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1、关于颅内压监测的方法与护理现在学习的是第1页，共28页什么是颅内压？颅内压是颅内容物（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相 互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得）现在学习的是第2页，共28页颅内压值正常颅内压：成人70-200mmH20（5-15mmHg）儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）颅内压分类：ICP 15mmHg轻度增高 ICP2030mmHg中度增高 ICP 41mmHg重度增高 ICP 20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20 现在学习的是第3
2、页，共28页影响颅内压的原理 脑组织 任何一种物质的增多 或减少都会影响颅内压 血液 这两种物质具有代偿作用 颅内压的根 脑积液 但范围有限 本因素 颅腔体积变小-使颅压增高(很少见）现在学习的是第4页，共28页颅内压增高分类病因分类：弥漫性-特点颅腔内压力相等 局灶性-压力不等易发生脑疝（临床病例最多见）病变发展分类：急性 -亚急性 -慢性(各种急性出血）(恶性肿瘤等)(慢性出血与生长 缓慢的肿瘤)现在学习的是第5页，共28页颅内压增高的原因临床分类：1、颅腔内容物增多或体积增大-脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等2、颅内占位病变与颅内空间变小-各种颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3
3、、先天性畸形使颅腔变小-狭颅症 颅底凹陷症等 现在学习的是第6页，共28页影响颅内压的因素年龄病变扩展速度病变部位伴发脑水肿的程度全是系统疾病现在学习的是第7页，共28页颅内压增高的后果1、脑血流量降低-脑缺血、缺氧、脑组织坏死2、脑组织移位和脑疝-最严重3、脑水肿4、库欣反应-两慢一高5、胃肠道功能紊乱及消化道出血6、神经源性水肿现在学习的是第8页，共28页临床表现：三高征：三高征：意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcsgcs评分评分降低降低 瞳孔改变：不等大不等圆瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm(2-4mm等大等
4、圆）、反射不好等大等圆）、反射不好 生命体征改变生命体征改变 肢体活动下降或偏瘫肢体活动下降或偏瘫 语言障碍语言障碍喷射性呕吐视神经乳头水肿头痛现在学习的是第9页，共28页颅内压的监测来源与方法？去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-(最早颅内压的来源）-传统法（禁忌症较多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置）用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-现代法（我科常见方法）-禁忌症少，ICP动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）现在学习的是第10页，共28页现代监测颅内压的好处？实时数据，及时准确动态直观了
5、解ICP用药时间、剂量更科学、准确化现在学习的是第11页，共28页颅内压监测方法：强生codmanICP监护仪 以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）基基本本探探头头 带带脑脑室室导导管管探探头头强生强生Codman Codman ICPICP监护仪监护仪现在学习的是第12页，共28页 开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)内。手术涉及脑室，一般多将探头置人脑室内怎样把探头置入脑内呢？怎样把探头置入脑内呢？现在学习的是第13页，共28页操作步骤确保所有的缆线都被连接确保所有的缆线都被连接将缆线的白色中间线与主机将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐上的标记对齐
6、可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形波形2022/10/8现在学习的是第14页，共28页 打开主机上的打开主机上的On/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息2022/10/8现在学习的是第15页，共28页 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上打开探头包，将探头接到监护仪缆线上2022/10/8现在学习的是第16页，共28页 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显
7、示正在清零。头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。2022/10/8现在学习的是第17页，共28页 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。备用。2022/10/8现在学习的是第18页，共28页 取下探头，将传感器取下探头，将传感器与与ICPICP监护仪链接监护仪链接2022/10/8现在学习的是第19页，共28页 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上
8、记录的数值，如果是，选择接受，如果核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。不是，选择调整。2022/10/8现在学习的是第20页，共28页 按下确定键，即可显示颅内压按下确定键，即可显示颅内压2022/10/8现在学习的是第21页，共28页在正常显示状态下可以进行菜单选择在正常显示状态下可以进行菜单选择菜单选择：菜单选择：1 1）是否打开报警铃）是否打开报警铃 2 2）报警上下限设置）报警上下限设置 3 3）选择并进行手动调零）选择并进行手动调零 4 4）退出）退出 2022/10/8现在学习的是第22页，共28页2022/10/8护理要点护理要点 影响颅压增高的
9、护理因素影响颅压增高的护理因素 刺激因素：1、呼吸道阻塞：呼吸不畅，会引起缺氧，使颅压缓慢升高，呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度，引起压力增高而增高颅压 2、吸痰方法不当：不但要掌握采取正确的吸痰方法，还要有敏锐的观察能力，特别是手术早期，水肿高峰期（3-7天）现在学习的是第23页，共28页护理要点3、体位：脑外科调节颅内压简单有效的一项重要措施-抬太高床 头15-30。对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。避免探头测受压现在学习的是第24页，共28页护理要点现在学习的是第25页，共28页颅内压监测的发展趋势 临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化，是现代科技发
10、展趋势对更新医学诊断手段的要求。目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内感染、出血及脑脊液漏的可能，故近年来国内外学者都在致力于将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远距离遥感发展的研究。有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。现在学习的是第26页，共28页 持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”，能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预后等作出判断，对于降低颅脑疾病的病死率及致残率有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外因素对颅内压的影响，以保证其准确性。现在学习的是第27页，共28页2022/10/8感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页