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1、浅析人工气道的护理措施与方法【摘 要】： 随着科学技术的飞速发展，医疗诊治水平的不断提高，危重病患者的抢救成功率迅猛上升，其中与人工气道管理水平的提高，有着密切的联系。人工气道的建立在保持气道通畅，消除呼吸道分泌物，保证充分供氧，纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环恢复的抢救、复苏及治疗起着决定性作用。所以如何做好人工气道的护理，也成了我们必须关注的话题。本文研究目的探讨人工气道的护理。方法通过理论分析和案例分析相结合的方法，对人工气道的护理措施和方法进行分析。结果 人工气道的护理工作十分复杂，需要在不同的实际情况下进行特殊处理。结论人工气道的护理工作十分重要，护理措施只有得当才会有助于病人
2、打通气体通道，实现气道顺畅。【关键词】 人工气道 护理 方法人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。在日常工作之中，最为常见的是将气管插管（经口、经鼻）和气管切开。在十分紧急的情况之下，打通人工气道十分紧迫，首先要识别引起气道急症的主要原因，通过确定原因，建立确定性的人工气道前处理气道急症，紧急运用各类气道的各种辅助性设备及特殊技术建立、维持和检测有效的通气，确保病人的生命安全。1.人工气道的护理1.1痰标本的留取。人工气道病人痰标本的留取是
3、一项呼吸师必须熟练掌握的技术。将一消毒贮痰器连接于吸引系统上，用常规的方法吸痰，不冲洗吸痰管，将流入吸痰器的痰液送检1。一般情况之下，会在雾化或者或体位引流后，进行样本的留取工作。由于人工通气病人，十分特殊，通常会在插管后立刻进行留取痰培养标本工作，根据分泌物的量、色泽等情况，及时补充留取提取物，同时在正常工作开展之后，进行标本的检查工作，了解进展。1.2人工气道的湿化治疗。病人一经开始始终人工气道，呼吸道会发生显著的变化：上呼吸道对吸入气体加温、湿化功能丧失。根据呼吸道的变化，采取相关措施，减少因为分泌物干燥而造成的气道堵塞情况2。同时，只有对人工气道进行湿化处理，才能够有效防止阻塞，从而起
4、到气体交换、保持体液平衡的作用，可以避免因为插管和拔管而造成的其他损害情况，有效减少其他症状的出现和发生。一般情况下，对于能够进行自主呼吸的人工气道病人，通过提高吸入气体的温湿度，加温雾化器进行的加上一“T”型连接管提供O2，对于不需O2治疗的病人，也可用气管切开面罩加湿空气。当然，值得关注的是，在湿化过程种，要采取合适的治疗方法， 比如如果吸入器湿化过度，可造成肺水肿等严重并发症威胁生命。这就需要在护理工作中，加大护理的责任力度，对相关问题进行及时的跟踪和反馈，时湿化达到最佳的效果3。2.气管切开创口的固定和护理 和其他的外科伤口处理的措施一样，器管切开后，如果不经过消毒处理，很容易引起感染
5、等病症的重复发生，甚至是护理措施不到位，也会引发一系列的疾病问题，最终影响身体健康。为此在气管切开后，需要进行及时的护理和治疗，要用3%底双氧水或生理盐水作常规清洁，消毒敷料覆盖，保持干燥，避免与分泌物接触。如果通过观察，认为创口有和分泌物接触到的几率，可以在处理完毕后进行痰样本的留取，以防在日后的工作中会进行使用。比如一例气管需要切开进行通气的病人，在气管切开之后，需要及时用药物进行消毒处理，防止空气中的感染问题，保证病人的通气健康4。气管切开后，首先是固定工作。固定工作对于气管的后续打通起到十分重要的支撑性作用。用消毒纱布环颈一周在颈侧打结，切忌过紧过松，过紧造成不舒服并且带子可能压迫供应
6、脑部的血管5。过松则增大管子的活动度，容易造成管子脱出气管，而且两者对创口的影响也是可想而知的。那么怎么样判断，是否在最佳的松紧状态呢？松紧度的判别有一定的方法，此种方法是在不影响松紧度的情况之下，伸进一只手指头，可以灵活地运动。3.人工气道球囊的护理人工气道球囊的护理工作是整个护理工作中十分复杂、急需要进行处理的关键工作之一，是人工气道中的关键问题之所在，需要在护理工作中引起重视。气管插管和气管切开的目的，是为了人工气道放置牢固，利于下一步的治疗工作。为了进行合理的密闭，需要对气囊进行及时充气6。在充气过程之中，应该掌握好技术性很高的充气技巧，运用熟练的操作，避免一些不必要的损失和伤害。充气
