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1、病毒性肝炎抗病毒治疗现在学习的是第1页，共50页病毒性肝炎的抗病毒治疗及药物病毒性肝炎的抗病毒治疗及药物现在学习的是第2页，共50页主要内容：一、病毒性肝炎治疗概述一、病毒性肝炎治疗概述二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗四、病毒性肝炎的中医中药治疗四、病毒性肝炎的中医中药治疗现在学习的是第3页，共50页一、病毒性肝炎治疗概述一、病毒性肝炎治疗概述现在学习的是第4页，共50页病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝是由多种肝
2、炎病毒引起的，以肝 脏损害脏损害为主的一组全身性传染病。为主的一组全身性传染病。病毒分型病毒分型正式命名的正式命名的5 5种肝炎种肝炎甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎丙型肝炎 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎丁型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎戊型肝炎现在学习的是第5页，共50页根据传播途径的不同分类根据传播途径的不同分
3、类粪口途径粪口途径 甲甲型和型和戊戊型肝炎型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙乙、丙丙和和丁丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸病例出现黄疸 现在学习的是第6页，共50页抗病毒治疗的目的抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；
4、提高生活质量；减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。现在学习的是第7页，共50页抗病毒治疗的时机ALT轻度异常(正常上限2倍以下)：可用抗病毒治疗及免疫调节药物、护肝药物；ALT中度以上升高、肝脏储备功能良好：是抗病毒治疗的合适对象，应积极给予抗病毒治疗；ALT中度以上升高、肝脏储备功能不佳：首先以护肝治疗为主，同时或病情稳定后可给予无明显不良反应的抗病毒药物行抗病毒治疗肝功能正常、肝炎病毒复制指标阴性者，无需进行抗病毒治疗。现在学习的是第8页，共50页抗病毒治疗抗病毒治疗药物种类药物种类抗乙肝病毒药物种类抗乙肝病毒药物种类:1、干扰素类、干扰素类:2、核苷类、核苷类:第一代第一代:主要有主
5、要有:更昔洛韦更昔洛韦,利巴韦林利巴韦林,齐多夫定等。毒性大，疗效差，齐多夫定等。毒性大，疗效差，临床已很少应用。临床已很少应用。第二代第二代:主要有主要有:拉米夫定拉米夫定,阿德福韦阿德福韦,恩替卡韦等。恩替卡韦等。3、其他：瞵甲酸钠、苦参素等、其他：瞵甲酸钠、苦参素等抗丙肝病毒药物种类：抗丙肝病毒药物种类：干扰素干扰素现在学习的是第9页，共50页二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗现在学习的是第10页，共50页1、HBsAg(乙肝表面抗原)它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、抗-HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自
6、然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力。3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。4、抗-HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗-HBe，出现这种情况就需要查HBV-DNA来判定是否还有病毒存在。5、抗-HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBc-IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc-IgG阳性
7、提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。其他，HBV-DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标。现在学习的是第11页，共50页乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：一、乙肝五项全部阴性一、乙肝五项全部阴性说明现在没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是，此种人，体内说明现在没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是，此种人，体内没有保护性抗体的存在，需要及时
