别，种族，胆固醇，靶器官损害，急性冠脉综种族，胆固醇，靶器官损害，急性冠脉综合症合症 缩写：缩写：CI，置信区间；，置信区间；SeSBP，坐位收缩压，坐位收缩压 第25页，讲稿共37张，创作于星期二共识推荐共识推荐SPC在老年患者的使用时机在老年患者的使用时机2.推荐推荐加用或换用加用或换用SPC的老年患者的老年患者单药或联合治疗，血压未能达标者，可单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用加用SPC：已使用已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可种降压药物治疗，血压未达标者，可换用换用SPC已使用已使用2种降压药物，血压达标者，
19、可种降压药物，血压达标者，可换用换用SPC提高依从性提高依从性3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZ SPC可作为其药可作为其药物方案的组成部分。物方案的组成部分。第26页，讲稿共37张，创作于星期二安博诺治疗安博诺治疗单药未达标单药未达标老年高血压患者老年高血压患者有效降低收缩压和舒张压有效降低收缩压和舒张压-INCLUSIVE研究亚组分析研究亚组分析Cushman WC,et al.Am J Geriatr Cardiol.2008;17
20、:27-36P 值值0.0010.0010.001第第2周周第第10周周第第18周周0-5-10-20-25-15SBP相对于基线相对于基线平均变化平均变化(mmHg)-3.8-14.9-23.065 岁岁P 值值0.0010.0010.001第第2周周第第10周周第第18周周0-2-4-10-12-6 DBP相对于基线相对于基线 平均变化平均变化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.965 岁岁安博诺降安博诺降SBP达达23mmHg安博诺降安博诺降DBP达达11mmHg第27页，讲稿共37张，创作于星期二Cushman WC,et al.Am J Geriatr Cardiol.2008;
21、17:27-3665岁岁65岁岁安博诺治疗安博诺治疗单药未达标单药未达标老年高血压老年高血压达标率优于年轻患者高达达标率优于年轻患者高达96%-INCLUSIVE研究亚组分析研究亚组分析应用厄贝沙坦应用厄贝沙坦/HCTZ 300/25 mg 治疗治疗18周时，不同年龄组患者达标率周时，不同年龄组患者达标率SBP 目标：目标：140mmHg;2型糖尿病患者型糖尿病患者130 mmHg；DBP目标：目标：90mmHg;2型糖尿病患者型糖尿病患者80 mmHg 第28页，讲稿共37张，创作于星期二共识推荐共识推荐SPC药物种类的选择药物种类的选择RASI/HCTZ 优先用于各级无禁忌证老年高血压患者
22、优先用于各级无禁忌证老年高血压患者盐摄入较多或盐敏感性盐摄入较多或盐敏感性并存糖尿病、肥胖或代谢综合征并存糖尿病、肥胖或代谢综合征心房颤动心房颤动RASI/CCB可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病的老年患者的老年患者稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病）稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病）冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病等冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病等慢性心力衰竭慢性心力衰竭高容量负荷高容量负荷难治性老年高血压难治性老年高血压第29页，讲稿共37张，创作于星期二30安博维在合并糖尿病的高血压患者中安博维在合并糖尿病的高血压患者中具具抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬
23、化作用作用*P 0.01糖尿病糖尿病+无干预措施组无干预措施组 vs 无糖尿病组；无糖尿病组；+P 0.01糖尿病糖尿病+安博维组安博维组 vs 糖尿病糖尿病+无干预措施组无干预措施组R.Candido,et al.Circ.2004;109:1536-1542302520151050无糖尿病组无糖尿病组糖尿病糖尿病+无干预措施组无干预措施组糖尿病糖尿病+安博维组安博维组*+*主动脉斑块面积比例主动脉斑块面积比例(%)无糖尿病组无糖尿病组糖尿病糖尿病+无干预措施组无干预措施组糖尿病糖尿病+安博维组安博维组无糖尿病组无糖尿病组糖尿病糖尿病+无干预措施组无干预措施组第30页，讲稿共37张，创作于星
