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1、颅内压监测的方法与护理本讲稿第一页，共二十九页一、定义二、临床表现三、颅内压的监测方法四、好处在哪里？五、操作方法六、护理及观察重点要点 讲义大纲讲义大纲 本讲稿第二页，共二十九页什么是颅内压？颅内压是颅内容物颅内压是颅内容物（脑组织、（脑组织、脑血流、脑脊液）彼此相脑血流、脑脊液）彼此相 互作用并达到互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压一定平衡时所形成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。通常用脑脊液的压力来代表（腰穿所得）本讲稿第三页，共二十九页颅内压值正常颅内压：正常颅内压：成人70-200mmH20（5-15mmHg）儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）颅
2、内压分类：颅内压分类：ICP 15mmHg轻度增高 ICP2030mmHg中度增高 ICP 41mmHg重度增高 ICP 20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH20 本讲稿第四页，共二十九页影响颅内压的原理原理：脑组织 血液 任何一种物质的增多或减少都会影响颅内压脑积液 这两种物质具有代偿作用，但范围有限 颅内压的根本因素颅腔体积变小-使颅压增高(很少见）本讲稿第五页，共二十九页颅内压增高分类病因分类：弥漫性-特点颅腔内压力相等 局灶性-压力不等易发生脑疝（临床病例最多见）病变发展分类：急性 -亚急性 -慢性(各种急性出血）(恶性肿瘤等)
3、(慢性出血与生长 缓慢的肿瘤)本讲稿第六页，共二十九页颅内压增高的原因临床分类：1、颅腔内容物增多或体积增大-脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等2、颅内占位病变与颅内空间变小-各种颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3、先天性畸形使颅腔变小-狭颅症 颅底凹陷症等 本讲稿第七页，共二十九页影响颅内压的因素年龄病变扩展速度病变部位伴发脑水肿的程度全是系统疾病本讲稿第八页，共二十九页颅内压增高的后果1、脑血流量降低-脑缺血、缺氧、脑组织坏死2、脑组织移位和脑疝-最严重3、脑水肿4、库欣反应-两慢一高5、胃肠道功能紊乱及消化道出血6、神经源性水肿本讲稿第九页，共二十九页临床表现：三高征：三高征：意
4、识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、意识水平降低：烦躁不安、兴奋、遵从指令下降、反射降低、gcsgcs评分降低评分降低瞳孔改变：不等大不等圆瞳孔改变：不等大不等圆(2-4mm(2-4mm等大等圆）、反射不好等大等圆）、反射不好生命体征改变生命体征改变肢体活动下降或偏瘫肢体活动下降或偏瘫语言障碍语言障碍喷射性呕吐视神经乳头水肿头痛本讲稿第十页，共二十九页现代监测颅内压的好处？实时数据，及时准确动态直观了解ICP用药时间、剂量更科学、准确化本讲稿第十一页，共二十九页颅内压的监测来源与方法？去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内
5、压-(最早颅内压的来源）最早颅内压的来源）-传统法传统法（禁忌症较多，现在主要用（禁忌症较多，现在主要用于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能于诊断治疗（蛛网膜下腔出血等），而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需要手术安置）穿刺，但经济不需要手术安置）用压力探头置入脑组织，利用用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据仪器读出实时数据-现代法（我科常见方法）现代法（我科常见方法）-禁忌症少，禁忌症少，ICP动态，但价格动态，但价格昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测）本讲稿第十二页，共二十九页颅内压监测方法：强生codmanICP监护
6、仪 以术后监测为主要监测对象 （我科ICP的一种）基基本本探探头头 带带脑脑室室导导管管探探头头强生强生Codman Codman ICPICP监护仪监护仪本讲稿第十三页，共二十九页 开颅手术时直接将探头（探头大小1mm)置人脑实质(多放在非功能区)内。手术涉及脑室，一般多将探头置人脑室内 还有一部分也会放入脑实质和硬膜外监测怎样把探头置入脑内呢？怎样把探头置入脑内呢？本讲稿第十四页，共二十九页2022/9/22优点：优点：可靠、准确（金标准）可靠、准确（金标准）允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性波形质量好波形质量好缺点：缺点：感染、出血风险大感染、出血风险大操作