8、注射乙肝疫苗的，要按照没有保护性抗体的存在，需要及时注射乙肝疫苗的，要按照0.1.60.1.6的原则进行注射。的原则进行注射。二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史，机体出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史，机体产生了一定的免疫力产生了一定的免疫力;或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白;或者对或者对HBVHBV感染产生特异感染产生特异性免疫。性免疫。三、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性三、乙肝表面
9、抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复的结果，已有免疫能力。这种检查结这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复的结果，已有免疫能力。这种检查结果也是正常的。果也是正常的。HBsAg抗抗-BsHBeAg抗抗-HBe抗抗-Hc大三阳小三阳现在学习的是第12页，共50页慢性乙型肝炎的抗病毒治疗什么样的乙型肝炎需要抗病毒治疗？真正的急性乙型肝炎自身可以清除病毒，一般不用抗病毒治疗。但有一小部分急性乙型肝炎可以转为慢性，对于这些病人需要早期抗病毒治疗。一般来说急性乙型肝炎3个月HBsAg不阴转者需要进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎处于HBV复制期H
10、BeAg和（或）HBVDNA阳性伴ALT升高者均应进行抗病毒治疗。目前常用而且疗效较肯定的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物等。现在学习的是第13页，共50页乙肝抗乙肝抗病病毒毒药药物物干扰素干扰素干扰素有、三种，用于病毒性肝炎抗病毒治疗的主要是干扰素。最常用的干扰素有-2a、-2b、-1b干扰素。干扰素的抗病毒作用是干扰素与细胞膜的干扰素受体结合，诱生多种抗病毒蛋白，阻碍病毒核酸及蛋白合成，抑制病毒复制。应严格掌握应用干扰素抗病毒治疗的适应症：应严格掌握应用干扰素抗病毒治疗的适应症：急性乙型肝炎3个月HBsAg不阴转慢性乙型肝炎处于HBV复制期HBeAg(或)HBV-DNA阳性伴ALT升高现在学
11、习的是第14页，共50页干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗剂量、疗程、疗效干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗剂量、疗程、疗效采用两种方法：干扰素35MU/次，每周3次，皮下或肌肉注射；干扰素35MU/次，每日1次，连续1个月后改为隔日1次。疗程应根据疗效而定，治疗3个月后如病毒复制指标（HBeAg、HBVDNA阳性）阴转或滴度下降，ALT复常，可延长至612个月。如无效可改用其他抗病毒治疗。干扰素治疗慢性乙型肝炎的近期疗效（即治疗结束后HBeAg/抗HBeAg血清转换，HBVDNA阴转、ALT复常）约为30%50%，而远期疗效（停药后1年）约为2040%。干扰素治疗慢性乙型肝炎目前还只能是抑制乙肝病毒复制
12、而缓解肝脏炎症活动，延缓肝纤维化的进程，降低肝癌的发生率，提高患者生活质量。现在学习的是第15页，共50页与干扰素疗效有关的因素：与干扰素疗效有关的因素：女性病人、肝脏炎症病变明显、病毒含量低者疗效较好；而血清HBVDNA水平高、母婴垂直传播或幼年时期感染、前C区变异株的感染或合并其他病毒（如HIV、HCV、HDV等）感染者，疗效较差。现在学习的是第16页，共50页干扰素的不良反应主要有：干扰素的不良反应主要有：类流感样症状，表现为发热、肌痛、背痛和消化道症状，多在干扰素注射后24小时出现，一般在使用干扰素34小时后缓解或消失。因此无需停药，可在干扰素注射后23小时使用解热镇痛药，或改晚间服药
13、；现在学习的是第17页，共50页骨髓抑制，在治疗过程中，尤其在治疗早期，部分病例可出现中性粒细胞和血小板减少，在治疗初期应每2周检查血常规。如白细胞计数达3.0 x109/L或中性粒细胞计数1.5x109/L，或血小板计数40 x109/L，需严密观察，对症治疗。如血象恢复，可不停药，如进一步下降：血白细胞计数达2.5x109/L或中性粒细胞计数1.0 x109/L，或血小板计数30 x109/L，则应停药观察，恢复后可重新使用干扰素治疗。对于年龄较大或反应较重的病人，可从小剂量开始，逐步增加剂量，可减少不良反应的发生和程度。现在学习的是第18页，共50页脱发，部分病人出现脱发，无需停药，治疗