24、期二 厄贝沙坦厄贝沙坦治疗治疗24周周基线基线*P0.01 vs 基线基线尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(g/min)宗文漪等，中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58厄贝沙坦厄贝沙坦治疗治疗12周周厄贝沙坦厄贝沙坦治疗治疗4周周*安博维在高血压患者中有效安博维在高血压患者中有效减少蛋白尿减少蛋白尿-PRIME China研究亚组分析研究亚组分析 第31页，讲稿共37张，创作于星期二累积危险发生率累积危险发生率0.200.150.100.050.0012344.5安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦年年HR=0.87p=0.0242009ESCPresentationSlides,Barcel
25、ona,Spain2009ESCPresentationSlides,Barcelona,Spain1313*TIA 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作*CNS 中枢神经系统中枢神经系统安博维在合并房颤的高血压患者中安博维在合并房颤的高血压患者中显著显著降低卒中降低卒中/TIA/非非CNS栓塞风险栓塞风险-ACTIVE I 研究分析研究分析 第32页，讲稿共37张，创作于星期二1.2007年年3月安博维被月安博维被SFDA批准获得合并高血压的批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症型糖尿病肾病肾病适应症 2.Parving HH,et al.N Engl J Med.2001;345(12)
26、:870-8783.Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345(12):851-860 安博维全面心肾保护：证据充足安博维全面心肾保护：证据充足,优势独具优势独具第33页，讲稿共37张，创作于星期二SPC在特殊老年高血压患者中的在特殊老年高血压患者中的应用及注意事项应用及注意事项DBP60 mmHg ISH患者，降压药物和剂量应参照患者，降压药物和剂量应参照SBP而定，如有必要或而定，如有必要或患者可以耐受可选择患者可以耐受可选择SPC药物治疗。药物治疗。80岁以上老年患者暂无明确证据支持岁以上老年患者暂无明确证据支持SPC起始治疗；但如无禁忌证且经单起始治疗；但
27、如无禁忌证且经单药治疗血压未达标时可应用药治疗血压未达标时可应用SPC治疗。治疗。对对SPC药物中的任一成分存在禁忌证的患者不应使用。药物中的任一成分存在禁忌证的患者不应使用。严重冠心病、双侧中严重冠心病、双侧中-重度颈动脉狭窄或有脑缺血症状的老年患者重度颈动脉狭窄或有脑缺血症状的老年患者谨谨慎降压，不建议采用慎降压，不建议采用SPC起始治疗。起始治疗。重度肾功能减退重度肾功能减退(肾小球滤过率肾小球滤过率30 ml/(min.1.73m2)的老年患者，不建的老年患者，不建议采用含噻嗪类利尿剂的议采用含噻嗪类利尿剂的SPC治疗。治疗。第34页，讲稿共37张，创作于星期二新型新型SPC广泛应用可
28、提高老年患者降压疗效、提高血压达标率、广泛应用可提高老年患者降压疗效、提高血压达标率、提高安全性和安全性。提高安全性和安全性。推荐推荐SPC作为中重度老年高血压患者起始治疗；也可在单药、作为中重度老年高血压患者起始治疗；也可在单药、联合治疗基础上加用或换用。联合治疗基础上加用或换用。ARB及利尿剂作用机制切合老年高血压病理生理特征，可用于各及利尿剂作用机制切合老年高血压病理生理特征，可用于各级无禁忌证老年高血压患者。级无禁忌证老年高血压患者。安博诺用于老年患者起始治疗及未达标患者换用均强效平稳、安博诺用于老年患者起始治疗及未达标患者换用均强效平稳、治疗中国高血压患者达标率达治疗中国高血压患者达标率达91%，安全性好，更适合中国老年，安全性好，更适合中国老年高血压患者。高血压患者。总结总结第35页，讲稿共37张，创作于星期二谢 谢！第36页，讲稿共37张，创作于星期二感谢大家观看第37页，讲稿共37张，创作于星期二