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1、胃石临床路径(2016年版）（一）适用对象。第一诊断为胃结石（ICD-10：K31.8809）。胃结石行内镜下胃石碎石术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。1.症状：有大量进食山楂、柿子等诱因，出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐，反酸、烧心，也可出现呕血、黑便等症状 2.体征：可有上腹压痛或上腹部包块体征。3.辅助检查：胃镜检查发现胃内的结石。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.8809编码。没有并发症和严重的心肺疾病等基础疾病。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第
2、一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为67天。（五）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；（3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；（4）胸片、心电图、腹部超声检查；（5）胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管、胃其他病变，特别是恶性病变；（2）胸腹CT。以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。（六）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，20
3、07年11月第2版）。1.一般治疗：禁食，口服碳酸氢钠和消化酶。2.药物治疗：抑酸剂PPI/H2受体拮抗剂，5%碳酸氢钠和复方消化酶口服3.内镜下胃石碎石术。4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。（七）治疗方案和药物选择。1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。2.术前内镜显示合并压力性胃溃疡患者给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复胃粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。3.术后给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂。4.抗生素（必要时）。（八）出院标准。1.诊断已明确。2.治疗后胃石消失，症状减轻。（九）变异及原因分析。1.
4、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。2.胃石内镜下碎石术合并出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，出径或进入相应的临床路径处理。二、胃结石临床路径表单适用对象：第一诊断为胃结石的患者（ICD-10：K92.204）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-7日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史、系统查体 完成病历书写 提检相应的辅助检查 上级医师查房及病情评估 主治医师查房 完成临床诊断 提检相应的辅助检查 完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱： I级/II级/III级护理，持续性 普食/全流
5、质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 0.9氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 静注射用PPI，每次1支，每天二次 0.9氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 5葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 中/长链脂肪乳注射液（C8-24），每次250ml，每天一次 复方氨基酸注射液(18AA-V)，每次250ml，每天一次 丙氨酰谷氨酰胺注射液，每次100ml，每天一次 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g)，每次50ml，每天四次临时医嘱： 血细胞分析(五分类)，共1次，一次性 彩超常规检查（
6、腹部），共1次，一次性 彩超常规检查（泌尿系），共1次，一次性 常规心电图检查(电），共1次，一次性 电子胃镜，共1次，一次性长期医嘱： I级/II级/III级护理，持续性 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 0.9氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 静注射用PPI，每次1支，每天二次 0.9氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 5葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 复方氨基酸注射液(18AA-V)，每次250ml，每天一次 丙氨酰谷氨酰胺注射液，每次100ml，每天一次 注射用脂溶性维生素（I），每次2支，每天一次 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次
7、 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g)，每次50ml，每天四次临时医嘱： 血细胞分析(五分类)，共1次，一次性 电子胃镜，共1次，一次性主要护理工作 入院护理评估、宣教 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 给予内镜检查前后的心理辅导，胃镜检查后给予口服药物的指导 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-5天住院第6-7天主要诊疗工作 上级医师查房 确定胃镜检查时间 向家属以及患者本人交待注意事项 与患者以及家属签署知情同意书 签署自费用品协议书 完成上级医师查房记录 可请相
8、应科室会诊 上级医师查房 完成查房记录 复查胃镜 观察患者腹部症状，观察有无并发症 通知出院处 向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者及时复诊 如患者不能出院，在病程记录中说明原因重点医嘱长期医嘱： I级/II级/III级护理，持续性 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 0.9氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 静注射用PPI，每次1支，每天二次 0.9氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 5葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 中/长链脂肪乳注射液（C8-24），每次250ml，每天一次 复方氨基酸注射液(18AA-V)，每次250ml，每天一次 丙氨酰谷氨酰
9、胺注射液，每次100ml，每天一次 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g)，每次50ml，每天四次临时医嘱： 电子胃镜，共1次，一次性长期医嘱： I级/II级/III级护理，持续性 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 0.9氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 静注射用PPI，每次1支，每天二次 0.9氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 碳酸氢钠注射液(250ml:12.5g)，每次50ml，每天四次临时医嘱： 通知出院主要护理工作 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 做好出院后的用药和生活指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名