14、结束后可恢复；神经精神系统症状，个别病例可出现焦虑、抑郁、兴奋等症状，应停药；诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、I型糖尿病、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎等，停药后可缓解；少见的不良反应，如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎、心律失常等，应立即停药观察。现在学习的是第19页，共50页-干扰素的禁忌症干扰素的禁忌症血清胆红素升高超过正常值上限2倍；ALT升高超过10倍正常值失代偿性肝硬化；患自身免疫性疾病；有重要脏器病变(严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下)；神经精神异常。现在学习的是第20页，共50页 PEG-IFN aPEG-IFN aPEG为大分子物质，与干扰素a连接成为大分子的聚乙二醇
15、干扰素aPEG干扰素的特性：水溶性，易迅速吸收无毒性分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显延长达40h(一般干扰素为3-4h)随PEG逐惭降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达168h，可每周注射1次降低抗原性，减少干扰素抗体的产生现在学习的是第21页，共50页拉米夫定拉米夫定(LAM)抗乙肝病毒概况抗乙肝病毒概况拉米夫定：阻断 HBV DNA 的合成，抑制 HBV 的复制摄取进入细胞经连续步骤形成三磷酸盐，起抗病毒作用半衰期长（17-19）小时、安全性好，无细胞毒性）小时、安全性好，无细胞毒性现在学习的是第22页，共50页拉米夫定拉米夫定治疗的适应症治疗的适应症12岁（35kg）以上的
16、有HBV复制的慢乙肝病人，即HBVDNA10E5以上的大三阳或小三阳，同时有ALT升高的病人，是拉米夫定治疗最佳的适应症。成人100mg，每日1次，口服1年以上。无肝功能异常者，一般不推荐使用。3-12岁病儿在其家属要求下，也可应用。剂量为每日3mg/kg计算。现在学习的是第23页，共50页拉米夫定拉米夫定治疗的适应症治疗的适应症伴肝硬化（代偿期）的乙肝病人，HBV复制明显者也可考虑应用。有乙肝感染的肝移植病人在术前4-8周即开始服用，直至移植后长期口服。免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭（HBV所致），拉米夫定是救命的药物。现在学习的是第24页，共50页拉米夫定拉米夫定治疗的禁忌症治疗的禁忌症自身免
17、疫性肝病。遗传性肝病：如肝豆状核变性、血色病、a抗胰蛋白酶缺乏症等。骨髓抑制：血红蛋白10g/L、白细胞4109/L、血小板80109/L有明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病。妊娠妇女。现在学习的是第25页，共50页拉米夫定拉米夫定治疗的疗程治疗的疗程应用拉米夫定一年以上，ALT正常，HBVDNA转阴，要求一直服至血清转换（HBeAg转阴，抗-Hbe出现）后半年，继续稳定才能停药。如长期未见血清转换，从HBeAg转阴开始再服药一年也可停药。HBeAg阴性、HBVDNA阳性乙肝病人，多数为前C基因变异者，拉米夫定疗程不宜少于2年。合并有肝硬化活动性乙肝病人，拉米夫定疗程应长期，不能随意停药。
18、服拉米夫定一年以上，HBVDNA及HBeAg均无转阴，ALT又反复升高者为无应答。可以停药或改用其他药物。现在学习的是第26页，共50页拉米夫定拉米夫定治疗治疗疗效判断显效：HBVDNA转阴，ALT正常，HBeAg/抗-HBe血清转换。有效：HBVDNA转阴，ALT正常，HBeAg/抗-HBe未转换。无效：未达上述标准者。治疗后期重新出现HBVDNA阳性或伴ALT升高。现在学习的是第27页，共50页拉米夫定拉米夫定治疗出现耐药性问题治疗出现耐药性问题应用拉米夫定治疗的病人可出现HBVDNA多聚酶变异，据统计一年发生率为15%-20%、二年为38%、三年为50%。导致拉米夫定敏感性下降，一般不会
19、引起病人临床症状及生化功能的恶化，但少数病人会出现ALT增高。现在学习的是第28页，共50页拉米夫定拉米夫定治疗中多聚酶变异的处理治疗中多聚酶变异的处理多聚酶变异者如肝功能基本正常，虽HBVDNA阳性，但估计组织学仍在改善，继续抑制野生株，仍有1/4病人会出现血清转换，因而这类病人应继续应用拉米夫定，直至2-3年。多聚酶变异者如血清病毒水平高，ALT明显增高，黄疸出现，可终止拉米夫定治疗，同时加强护肝措施并密切观察，警惕病情加重。或改用其他抗病毒药如阿德福韦。现在学习的是第29页，共50页阿德福韦(ADV)为腺苷类似物，进入体内成ADV三磷酸盐,和HBVDNA聚合酶竞争抑制,可掺入DNA而终止
