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1、宫内节育器的选择及放置第1页，共23页，编辑于2022年，星期六【目的要求】1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项宫内节育器第2页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育宫内节育器器(IUD)分类 不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料 硅橡胶 铜：V型、T型、宫行、母体乐、吉尼环 活性活性 锌 孕激素：LNG 在研或试用IUD:硅铜环、药铜、带孕酮节育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等宫内节育器第3页，共23页，编辑于2022年，星期六
2、国内常用节育器国内常用节育器 宫内节育器第4页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器第5页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器第6页，共23页，编辑于2022年，星期六IUD的放置与取出1.适应证与禁忌证2.放置时间的选择3.宫内节育器的选择4.宫内节育器的放置5.术后注意事项6.宫内节育器的取出 宫内节育器第7页，共23页，编辑于2022年，星期六适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者，均可放置。宫内节育器第8页，共23页，编辑于2022年，星期六禁忌证1.月经异常如频发或过多；2.急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎；宫颈重度糜烂未治愈者；3.生殖器官肿瘤；4.子
3、宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫；5.各种严重的全身性疾病及慢性病急性发作阶段；6.术前二次体温37.5宫腔过大（9mm）或过小（5.5mm）、宫颈口过松或重度撕裂者易脱器，不宜选用。有妊娠可能者应先排除之。宫内节育器第9页，共23页，编辑于2022年，星期六放置时间的选择经净后37天为宜，其他时间须在排除妊娠后放置人工流产时可同时放置（但出血多或疑有流产不全者不应放置）剖宫产或阴道分娩胎盘排出后也可立即放置，或产后3个月放置，剖宫产后半年放置宫内节育器第10页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器的选择根据宫腔大小选择不同型号，宫腔长度7cm者用小号，7cm者用大号；根据产次情况选择，未
4、产妇以选择较小型号为宜，因宫腔及宫颈管均较小而紧；月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量；曾带器妊娠者，改用带铜节育器；脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育器。宫内节育器第11页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器的放置术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣教工作。术时按常规严密消毒，复查子宫大小、位置及附件有无异常。宫内节育器第12页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器的放置 放置步骤放置步骤1.暴露宫颈后，以宫颈钳钳夹前唇正中，沿水平方向向外牵引之；2.以子宫探针探测宫腔方向及深度，估计其宽度；宫内节育器第13页，共23页，编辑于2022年
5、，星期六 放置步骤放置步骤3.一般不需扩张宫颈管，未产妇及宫颈管较紧者，应以颈管扩张器顺序扩至6号；4.用放置器放置宫内节育器至宫腔内；观察无出血即取出宫颈钳及窥器。宫内节育器的放置宫内节育器第14页，共23页，编辑于2022年，星期六T型宫内节育器的放置T形节育器放置时。将两横臂向下折叠与纵臂一起置入套管内，调整限位块至宫腔深度，插入套管芯。沿宫腔方向送入放置器达宫底。宫内节育器第15页，共23页，编辑于2022年，星期六固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝1.52cm、两横臂折叠时间不宜超过3分钟以免影响其展开。T型宫内节育器的放置型宫内节育器的放置宫内节育器第16页，共23页，编辑于2
6、022年，星期六宫内节育器第17页，共23页，编辑于2022年，星期六术后注意事项1.做好宣教工作，使了解常见的反应及处理；2.术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交；3.保持阴部清洁；4.3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落；5.对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗；6.定期随访。宫内节育器第18页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器的取出有以下情况之一者应予取出：1.放置期限已满，需调换者；2.副作用或并发症治疗无效者；3.计划再生育者；4.改换其他避孕法或绝育者；5.绝经1年者。宫内节育器第19页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器的取出取出时
7、间：取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是否确实仍在宫腔内及其类型。取出方法：取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次经后再取。术后休息12天，忌性交及盆浴2周。宫内节育器第20页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器第21页，共23页，编辑于2022年，星期六宫内节育器第22页，共23页，编辑于2022年，星期六常用IUD的放置期限1.不锈钢金属IUD可放2020年2.塑料或硅胶IUD可放3-53-5年3.带铜IUD可放置3-53-5年，有铜套时可放10-15年4.释放孕激素（LNG）IUD可放置5-75-7年宫内节育器第23页，共23页，编辑于2022年，星期六