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1、第六章分离性障碍第1页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n一、概述：一、概述：n1、在、在ICD-10中，癔症的概念已经废除。取而代之的是分离（转中，癔症的概念已经废除。取而代之的是分离（转换）性障碍。疾病共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、换）性障碍。疾病共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的整合功能。即刻感觉以及身体运动控制四个方面的整合功能。n2、国外报告分离（转换）性障碍的终身患病率女性为、国外报告分离（转换）性障碍的终身患病率女性为0.3%-0.6%，男性少见。，男性少见。n3、多数学者认为文化落后、经济状况差的地区患病率高。、多数学者认为文
2、化落后、经济状况差的地区患病率高。大多数患者在大多数患者在35岁以前发病。岁以前发病。n4、一般认为癔症的预后较好，、一般认为癔症的预后较好，60%-80%的患者可在的患者可在1年年内自发缓解。内自发缓解。第2页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n二、病因及发病机制：二、病因及发病机制：n1、遗传：临床遗传流行病学研究结果不一致。家系、遗传：临床遗传流行病学研究结果不一致。家系研究发现：男性一级亲属的患病率为研究发现：男性一级亲属的患病率为2.4%，女性，女性一级亲属的患病率为一级亲属的患病率为6.4%。n2、心理因素：、心理因素：n（1）对应激性事件的经历和反应是引发本病的重）对应激性事件
3、的经历和反应是引发本病的重要因素。要因素。n（2）幼年期的创伤性经历）幼年期的创伤性经历第3页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n（3）性格特征：）性格特征：n患者感情丰富：患者感情丰富：n暗示性强：暗示性强：n自我中心：自我中心：n具有丰富的幻想：具有丰富的幻想：第4页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n3、社会文化因素：、社会文化因素：n4、躯体疾病因素：、躯体疾病因素：第5页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n三、临床表现：三、临床表现：n（一）分离（转换）性障碍：（一）分离（转换）性障碍：症状具有发作性，发作有利于患者摆脱困境，获症状具有发作性，发作有利于患者摆脱困境，获益。但本
4、人否认。益。但本人否认。1、分离性遗忘：、分离性遗忘：2、分离性漫游：、分离性漫游：3、分离性木僵：、分离性木僵：4、出神与附体：、出神与附体：第6页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n三、临床表现：三、临床表现：n（一）分离（转换）性障碍：（一）分离（转换）性障碍：n5、分离性运动和感觉障碍：、分离性运动和感觉障碍：n（1）分离性运动障碍：）分离性运动障碍：n（2）分离性抽搐：）分离性抽搐：n（3）分离性感觉障碍：）分离性感觉障碍：第7页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n三、临床表现：三、临床表现：n（二）特殊表现形式：（二）特殊表现形式：n1、多重人格障碍：、多重人格障碍：n2、Ga
5、nser综合征：存在轻度意识障碍、综合征：存在轻度意识障碍、n3、情感爆发：、情感爆发：n4、集体性癔症：、集体性癔症：第8页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断：n（一）诊断要点：（一）诊断要点：确诊必须存在以下各点：确诊必须存在以下各点：1、具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征；、具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征；2、不存在可以解释症状的躯体障碍的证据；、不存在可以解释症状的躯体障碍的证据；3、有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题、有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系（即使患者否认这一点）。或紊乱的关系有明确的联系（即使患者否认这一点）。第9页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断：n（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：n1、癫痫大发作：、癫痫大发作：n2、急性应激反应：、急性应激反应：n3、诈病：、诈病：n4、木僵：、木僵：n5、器质性感觉和运动障碍：、器质性感觉和运动障碍：n6、精神分裂症等：、精神分裂症等：第10页，本讲稿共11页分离性障碍分离性障碍n五、治疗：五、治疗：n1、心理治疗：、心理治疗：n2、药物治疗：、药物治疗：第11页，本讲稿共11页