20、DNA复制对LAM治疗中出现多聚酶变异者应用ADV有效，常与拉米夫定联合应用。30毫克及以上剂量有肾毒性。因每日30mg-100mg,可引起肾衰竭,目前国外每日每次10mg,疗程共48周现在学习的是第30页，共50页恩替卡韦（Entecavir）是一种鸟嘌呤类似物抑制HBVDNA聚合酶,与LAM对DNAP的作用位点不同,所以对LAM治疗中多聚酶变异有效。它有两个突出的特征：它是一种环戊烷的核苷,属于一个新亚群、其在抑制乙型肝炎病毒方面效果显著；恩替卡韦可以使67%的e抗原阳性和90%的e抗原阴性的乙型肝炎患者于治疗一年后HBV-DNA转阴。现在学习的是第31页，共50页可耐（膦甲酸钠）是焦磷酸
21、盐类似物，通过非竞争性结合而抑制聚合酶活性，从而抑制病毒复制。用于重型乙型肝炎和重度慢性乙型肝炎能明显降HBVDNA,但停药后和其它核苷类似药相似,HBVDNA可能回升到原来水平现在学习的是第32页，共50页三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗现在学习的是第33页，共50页慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况干扰素是目前治疗丙型肝炎病毒感染唯一有肯定疗效的抗病毒药物。目的：抑制病毒复制、减少肝脏炎症;减轻肝纤维化;降低肝细胞癌的发生率;提高患者的生活质量。现在学习的是第34页，共50页治疗适应证和禁忌证治疗适应证和禁忌证只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝
22、炎患者才需要抗病毒治疗最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCVRNA阳性也可治疗治疗禁忌症：肝功能失代偿严重抑郁及其它精神障碍肾功能不全严重贫血现在学习的是第35页，共50页干扰素干扰素治疗的治疗的剂量、疗程、剂量、疗程、疗效剂量：基本同乙型肝炎,疗程：有效者应达1年,也可根据病情延长至1824个月。疗效：较好,治疗结束后可使80%左右的病人出现完全应答(即ALT复常及HCVRNA阴转)，ALT复常率约为50%,HCVRNA阴转率约为30%。停药后1年内复发率极高约为50%现在学习的是第36页，共50页影响疗效的因素影响疗效的因素HCV基因型：基因型、疗效差；基因型、疗效好。血清
23、HCVRNA载量：血清HCVRNA载量拷贝，疗效较差；血清HCVRNA载量拷贝，疗效较好。并发重度肝纤维化及肝硬化者疗效较差。年龄：岁者疗效较差；岁者疗效较好。治疗方法：首选干扰素联合利巴韦林治疗者，疗效最好；其次，可选用干扰素联合利巴韦林治疗；单用干扰素治疗，疗效差。能坚持全程、足量治疗者，或坚持三个，即干扰素剂量、利巴韦林剂量、疗程均能达到全剂量和全疗程的者疗效较好；否则疗效差。早期病毒应答：有早期病毒应答者，疗效较好；无早期病毒应答者，疗效较差。病人的依从性：病人的依从性好，疗效亦好；否则疗效差。酗酒者疗效差。吸毒者疗效差。现在学习的是第37页，共50页四、四、病毒性肝炎的中医中药治疗病
24、毒性肝炎的中医中药治疗现在学习的是第38页，共50页治疗病毒性肝炎的中药栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱萸、半边莲、两面针、玄参、半夏、荔枝核、黄精、夏枯草、茯苓、白术、丹皮、枸杞子、何首乌、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。五味子、金银花、苦参、甘草、龙胆草、猪苓、三七、鸡内金、灵芝、绞股蓝、川芎、桃仁、红花等则能降低血清转氨酶,改善肝功能。虎杖、茵陈、大黄、黄芩、黄柏、郁金、金钱草、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、柴胡、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。现在学习的是第39页，共50页病毒性肝炎的中医
25、治疗病毒性肝炎的中医治疗中医古籍虽无“肝炎”病名，但在两千多年以前就记载了与现代肝炎临床表现类似的病候，诸如黄疸、胁痛、鼓胀等病症，并阐述了“湿热相搏”为黄疸的发病机制。这一认识至今仍对临床有指导意义，不论急性肝炎还是慢性肝炎，湿热均为基本病变。现在学习的是第40页，共50页急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎）阳黄证临床表现为发病急，尿黄、身目俱黄如橘，恶心，厌油，纳呆，口干苦，乏力，苔黄腻，脉弦滑数。治则清热利湿退黄，药用茵陈30g、栀子10g、大黄10g、金钱草15g、大青叶15g。加减：心烦加豆豉10g；大便不通加芒硝10g（分冲）；寒热口苦加柴胡10g、黄芩1