7、技术最佳充气是充最小量的气体于球囊，而起到最佳的气道密闭效果，使气管壁的黏膜受到最小的压力，这技术称MLT。正压通气之时，气管直径在吸气过程之中是要扩大的，如果球囊充气的量正好封住在吸气高峰正压时的气管，那么在呼气相气管直径最小时对气管黏膜的压力最小，这即MOV技术，而如果在吸气高峰时，而有一很小的漏气，那么黏膜受压会更小，我们前面说的MLT即这一技术7。方法:（1）轻度球囊充气同时听诊喉部，充气直到漏气在吸气时不存在停止，即MOV。（2）在正压通气病人，从已充足气的球囊中抽出少量气体（1/4或1/2ML）在吸气高峰时能听及轻微的漏气时停止，即MLT。（3）对自主呼吸CPAP病人，抽去少量气体
8、直到呼气时能听到漏气。气囊放气问题。间歇气囊放气的目的是重建被气囊压迫部位的血流。然而，临床实验证明，这样的血流重建至少需要一个小时，仅放气5分钟或更短时间是不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤的，同时在行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的。PEEP不能维持正常造成心肺功能不稳定。所以，现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气于正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。在护理工作中，应当结合现有的各种设备情况，及时对所遇到的问题进行及时的反馈，使放气和充气都能够在合理的控制范围之内，有效缓解充气、放气而造成的血流不畅通问题。明显气道压力的改变意味着气管直径的改变，需要重新调节气囊压力。病人通常在正
9、压通气初期气道峰压最高，然后由于病情的改进，人肺和气道顺应性和阻力的改变，峰值压力降低8。这样高气道压力的MLT气囊容量会在气道压力降低后显得过多，需要随时调整。气囊的间歇放气可防止分泌物在球囊上部积聚，但实践证明这可以通过体位引流和喉头吸引来避免。如果气囊的间歇放气必须进行，下列步骤必须进行。气管内吸痰；气囊上方通过喉部彻底的吸痰；在正压送气时放气囊，紧接着气管内吸痰以吸净残留于气囊上部留入气管的痰液，防止其流入气管。4.人工气道意外情况的处理气囊漏气：通气必须维持，在积极准备换掉有问题的管子的同时，加大VT以补偿漏气的气体量。气囊漏气发生后，呼吸治疗师应尽最大的努力维持病人的通气能力直到新
10、的人工气道安置完毕。所以，对危重使用人工气道病人，同样型号的气道，插管所需的设备和一个手工呼吸器与面罩总是置于病人床旁。意外拔管：需立即更换人工气道，如更换不能马上进行，原先的人工气道应最快地拿掉，通气应立即建立，不管通过何种手段9。当然，遇到遇到需要紧急处理的人工气道情况还有很多，不可能全部掌握，但是可以肯定的是，在人工气道处理的过程之中，需要通过良好的处理技巧，认真负责的态度，实现人工气道情况的及时处理，为人工气道患者做出最为及时的治疗，保证其身体机能处于一个良好的状态。探讨人工气道患者的气道护理方法,从而有效降低人工气道相关的各种并发症,提高治疗护理效果。方法找出与护理相关的高危因素,对
11、86例人工气道患者采用导管气囊以适当压力持续充盈,适时吸引分泌物,气管切口氧疗,湿化气道等方法。结果86例人工气道患者发生肺部感染10例,占11.6%,无气管缺血性损伤、导管阻塞、脱管的发生。结论对人工气道患者采用气道湿化,气管切口氧疗,导管气囊以适当压力持续充盈,并进行适时吸引分泌物,可有利于预防肺部感染和导管脱出的发生。参考文献1李群英. 浅析神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施J. 中国现代药物应用,2011,24:108-109. 2闫坤,赵洪梅,于海英,鲁丽君,张光华,刘振云. 神经外科危重患者人工气道的护理措施及效果J. 中国实用医药,2015,09:223-224. 3邓婉娣
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