7、技术要求高，操作技术要求高，本讲稿第十五页，共二十九页2022/9/22脑实质（脑组织内）监测脑实质（脑组织内）监测优点：优点：可快速插入可快速插入准确、可靠准确、可靠无法进入脑腔时可以使用无法进入脑腔时可以使用波形质量好波形质量好缺点：缺点：反应局部压力而不是整体脑压力反应局部压力而不是整体脑压力光纤易断光纤易断本讲稿第十六页，共二十九页2022/9/22优点：优点：感染、出血风险低感染、出血风险低安装快捷安装快捷硬脑膜外监测硬脑膜外监测缺点：缺点：间接测压间接测压可靠、准确性不如植入式好可靠、准确性不如植入式好波形质量差波形质量差本讲稿第十七页，共二十九页操作步骤确保所有的缆线都被连接确保
8、所有的缆线都被连接将缆线的白色中间线与主将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐机上的标记对齐可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形本讲稿第十八页，共二十九页 打开主机上的打开主机上的On/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息本讲稿第十九页，共二十九页 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上打开探头包，将探头接到监护仪缆线上2022/9/22本讲稿第二十页，共二十九页 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐
9、水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。本讲稿第二十一页，共二十九页 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。值备用。本讲稿第二十二页，共二十九页 取下探头，将传感器与取下探头，将传感器与ICPICP监护监护仪链接仪链接本讲稿第二十三页，共二十九页 连接探头，打开电源，屏幕显示缆连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的
10、数值，如果是，选择接在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。受，如果不是，选择调整。本讲稿第二十四页，共二十九页 按下确定键，即可显示颅内压按下确定键，即可显示颅内压本讲稿第二十五页，共二十九页在正常显示状态下可以进行菜单选择在正常显示状态下可以进行菜单选择菜单选择：菜单选择：1 1）是否打开报警铃）是否打开报警铃 2 2）报警上下限设置）报警上下限设置 3 3）选择并进行手动调零）选择并进行手动调零 4 4）退出）退出 本讲稿第二十六页，共二十九页ICPICP监测护理要点监测护理要点1.1.密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患密切观察患者生命体征，意识
11、，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。2.2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。3.3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置
12、高于侧脑室引流瓶应放置高于侧脑室151520cm20cm水平，以维持正常颅内压。水平，以维持正常颅内压。4.4.密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。与传感器的零点。5.5.保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患
13、者头下铺垫无菌巾，保持清洁。洁。6.6.颅内压监护一般颅内压监护一般5-75-7天，如超过天，如超过7 7天，则应更换部位重新安装，预防颅内天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。感染。7.7.做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。注意事项使之配合监护。2022/9/22本讲稿第二十七页，共二十九页颅内压监测的发展趋势 临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化，是现代科技发展趋势对更新医学诊断手段的要求。目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内感染
14、、出血及脑脊液漏的可能，故近年来国内外学者都在致力于将有创性颅内压监测向无创性发展、从单一性向联合性发展、从间断性向连续性发展、由接触式向非接触式发展、由近距离向远距离遥感发展的研究。有人认为，随着计算机技术的飞速发展，传统的测量手段已经落后，取而代之的将是颅内实时信号处理与图像处理及联合监测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供客观依据，如颅内压监测与经颅多普勒联合应用。本讲稿第二十八页，共二十九页 持续动态颅内压监测作为“早期报警系统”，能够准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预后等作出判断，对于降低颅脑疾病的病死率及致残率有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外因素对颅内压的影响，以保证其准确性。本讲稿第二十九页，共二十九页