26、0g、半夏10g；胁痛甚者加郁金10g、赤芍20g。现在学习的是第41页，共50页急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎）阴黄证临床表现为身目发黄，色泽晦暗，形寒肢冷，大便溏薄，舌淡、苔薄滑、脉沉缓无力。治则温化寒湿。药用茵陈30g、金钱草30g、猪苓15g、茯苓15g、白术15g桂枝10g、泽泻10g、车前草、子（包）各10g。加减：胃口不开加藿香10g、蔻仁10g；恶心呕吐加半夏10g、橘皮10g。现在学习的是第42页，共50页急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎）湿阻脾胃证临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠惰嗜卧，或口中粘腻，大便溏泻，苔腻
27、，脉濡缓。治则利湿醒脾。药用茵陈30g、金钱草15g、苍白术各15g、藿香10g、半夏10g、陈皮10g、枳壳10g、泽泻10g、焦三仙各10g。加减：胃脘胀满、舌苔厚腻加白豆蔻10g、石菖蒲15g、滑石20g，乏力明显加生黄芪10g、太子参10g。现在学习的是第43页，共50页急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎）肝郁气滞证临床表现为胁肋胀痛胸闷不舒、善叹息、情志抑郁、不欲饮食，或口苦喜呕、头晕目眩、脉弦、苔薄滑；妇女月经不调、痛经或经期乳房作胀。治则：疏肝理气。药用柴胡10g、生枳实10g、郁金15g、瓜蒌30g、赤白芍各15g、当归15g、丹参15g、陈皮10
28、g、焦三仙各10g。加减：黄疸明显加茵陈20g、虎杖15g，胁痛持续不已者加金铃子10g、延胡索10g、红花10g。现在学习的是第44页，共50页慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎湿热中阻症临床表现为乏力、纳差、脘痞泛恶、面垢甚则面黄如橘、溲黄赤、舌偏红苔黄腻，脉弦滑而数。治则：清热利湿解毒。药用虎杖15g、龙葵15g、茵陈10g、金钱草10g、蒲公英15g、板蓝根10g、车前子10g、滑石10g、通草6g。加减：肝经火盛、热重于湿者加龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g，湿重于热者加黄柏10g、苍白术各10g、藿香10g、佩兰10g。毒邪盛可加白花蛇舌草15g、苦参15g。现在学习的是第45页，共
29、50页慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎肝郁脾虚证临床表现为两胁不适或右胁胀痛，倦怠乏力、食少纳呆、甚或便溏、舌淡暗边有齿痕，苔薄白、脉沉弦。治则当疏肝健脾。药用柴胡10g、枳壳10g、青皮6g、陈皮6g、白芍12g、川芎10g、黄芪10g、白术10g、茯苓10g。加减：气滞明显者加川楝子、木香10g，以右胁痛为主者加当归15g、郁金15g。脾虚大便溏泻者加苍术15g、山药15g、木香10g、炒扁豆10g。现在学习的是第46页，共50页慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎肝肾阴虚证临床表现肝区隐痛劳则加重，两目干涩，腰膝酸软乏力，伴头晕、耳鸣、口干、手足心热，舌红少苔、脉细数。治则当滋肾养肝益阴。药用生地1
30、5g、熟地15g、桑寄生10g、女贞子20g、五味子15g、赤芍15g、白芍15g、当归15g、丹参15g。加减：阴虚内热盗汗潮热者加丹皮15g、地骨皮15g，口干渴明显者加天花粉15g、芦根。用药时注意，此型病人虽然肝肾阴虚诸症明显，但如加大滋阴药的用量病人会出现腹痛、肠鸣、大便溏泄。现在学习的是第47页，共50页慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎瘀血阻络证临床表现面色晦暗或赤缕红丝、脘腹胀满，两胁刺痛定着不移，舌质暗有瘀斑，苔薄白或黄、脉弦涩。治则当活血通经化瘀。药用丹参30g、郁金15g、桃仁15g、赤芍15g、炙鳖甲25g、三七粉5g（兑服）、柴胡10g、香附10g、白芍15g、茯苓15g。
31、淤血阻络较重者可酌情加用三棱、莪术、甲珠。慢性肝炎已有肝硬化倾向者，特别是凝血机制障碍时有鼻衄、齿衄者，要注意活血不破血，防止加重患者的出血倾向。现在学习的是第48页，共50页慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎脾肾阳虚证临床表现为畏寒肢冷喜暖，少腹腰膝冷痛、食少便溏，食谷不化，甚则滑泻失禁，下肢浮肿，舌胖质淡，脉沉细无力或沉迟。治则当温阳补肾、健脾化湿。药用制附片10g、党参30g、黄芪15g、干姜6g、白术10g、茯苓15g、猪苓15g、薏仁15g、山药15g、泽泻10g、大腹皮15g、陈皮10g。加减：阳虚甚者加肉桂5g，便溏重者加肉豆蔻5g、草豆蔻5g，吴茱萸3g，腰膝酸软者加川断10g、桑寄生10g。现在学习的是第49页，共50页谢谢大家！谢谢大家！现在学习的是第50页，共50页